论放射科全面质量管理

论放射科全面质量管理王韶卿，王忠周如何全面实现放射科质量管理，本文将我院的一些具体做法与措施介绍如下：１组织管理机构建立一个合理的、高效能的组织管理机构，实行科主任负责制、负责全科放射专业的室内质控和室间质控评价和管理，科主任下设ＣＴ、磁共振、ＤＳＡ...

儿童期不典型骨髓炎临床影像学分析

目的探讨儿童期不典型骨髓炎的临床及影像学特点。方法选取在我院就诊的儿童期不典型骨髓炎患儿7例,均行数字X线摄影(DR)检查,其中5例行CT检查,3例行MRI检查。结果7例中4例年龄较小患儿因哭闹、患者肢体活动受限、肿胀就诊;3例年龄较大患儿中2例表现为患病肢体疼痛,另1例仅患肢肿胀、皮温升高。7例患儿均累及长管骨,累及股骨4例、肱骨1例、胫骨1例、尺骨1例;5例出现较广泛骨膜反应、皮质增厚,髓腔区骨质破坏;2例DR及CT检查显示骨质无明显改变,MRI仅表现为髓腔区T1WI低信号,冠状位PDWI压脂序列高信号。诊断结果:4例误诊为恶性骨肿瘤。7例中3例经手术、穿刺病理证实;4例经严格抗炎保守治疗观察、基本治愈或康复。结论儿童期不典型骨髓炎影像学常表现为短期内骨膜反应明显,骨膜成骨快,死骨少见,部分低度力感染骨髓炎,DR、CT检查可为阴性,MRI检查可显示仅累及髓腔的炎症。

子宫肉瘤的CT及MRI影像学表现

目的 分析并总结子宫肉瘤的CT及MRI影像表现。方法 回顾性分析15例经病理及手术证实为子宫肉瘤患者的临床特征、CT及MRI表现,总结并探讨其特征性影像学表现。结果 15例子宫肉瘤患者中包括子宫平滑肌肉瘤患者8例,其中4例病灶局限于宫腔内,4例表现为盆腔巨大包块,8例病灶均呈囊实性包块;未分化子宫肉瘤1例,呈类圆形短T_(1)、长T_(2)信号,边界清,DWI呈边缘环形高信号;子宫腺肉瘤2例,表现结节状、团块状混杂密度病灶,增强扫描呈明显不均匀强化;低级别子宫内膜间质肉瘤3例,均呈T_(1)WI等或低信号、T_(2)WI高或稍高信号且DWI呈明显高信号;高级别子宫内膜间质肉瘤1例,表现为盆腔内巨大囊实性占位,病理证实病灶侵穿浆膜累及局部肠壁浆膜下组织。结论 子宫肉瘤常表现为盆腔内囊实性包块,体积较大,形态不规则,可侵犯邻近结构或发生远处转移。MRI表现较具有特征性,常表现为等或稍长T_(1)WI、混杂长T_(2)WI信号,DWI呈高或略高信号,增强扫描肿块呈明显不均匀强化。

宽体探测器CT不同扫描模式在甲状腺检查中的应用

目的:探讨宽体探测器CT轴扫与螺旋扫描对甲状腺图像质量及辐射剂量的影响。方法:将90例患者随机分为A、B、C 3组,每组各30例,A、B组采用轴扫,C组采用螺旋扫描。增强扫描时,A、C组在阈值触发3 s后扫描,B组在阈值触发4 s后扫描,其余扫描参数均相同。对3组图像的动、静脉期正常甲状腺组织、颈总动脉、颈内静脉、胸锁乳突肌的CT值、噪声值(SD)及空气噪声值,以及曝光时间、容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED)、图像SNR和CNR进行客观统计分析,并对图像的整体图像质量、伪影进行主观评价。结果:轴扫较螺旋扫描曝光时间、CTDIvol、DLP、ED均明显减少(均P<0.001)。图像质量方面,A组动脉期甲状腺CT值较C组低(P'<0.017),B组与C组差异无统计学意义(P'>0.017);3组图像中甲状腺组织的SD值、SNR、CNR差异均无统计学意义(均P'>0.017)。主观评价方面,A组动脉期整体图像质量评分较C组低(P=0.045),B组与C组差异无统计学意义,余动静脉期3组图像在整体图像质量与伪影评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:应用宽体探测器CT轴扫对甲状腺进行扫描,相较螺旋扫描可明显减少曝光时间,降低辐射剂量,图像质量差异无统计学意义;适当延迟增强扫描动脉期起始时间,组织强化效果更明显,图像质量更佳。

体素内不相干运动扩散加权成像在子宫内膜癌中的研究进展

子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)是我国常见的妇科恶性肿瘤之一。早期病变可以通过手术得到有效治疗,一般不需要辅助治疗,但高危和晚期疾病的治疗比较复杂,治疗方案的制定一般与患者的术前病理诊断、组织学类型以及年龄、有无生育要求等有关。分子分型的提出使我们对异质性有了更深入的了解,在提示预后、评估复发风险、指导治疗以及遗传筛查上都有重要意义。体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)采用多b值成像,其衍生参数可以从不同角度全面地反映肿瘤的微观情况,进而同时获得肿瘤内部扩散运动和微循环灌注信息。在这篇综述中,我们概述了体素内不相干运动的原理及其对子宫内膜癌的组织学分型和分子分型、肿瘤分级及浸润深度、术前风险分层以及鉴别诊断等的应用价值,为子宫内膜癌患者的精确诊断和个体化治疗提供数据支持。

磁共振扩散加权成像鉴别颅内孤立性纤维瘤和不同级别脑膜瘤的研究进展

颅内孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)具有易复发和手术中出血概率高的特点,必须积极地进行周密的术前与术中准备及系统的术后治疗,而与之影像学表现相似的脑膜瘤多为良性,术中不易出血且预后较好,因此手术或治疗前准确区分SFT和脑膜瘤至关重要。本文系统综述了磁共振扩散加权成像在区分颅内SFT和高级别脑膜瘤、低级别脑膜瘤以及血管瘤型脑膜瘤中的研究进展以及病理生理机制,深入探讨该序列在提高鉴别诊断准确性等方面的优势和价值,为后续研究提供参考思路,并在术前评估及术中决策方面为临床医生提供有效的帮助,以期提高患者的预后和生活质量。

左侧锁骨上皮样血管内皮细胞瘤1例

患者女,59岁。左锁骨肿物伴疼痛1年;既往体健,否认家族史及外伤史。实验室检查未见异常。胸部CT显示左锁骨旁软组织密度灶伴骨质破坏,皮质旁骨肉瘤不除外,左肺上叶尖后段高密度灶,双肺多发钙化、索条灶(图1)。左肩关节MRI显示左侧锁骨中段内侧局部见梭形软组织信号,呈稍长T1、T2压脂不均匀高信号,大小约13 mm×20 mm,边界欠清,DWI呈不均匀高信号,相应ADC呈稍低信号,增强扫描呈延迟强化,边缘明显环形强化,临近锁骨骨质局部缺如,形态欠规整(图2,3)。

^(18)F-FDG PET-CT评价非小细胞肺癌淋巴结分期的价值

目的探讨18F-FDG PET-CT显像对非小细胞肺癌淋巴结分期的应用价值。方法对在山东省立医院放射科行18F-FDG PET-CT检查,经病理证实为非小细胞肺癌且无远处转移的79例患者进行研究,并与同期CT对照,比较二者对纵隔淋巴结分期的价值。以病理结果为"金标准"对PET-CT和CT的结果进行统计学分析评价。结果79例患者中共有268枚淋巴结转移。对淋巴结转移的诊断敏感性、特异性、准确性,PET-CT分别为:82.84%、96.70%、89.83%;CT分别为58.58%、72.89%、65.80%。前者明显优于后者。与病理符合的肺癌N分期,PET-CT 73例,CT 58例,PET-CT的诊断准确性明显高于CT(χ2=10.05,P<0.01)。结论18F-FDG PET-CT对于非小细胞肺癌的淋巴结分期具有重要的应用价值,是一种有效的无创性影像学检查方法。

SWAN序列检测点状短T_2信号在老年腔隙性脑梗塞患者中的应用

目的:探讨重度T2*加权成像(SWAN)技术对老年腔隙性脑梗塞伴点状短T2信号患者的临床应用价值。方法:收集我院60岁以上老年腔隙性脑梗塞患者58例为腔隙性脑梗塞组,同时收集同期58例健康老年人作为对照组。两组116例均行轴位GRE-T2*WI及SWAN序列检查。分别记录两个序列点状短T2信号的发生例数、部位、数目及腔隙性脑梗塞病灶的部位和数目。结果:所有116例中SWAN序列发现点状短T2信号31例77处,GRE-T2*WI序列发现17例38处。腔隙性脑梗塞组中25例(43.1%)发现点状短T2信号,正常对照组为6例(10.3%)。腔隙性脑梗塞组中点状短T2信号病变轻、中、重度均可见,正常对照组仅见轻度点状短T2信号。不论点状短T2信号的发生率还是分级,腔隙性脑梗塞组与正常对照组均有明显差异。结论:SWAN序列检出点状短T2信号优于GRE-T2*WI序列。点状短T2信号大多被认为是脑微出血的表现形式,在老年腔隙性脑梗塞组中有较高的发生率,与腔隙性脑梗塞的数目呈正相关。对老年腔隙性脑梗塞病人溶栓治疗时要充分考虑点状短T2信号因素,必要时加做SWAN序列,指导并改进临床治疗方案。

真菌性肺炎的临床病理及影像学分析研究

目的:通过真菌性肺炎的临床病理评价影像学表现,并分析其价值和限度。方法:对本组28例的X线、CT和HRCT表现作回顾性分析,观察病变的形态、分布范围、边界、密度和病灶大小特点,并分析其与病原菌的关系。本组病例均经手术、穿刺病理和临床痰培养真菌阳性并经抗真菌治疗有效证实。结果:本组病例中肺叶、段、小叶实变14例,结节或肿块状4例,厚壁空洞11例,霉菌球4例,粟粒状2例。影像学误诊18例;结合临床与影像误诊11例。结论:影像学对有特征性表现的真菌性肺炎可正确诊断,对无典型表现者误诊率较高,密切结合临床及影像表现对诊断本病非常重要。

宫颈癌空洞型肺转移瘤的CT表现

目的分析宫颈癌空洞型肺转移瘤的CT表现,以提高对本病的诊断准确性。方法回顾性分析16例经证实的宫颈癌空洞型肺转移瘤的CT图像。结果宫颈癌空洞型肺转移以肺内类圆形、圆形多发结节合并空洞多见,空洞壁以薄壁、厚度均匀、内外壁较光滑者多见。结论影像和临床相结合对宫颈癌空洞型肺转移瘤的诊断与鉴别诊断有重要价值。

应用ROC曲线对比研究数字乳腺机不同靶面/滤过组合的辐射剂量及图像质量

目的:应用(receive operating characteristic curve,ROC曲线)ROC曲线对比研究数字乳腺摄影机钼/钼、钼/铑、钨/铑三种不同靶面/滤过组合的辐射剂量及图像质量有无差别。以便在实际工作中对不同靶面/滤过组合进行优化选择。方法:采用西门子Mammomat Novation DR型数字乳腺机,应用上述三种不同靶面/滤过组合分别对15mm、30mm、45mm三种不同厚度乳腺标准体模进行照射,记录其辐射剂量,再对乳腺图像质量检测体模(TRM)进行照射,对数据进行解析并绘制ROC曲线图。同时对同一患者的左右乳房分别采用不同靶面滤过组合进行照射,记录其辐射剂量并观察照片有无差别。结果:模体为15mm时,三种不同靶面/滤过组合辐射剂量差别不大,而在模体为30mm和45mm时,三种不同靶面/滤过组合的辐射剂量差别显著加大,且钼/钼组合辐射剂量最大,钼/铑组合次之,钨/铑组合最小,但三种不同靶面/滤过组合对乳腺图像质量检测体模(TRM)所照照片绘制的ROC曲线图差别不大,所照临床病例照片除放大相同倍数外再不经过任何后处理让2位副主任职称以上医师进行阅读,结果照片无明显差别,全部达到诊断要求。结论:在实际工作中应尽量选择钨/铑这一靶面/滤过组合进行摄影,以尽量减少患者的辐射剂量。

体素内不相干运动磁共振功能成像在直肠癌评估中的应用进展

近年来,我国直肠癌发病率逐年升高,术前应用影像学方法较为准确地显示直肠癌病变并提供定量分析信息,对临床合理制定个性化的治疗方案至关重要。通过体素内不相干运动(IVIM)的多参数成像技术,可从分子水平反映组织的弥散和灌注情况,理论上可定量显示直肠癌内部细胞密度、微血管密度的结构学信息及肿瘤细胞代谢的功能学过程,从而反映肿瘤不同时期的异质性及其程度。本文就IVIM技术在直肠癌方面的应用现状及未来发展趋势进行综述。

早期骨关节炎的诊断和治疗研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退行性变和新骨形成为特征的非炎症性疾病,是关节炎最常见的类型。本文回顾了与软骨代谢有关的标志物分子,以及聚蛋白多糖酶在OA软骨破坏中的作用,并就OA的早期诊断和治疗方面的研究进展做一论述。

乳腺肿瘤MR灌注加权成像的研究进展

MR在乳腺肿瘤诊断方面的应用价值逐渐提高,磁共振灌注加权成像是反映组织或病灶的微血管分布和血流灌注情况的成像技术,可以无创的评价肿瘤组织的血管生成情况,对肿瘤血供分析,进而评估肿瘤的良恶性。随着影像技术的发展,形成了多种乳腺MRI灌注成像技术。目前主要有两方面的内容:一是通过注射对比剂来研究器官、组织或病灶的微血管循环情况;二是使用对水分子微量运动特别敏感的成像序列来观察微循环灌注的情况。本文就乳腺MR灌注成像的常用方法予以综述。

膝关节损伤的MRI研究进展

膝关节由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁以及髌骨构成,是人体中最大最复杂的关节,损伤非常常见,传统的影像学检查方法在膝关节损伤诊断方面有很大的局限性,MRI因其具有良好的软组织分辨率和较高的空间分辨率,已成为目前国内外较为常用的影像学检查手段;应用关节镜诊断膝关节损伤较传统的诊断方法更为明确和全面,是目前CT和MRI不能完全替代的。本文主要就膝关节骨软骨、半月板及交叉韧带的MRI诊断及研究进展进行概述。

^(18)F-FDG PET-CT在非小细胞肺癌术前分期中的应用价值

目的:评价18F-FDG PET-CT在非小细胞肺癌患者术前分期中的临床应用价值。方法:回顾性分析经病理证实的112例非小细胞肺癌患者的18F-FDG PET-CT资料,并与病理结果及随访结果进行对照分析。结果:非小细胞肺癌原发灶主要表现为病灶部分或全部呈放射性浓聚。术前对非小细胞肺癌PET-CT T分期与术后T分期相比符合率为T1、T2、T3、T4期分别为87.50%、95.56%、90.48%、100%,T分期的总体符合率为93.75%,与最终诊断结果高度一致(kap-pa=0.929,P=0.000)。N分期的符合率N0和N3期均为100%,N1期63.16%,N2期90.91%,N分期总体符合率为91.96%,与最终诊断结果高度一致(kappa=0.928,P=0.000)。M分期诊断符合率为96.97%(kappa=0.957,P=0.000)。结论:18F-FDG PET-CT对非小细胞肺癌患者的术前TNM分期与术后分期具有高度的一致性,具有重要的临床应用价值。

数字化乳腺摄影与普通钼靶摄影在小乳癌诊断中的对比分析

目的 :探讨数字化乳腺摄影在小乳癌诊断中的优越性。方法 :经手术病理证实的小乳癌 5 7例 ,采用数字化乳腺摄影及普通钼靶摄影方法。结果 :数字化乳腺摄影诊断 5 1例 ,其敏感性、特异性、准确性分别为 89.4 %、95 .0 %、90 9% ;普通钼靶摄影术前诊断 4 6例 ,其敏感性、特异性、准确性分别为 80 .7%、85 .0 %、81.8%。结论 :在小乳癌诊断中 ,数字化乳腺摄影在敏感性、特异性。

食管支架治疗食管良恶性狭窄的临床应用

对16例食管良恶性狭窄患者采用食管支架置入进行治疗。其中食管-胃吻合口狭窄9例，食管癌7例，全部支架置入术均经口腔在X线监视下进行。支架置入后24小时随访观察，食管留置均获成功，未出现技术问题。支架置入后临床症状均得到缓解，所有病人摄食能力均有不同程度的改善。作者认为：食管支架对食管良恶性狭窄的治疗是一种方便、安全、有效的治疗方法，并可提高患者的生活质量。

十二指肠腺癌的X线诊断（附4例报告）

本文报告4例十二指肠腺癌,重点讨论了本病的基本X线征象,强调了低张力双对比造影在诊断中的重要价值:1.能真实显现病灶的形态学特征;2,有利于癌肿与良性病变的鉴别;3,观察病变周围脏器组织的形态特征改变,为病灶切除提供参考资料。论述了十二指肠癌肿与其他常见病的鉴别要点及其漏、误诊原因。