钛制弹性髓内钉与接骨板内固定治疗成人移位型锁骨中段骨折的Meta分析

目的:系统评价应用钛制弹性髓内钉与接骨板内固定治疗成人移位型锁骨中段骨折的疗效。方法:计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,搜集应用钛制弹性髓内钉与接骨板内固定治疗成人移位型锁骨中段骨折疗效对比的随机对照试验,检索时限从建库到2015年11月10日。2位评价员按纳入与排除标准筛选文献、提取数据和评价质量,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:纳入5个随机对照试验,361例成年单侧移位型锁骨中段移位骨折患者。Meta分析结果显示:接骨板术后ContantMurley肩关节功能评分较高(MD=-1.87,95%CI=-2.24^-1.49),DASH上肢功能评分较好(MD=1.49,95%CI=1.18~1.81),由内固定物引起的皮肤刺激或疼痛的发生率较低(RR=1.81,95%CI=1.30~2.50),而钛制弹性髓内钉手术切口小(MD=-4.94,95%CI=-6.41^-3.47),出血量小(MD=-58.97,95%CI=-82.63^-35.30),术后感染率低(RR=0.27,95%CI=0.08~0.96),骨折愈合时间短(MD=-1.24,95%CI=-2.26^-0.22),术后增生性瘢痕少(RR=0.17,95%CI=0.03~0.94),两组内固定物失败率及再骨折发生率无明显差异(RR=1.83,95%CI=0.38~8.79;RR=0.38,95%CI=0.11~1.37)。结论:当前证据显示,钛制弹性髓内钉具有微创、美观、骨折愈合快等优点,但接骨板内固定治疗成人移位型锁骨中段骨折肢体功能恢复得更好。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需进一步验证。建议对复杂移位型锁骨中段骨折采用接骨板内固定,简单移位型锁骨中段骨折采用弹性髓内钉内固定。

椎弓根钉棒系统皮下内固定治疗骨盆前环不稳定骨折的系统评价

目的：系统评价椎弓根钉棒系统皮下内固定治疗骨盆前环不稳定骨折的疗效和安全性。方法：计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、Embase、CNKI、维普和万方数据库有关椎弓根钉棒系统皮下内固定治疗骨盆前环不稳定骨折的文献,检索时限均从建库至2015年9月。提取有效数据资料后进行系统评价。结果：检索到15篇文献,其中描述性临床研究9篇,生物力学研究4篇,解剖学研究2篇。纳入不稳定骨盆骨折228例。术后并发症有：股外侧皮神经损伤及异位骨化[单组率Meta分析显示其发生率分别为22.45%（95%CI=14.42%~33.22%）和31.97%（95%CI=24.87%~40.02%）],伤口感染7例,股神经损伤6例,皮肤刺激3例,骨折不愈合3例,术后复位丢失4例,内固定松动1例,内固定调整9例。生物力学研究显示该技术生物力学性能优于外固定架。解剖学研究显示该技术安全可行。结论：椎弓根钉棒系统皮下内固定治疗骨盆前环不稳定骨折有效、微创、患者舒适,但术后并发症较多,术中应仔细操作避免损伤及压迫周围神经。该技术还处于早期阶段,还需改进技术,开展高质量研究。

15例闭合性指动脉损伤临床分析

闭合性指动脉损伤临床上并不多见,极易漏诊,处理不当会导致手指坏死。我科自2002年2月至2015年8月收治15例闭合性指动脉损伤患者,采用显微外科方法修复损伤的血管,对其临床资料进行分析,探讨其诊断及治疗的相关问题。

改良减张张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折

目的:探讨改良减张张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。方法:自2002年5月至2015年8月收治40例髌骨下极粉碎性骨折患者,所有均采用切开复位改良张力带固定并跨髌韧带"8"字钢缆限制环减张治疗,术后早期即进行膝关节屈伸锻炼,定期复查,采用Bostman评分表评估膝关节功能恢复情况。结果:所有患者随访时间12~15个月,骨折均获得愈合,无内固定失效、骨折不愈合等,膝关节功能按Bostman评分:优35例,良:3例,差:2例,优良率为95%。结论:改良减张张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折具有固定可靠,膝关节功能恢复好,晚期并发症发生率低等优点,是治疗髌骨下粉碎性极骨折特别有效的一种方法。

ICU护士共情疲劳与职业认同的相关性研究

共情疲劳是指助人者主动为遭受创伤性事件的救助对象提供帮助的过程中,因共情投入而间接承受救助对象的痛苦,使助人者出现工作倦怠或二次创伤,导致助人者价值观的改变,甚至可能带来一系列身心健康问题[1-2].有研究表明,护士是共情疲劳的高危人群,特别是重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)护士,由于需要为患者付出更多的共情,也更容易发生共情疲劳[3-4].

自媒体在患者健康教育及随访中的应用研究

健康教育就是帮助患者认识问题,树立健康意识,将认识和意识内化而自觉地趋向健康的行为和生活方式[1]。患者出院随访是跟踪患者访出院健康状况,引导结局的过程。健康教育和出院随访是提升医疗服务质量的必然选择。在信息共享的互联网发展的时代,健康教育和出院随访也带来了更多的需求和形式[2]。

脑出血后双侧髋部、右大腿骨化性肌炎1例

神经源性骨化性肌炎是指因中枢神经系统遭受严重损伤,而在四肢关节周围软组织内出现的异位骨化。对于颅脑损伤患者,骨化性肌炎最常发生的部位依次为髋关节、肘关节、肩关节和膝关节。骨化性肌炎会导致剧烈的疼痛,同时可以限制病变关节的活动范围,其早期表现与炎性病变非常相似,常难以鉴别，尤其是发生在没有外伤史的患者更增加了鉴别难度。