乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响

目的:观察乌司他丁对重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能的影响。方法:将57例急性重症胰腺炎患者随机分为治疗组(29例)和对照组(28例)。两组患者治疗过程中监测其血浆D-乳酸水平、尿乳果糖/甘露醇(L/M)值,观察重症胰腺炎患者ARDS、MODS发生率的情况。两组均给予常规治疗。治疗组在此基础上联合乌司他丁治疗,分别观察两组患者治疗后第7天、14天D-乳酸水平、L/M值的变化。结果:治疗7 d及14 d后,治疗组较对照组D-乳酸水平均明显降低[(6.02±1.01)μg/L vs(8.86±0.75)μg/L、(3.77±0.82)μg/L vs(7.20±0.91)μg/L](P<0.01);治疗14 d后,较对照组尿L/M值水平明显降低(0.048 0 vs 0.071 3)(P<0.05)。治疗结束后,治疗组ARDS及MODS发生率较对照组均有显著降低(17.2%vs 50.0%、0 vs 25.0%)(P<0.01);治疗组较对照组28 d病死率明显降低(10.3%vs 32.1%)(P<0.05)。结论:乌司他丁能改善重症急性胰腺炎患者肠道黏膜屏障功能,降低肠道细菌、内毒素移位,并能降低重症急性胰腺炎患者ARDS、MODS的发生率及28 d病死率。

妊娠诱发遗传性血栓性血小板减少性紫癜1例

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种罕见的、危及生命的血栓性疾病,由血管性血友病因子裂解酶(a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motifs 13,ADAMTS13)活性严重缺乏引起[1]。

有创机械通气辅助治疗中老年患者重症急性左心衰竭疗效分析

目的观察有创机械通气辅助治疗中老年患者重度急性左心衰竭的临床效果。方法回顾分析我院重症医学科37例重度急性左心衰竭患者在常规治疗无效的情况下,行经口气管插管和机械通气治疗,比较治疗前后患者的临床症状、心率、血压、呼吸频率、血气分析、脑钠肽、左心室射血分数等主要指标的变化。结果机械通气3h患者动脉血气氧分压和二氧化碳分压、心率和呼吸频率、血氧饱和度、血压等各项检测指标较机械通气前明显改善。37例患者中34例成功撤机,总有效率91.89%.结论气管插管后机械通气治疗重度急性左心衰竭能迅速缓解患者临床症状,可有效提高抢救成功率。

1例短肠综合征术后切口脂肪液化合并失禁相关性皮炎患者的护理

总结1例短肠综合征术后切口脂肪液化合并失禁相关性皮炎患者的护理经验。护理要点:综合评估患者病情,术后加强抗感染治疗,持续冲洗联合自制简易VSD持续负压引流治疗腹部术后切口脂肪液化;严密监测电解质及化验指标变化,给予静脉肠外营养联合肠内营养半固化加强营养支持治疗,纠正营养不良状态,纠正腹泻、水电解质酸碱失衡;应用造口护肤粉、水胶体敷料及肛袋收集大便保护皮肤,治疗失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD);同时,加强术后留置引流管拔管前后的护理及经外周静脉穿刺中心静脉置管的护理,加强患者的心理护理等。该患者经过积极的治疗与护理,达到临床治愈标准,47 d后康复出院。

益气通腑逐瘀方灌肠疗法对脓毒症患者肠道黏膜屏障功能的影响

目的:观察益气通腑逐瘀方灌肠疗法对脓毒症患者肠道黏膜屏障功能的影响.方法:将40例脓毒症患者,随机分为治疗组(20例)与对照组(20例).2组患者均给予敏感抗生素、营养支持等常规治疗,必要时给予机械通气治疗.治疗组在此基础上联合益气通腑逐瘀方灌肠治疗,对照组在此基础上行等量煎药用水灌肠,均每日2次.PCR法测定患者治疗前后外周血细菌DNA片段,分光光度法监测其血清D-乳酸水平,高效液相色谱法监测尿乳果糖/甘露醇(L/M)值,观察脓毒症患者ARDS、MODS的发生.结果:治疗7d与14d后,治疗组较对照组D-乳酸水平均有显著降低(6.04±1.06μg/Lvs8.83±0.73μg/L;3.89±0.86μg/Lvs7.18±0.90μg/L,均P<0.01);治疗14d后,较对照组尿L/M水平有明显降低(0.0499vs0.0709,P<0.05);治疗结束后,与对照组相比治疗组细菌DNA片段转阴率增高、ARDS发生率及MODS发生率均有明显降低(71.4%vs33.3%;17.6%vs50%;0%vs22.2%,均P<0.05).结论:益气通腑逐瘀方灌肠治疗能改善脓毒性患者肠道黏膜屏障功能,降低肠道细菌、内毒素移位,并能降低脓毒症患者ARDS、MODS的发生率.

MRI和PET在自身免疫性脑炎中的应用

自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)泛指一类由自身免疫介导的脑炎,可导致严重残疾甚至死亡,近十年来逐渐被发现并广为所知。早期诊断并及时治疗可有效改善该病的预后。但该病临床表现的特异性差,抗神经元抗体不易检测,早期诊断困难,方便快捷的影像学检查有望提供更大帮助。MRI和PET都是临床常用的辅助检查方法,本文主要对MRI和PET在自身免疫性脑炎神经成像中的应用现状进行综述。

盐酸氨溴索联合头孢哌酮/舒巴坦对鲍曼不动杆菌生物被膜的体外作用

目的:探讨盐酸氨溴索(AMB)协同头孢哌酮/舒巴坦(SCF)对鲍曼不动杆菌生物被膜(BF)的抑制及破坏作用。方法:建立体外鲍曼不动杆菌BF模型,采用试管二倍稀释法测定药物的最低抑菌浓度,连续稀释法进行生物被膜内活菌计数,结晶紫法测生物被膜的量。结果:SCF组及AMB+SCF组的活菌数均较空白对照组减少(P<0.01),AMB+SCF组的活菌数比SCF组明显减少(P<0.01)。SCF组和AMB+SCF组都对鲍曼不动杆菌已形成的BF产生抑制作用,且两组均呈时间依赖性下降。但SCF在4h内对鲍曼不动杆菌已形成BF的抑制作用不明显,BF的量为86%,超过8h后对BF的抑制作用才显著增强。而AMB+SCF联合作用时,在早期即显现对鲍曼不动杆菌已形成BF的抑制作用,4h时生物被膜的量为61.2%(P<0.01)。结论:AMB能够增强SCF对鲍曼不动杆菌已形成BF的抑制作用,以及对BF内鲍曼不动杆菌的杀菌作用,为临床控制鲍曼不动杆菌BF感染提供参考。

HIV/AIDS老年群体的贫血因素分析

目的分析HIV/AIDS老年群体的贫血情况以及相关因素。方法以2010年5月—2019年5月期间,济南市传染病医院体检确诊为HIV/AIDS的132例老年患者为研究对象,通过Logistic回归分析法对HIV/AIDS老年群体的贫血情况以及相关因素进行统计。结果该次研究所纳入的132例老年患者中,合并贫血的患者有37例,占比为28.03%,其中男性为25例(67.57%),女性为12例(32.43%);HIV感染期不足6年的患者相对比感染期超过9年的患者而言,具有更高的贫血危险度;对HIV/AIDS老年群体行中医对症治疗,可以在一定程度上减少其贫血发生率,而HAART口服周期超过8年的患者贫血率明显高于HAART口服周期不足4年的患者贫血率,两组数据对比,差异有统计学意义(P<0.05);此外,CD4细胞计数也是HIV/AIDS老年群体贫血的影响因素,二者之间呈现反比关系。结论对于HIV/AIDS老年群体而言,性别、感染周期、HAART治疗周期以及中医药干预均是贫血的影响因素,因此临床需要加强对此方面的关注。

基于雨课堂的TBL教学法在护理本科生急诊临床教学中的应用

目的观察基于雨课堂的TBL教学法在护理本科生急诊临床教学中的应用效果。方法选取2019年7月29日至9月22日在急诊科实习的60名护理本科生为对照组,采用传统教学法;2019年9月23日至11月17日实习的60名护生为观察组,采用基于雨课堂的TBL教学法。最后比较两组护生各项考核成绩、带教满意度,同时调查观察组护生对该教学法的评价。结果经过4周临床带教后,观察组护生的各项考核成绩、带教满意度显著高于对照组(均P<0.05);96.7%(58/60)的观察组护生认可此教学方法。结论基于雨课堂的TBL教学法可以明显提高护生的考核成绩和带教满意度,值得推广应用。

ICU护士对患者PADIS管理培训指标体系的构建

目的探讨ICU护士对患者疼痛(Pain)、躁动(Agitation)、谵妄(Delirium)、制动(Immobility)及睡眠中断(Sleep Disruption)(以下简称"PADIS")管理的培训指标体系的构建,为ICU护理教育者和管理者开展护理人员PADIS培训提供理论依据,提升ICU护士综合管理重症患者PADIS的能力。方法通过文献研究法拟定ICU护士对患者PADIS管理的培训指标体系初稿,运用德尔菲法通过2轮专家函询确定ICU护士对患者PADIS管理的培训指标,并采用层次分析法计算各级指标权重。结果 2轮专家函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数为0.853。各级指标专家意见较为一致,一级指标的变异系数为0~0.086,二级指标的变异系数为0.062~0.215,三级指标的变异系数为0.086~0.221。一级指标中,PADIS知识所占权重最大(0.493),二级指标中,早期活动知识(0.060)及睡眠中断知识(0.060)权重最大。最终形成的ICU护士对患者PADIS管理的培训指标体系包括一级指标3项、二级指标14项与三级指标58项。结论该研究构建的ICU护士对患者PADIS管理的培训指标体系,研究方法科学严谨,指标内容真实完整,研究结果合理可靠,能为我国ICU护士对患者PADIS管理进行培训提供理论依据。

α-半乳糖神经酰胺负载DC促进CIK细胞对肝癌细胞的杀伤效应

目的:研究负载α-半乳糖神经酰胺(alpha-galactosylceramide,α-Gal Cer)的DC功能与成熟度的改变情况,探讨α-Gal Cer-DC与CIK共培养对CIK细胞表型、增殖活性及杀伤肝癌细胞效率的影响。方法:采用密度梯度离心法从人外周血中分离出单个核细胞,悬浮细胞诱导培养CIK细胞,贴壁细胞诱导培养DC;流式细胞仪检测α-Gal Cer负载DC的表型,Real-time PCR检测DC相关基因的mRNA表达改变。将α-Gal Cer-DC与CIK细胞共培养,流式细胞仪检测DC与CIK细胞表面标志物;锥虫蓝染色法检测CIK细胞的增殖倍数;Real-time PCR检测CIK细胞功能相关基因的表达情况;CCK-8试剂盒检测α-Gal Cer-DC对CIK杀伤Hep G2细胞的影响。结果:经过多种细胞因子诱导,可获得CIK细胞和成熟的DC;α-Gal Cer负载可促进DC成熟,DC表面标志物CD80、CD86、CD83和CD11c的阳性率均升高(P<0.05或P<0.01),表面趋化因子受体CCR-7、IL-12、IL-10的mRNA水平升高(P<0.05)。α-Gal Cer-DC与CIK共培养,可显著提高CIK细胞CD3+CD56+的表达和增殖活性(P<0.05或P<0.01),并显著提高INF-γ、IL-12、穿孔素和颗粒酶素B的mRNA表达水平(P<0.05或P<0.01);CIK、DC-CIK、α-Gal Cer-DC-CIK细胞对Hep G2细胞的杀伤作用随效靶比的升高而增强,在同一效靶比时α-Gal Cer-DC-CIK细胞对靶细胞的杀伤作用最强(P<0.05)。结论:α-Gal Cer负载可促进DC成熟,α-Gal Cer-DC与CIK共培养能促进后者增殖和成熟,能显著增强其对肝癌细胞的杀伤活性,为DC-CIK在肿瘤免疫治疗中的应用提供了实验依据。

ICU治疗实践的伦理问题辨析

从重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)医生角度出发,通过工作中所接触的典型案例,提出患者入住ICU三个不同时间所产生的伦理问题,包括:患者入住ICU前,不同患者实际情况与ICU收治标准不符,作为ICU医生应在尊重患者自主意愿前提下,最大限度地完成治疗;患者于ICU治疗期间,ICU综合征及ICU后综合征产生原因及解决方案,家属代表患者做医疗决定时面临的两难抉择,ICU医生应该做好医患沟通工作,从多角度实施人文关怀;ICU治疗终末期患者生命尊严和短暂生存之间的选择,ICU医生应建议家属接受缓和医疗并介绍器官捐献参与过程中伦理原则。

Wellens综合征与冠脉狭窄1例

患者男,35岁,于2015年1月19日因＂发作性胸痛、胸闷不适1个月余,加重3 d＂入院,患者近1个月以来出现胸闷、胸痛,活动后加重,无后背及左肩放射痛,每次持续3~5 min,休息后可缓解,未予特殊处理,入院前3d,平静时亦发胸闷、胸痛,且症状较前加重,持续时间久,约10 min,自服＂阿司匹林肠溶片、消心痛片、合贝爽＂,症状稍缓解,为进一步治疗,来我院急诊内科就诊。

感染性休克31例血清缺氧诱导因子-1α水平测定

2010-06～2011-10笔者所在医院收治的感染性休克患者31例,男20例,女11例;平均年龄（62.6±8.3）岁;均符合1991-08美国胸科医师学会（ACCP）和重症医学会（SCCM）联席会议制定的感染性休克诊断标准,并按照2006年感染性休克治疗指南进行治疗。另选对照组20例,均为笔者所在医院健康体检者,男12例,女8例;

重症血液净化护理质量评价指标体系的构建

目的构建我国重症血液净化护理质量评价指标体系,为提高ICU护士血液净化护理质量水平,规范ICU血液净化护理操作,降低并发症提供全面、系统、可量化的参考依据。方法通过查阅文献、课题组讨论以及2轮德尔菲专家咨询法确定重症血液净化护理质量评价指标体系的内容。结果2轮专家咨询应答率均为100%,2轮专家权威系数分别为0.908、0.965,第2轮咨询结果各级指标的协调系数为0.210~0.292,P<0.05或<0.01。重症血液净化护理质量评价指标体系包括3个一级指标、16个二级指标、56个三级指标。结论咨询专家的积极性、权威性、意见集中程度、意见协调程度均较高,构建的重症血液净化护理质量评价指标体系对ICU血液净化的实施、培训、质量控制、实施规范等具有借鉴作用。

2010年山东省三级医院ICU细菌耐药性监测

目的了解2010年山东省30所医院来源于重症监护病房(ICU)临床分离病原菌的耐药性。方法采用纸片扩散法(K-B法)对临床分离菌株进行药敏试验。结果共收集临床分离病原菌10 627株,其中革兰阴性菌9116株,革兰阳性菌1511株;铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为50.8%、50.9%,鲍氏不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为80.0%、78.7%。结论山东省ICU临床分离病原菌以革兰阴性菌为主,细菌的耐药呈增长趋势,必须加以重视。

2011年山东省三级医院ICU病原菌耐药性监测

目的了解2011年山东省34所医院来源于重症监护病房(ICU)临床分离病原菌的耐药性,为制定抗感染方案提供参考依据。方法采用纸片扩散法对临床分离菌株进行药敏试验,使用WHONET 5.6软件进行分析。结果共收集临床分离病原菌11 407株,其中革兰阴性杆菌9688株占84.9%,革兰阳性球菌1205株占10.6%,真菌514株占4.5%;前5位病原菌依次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌,分别占26.37%、22.45%、17.77%、7.84%、7.37%;鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为81.28%、81.91%,铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为46.09%、45.76%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌的检出率分别为81.43%、79.82%、93.62%,未检出耐万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的葡萄球菌属;屎肠球菌、粪肠球菌对替考拉宁耐药率分别为4.03%、1.23%,对万古霉素耐药率分别为3.81%、3.13%,对利奈唑胺耐药率分别为0.53%、1.59%。结论山东省ICU临床分离病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌的耐药呈明显增长趋势,必须给予重视。

2017、2018年山东省某三甲医院呼吸内科患者流感知识行为调查

目的了解山东省某三甲医院呼吸内科门急诊患者对流感基本认知、行为的掌握程度和流感疫苗接种情况。方法自行设计问卷,采取横断面研究,于2017、2018年选取在呼吸内科就诊并配合调查的患者进行调查。结果调查386例患者,回收有效问卷382份,应答率为98.96%。382例中男性198例(51.83%)、女性184例(48.17%);年龄为5～80(39.55±40.45)岁。有79.04%(264例)知道流感,流感症状知晓率前3位依次为:发热(268例、80.24%)、咳嗽(210例、62.87%)、流涕(182例、54.49%);流感传播途径知晓率前3位依次为:咳嗽、打喷嚏(173例、51.8%)、面对面交谈(78例、23.35%)、接触空气(57例、17.07%)。每天洗手4～9次占比最多,为42.93%(164例)。10次洗手时使用肥皂4～9次为34.55%(132例)。咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻,10次的占57.33%(219例)。近1个月,到公共场所次数≥10次占51.31%(196例)。去公共场所戴口罩从不戴的占57.59%(220例)。疫苗接种率为28.80%(110例),其中女性占60.00%(66例),不同性别差异有统计学意义(P<0.01);家务及其他接种率最高(12例、85.71%),不同职业分布差异有统计学意义(P<0.01);21～40岁、大学及以上接种率更高(52例、47.27%,64例、58.18%),不同年龄、文化程度差异均无统计学意义(P>0.05)。未接种流感疫苗原因前3位依次为:身体好不需要接种者(114例、29.84%),周围人不接种者(98例、24.65%),担心疫苗不良反应(72例、18.85%)。结论患者对流感症状知识认知需要加强,对传播途径认知存在误区,流感自我保护意识薄弱。流感疫苗接种率低。

N-末端脑钠肽前体在老年人肺血栓栓塞症和心力衰竭中的应用价值

目的探讨N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在以急性呼吸困难为主要临床表现的急性肺血栓栓塞症（APE）和充血性心力衰竭（CHF）中的鉴别诊断价值。方法收集2010年6月至2015年10月260例因急性呼吸困难就诊于我院的疑诊为APE或CHF的老年患者，根据诊断标准分别入选APE组和CHF组，比较两组患者血清NT-proBNP水平差异，并通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析NT-proBNP对APE的诊断价值。结果APE组NT-proBNP水平明显低于CHF组[（2 478.8±1 473.9）ng/L比（5 955.4±3 180.1）ng/L，t＝－12.020，P〈0.01]。根据ROC曲线得出，NT-proBNP取临界值为1 518.5 ng/L时，其诊断APE的特异度高达98.8%，ROC曲线下面积为0.877。结论对于因急性呼吸困难就诊的APE和CHF患者，NT-proBNP作为简单、经济、快速且床旁进行的检查手段，可协助临床医师早期识别APE，降低APE的漏诊率和误诊率。

ICU病原菌耐药性监测

目的了解山东省34所医院的重症监护病房(ICU)临床分离病原菌的耐药性,为临床抗菌药物合理使用提供参考依据。方法来自2012年1月1日-12月31日从山东省ICU细菌耐药监测协作网34所医院收集到的病原菌,采用纸片扩散法对分离的病原菌进行药敏试验,采用WHONET 5.6软件进行数据处理。结果共收集到病原菌8 208株,其中革兰阴性菌6 374株占77.65%,革兰阳性菌1 066株占12.99%,真菌768株占9.36%;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为46.18%、45.97%,鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别为84.91%、83.42%;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌的检出率为70.90%、81.74%、88.06%。结论 ICU临床分离病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌的耐药性呈显著增长趋势,必须予以重视。