选择性血管加压素V2受体拮抗剂治疗抗利尿激素分泌异常综合征的疗效和安全性

目的观察选择性血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗抗利尿激素分泌异常综合征（SIAl）H）的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年12月-2013年9月在2个临床中心收治的3例应用托伐普坦治疗的SIADH患者治疗前后的临床表现和电解质等生化指标的改变。结果3例患者口服托伐普坦3．75～22．5mg／d，低钠血症纠正且无严重不良反应。结论选择性血管加压素V2受体拮抗剂可有效治疗SIADH，其有效剂量个体差异较大。

老年人抗利尿激素异常分泌综合征的临床特点

目的 探讨老年人抗利尿激素异常分泌综合征 (SIADH)的临床特点。 方法 对我院 1982年 2月至 2000年 6月住院患者中，资料较全 30例老年人 SIADH，进行回顾性临床分析。 结果 原发病中肺部疾病 16例 (53％ )，中枢神经系统疾病 11例 (37％ )，肿瘤 2例 (10％ )；临床症状中神经系统表现 76.7％，消化道症状 43.7％；血清钠 102～ 128mmol/L，血渗透压 220～ 272mmol/L,尿渗透压 368～ 784mmol/L,血尿酸 0.13～ 0.29mmol/L； 8例患者死亡，均与严重原发病有关。 结论 老年人 SIADH临床特征： 1)老年人易发生 SIADH； 2)原发疾病以肺部疾病最多见； 3)诱因为补液过多； 4)临床表现以神经系统及消化系统症状为主； 5)常伴低尿酸血症； 6)治疗限水比补钠更为重要。

老年2型糖尿病肾病患者心功能改变及影响因素分析

目的本研究采用二维斑点追踪应变超声心动图(2D-STE)研究老年2型糖尿病患者心脏功能改变并探索其相关危险因素。方法选取2022年3月-2023年3月经复旦大学附属华东医院确诊的老年2型糖尿病肾病(DN)患者44例、单纯2型糖尿病(DM)患者56例以及老年健康对照20例,收集其临床资料,进行常规超声心动图和2D-STE检查,比较各组间指标差异。采用多因素Logistic回归法分析患者发生亚临床左室收缩功能不全(GLS<18%)的危险因素。结果2D-STE结果显示,老年DN患者E/e和舒张功能不全(E/e>14)发生比例较健康对照组或DM组均有显著增加;与健康对照组或DM组比较,DN组左室整体纵向应变值(GLS)明显下降,亚临床左室收缩功能不全发生比例显著增加,差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,蛋白尿、eGFR<60 mL/min/1.73 m^(2)和总胆固醇是老年2型糖尿病患者发生亚临床左室收缩功能不全的危险因素。结论老年DN患者存在舒张功能障碍和GLS评估的亚临床左室收缩功能减退。蛋白尿、eGFR<60 mL/min/1.73 m 2和总胆固醇与老年2型糖尿病患者左室收缩期纵向心肌功能障碍密切相关。

老年2型糖尿病肾脏病患者甲状腺激素与肌少症的相关性分析

目的老年2型糖尿病肾脏病患者甲状腺激素与肌少症的相关因素分析。方法收集2018年6月—2023年6月在复旦大学附属华东医院住院的≥60岁2型糖尿病肾脏病患者共200例(男性97例,女性103例)。进行一般情况测定(包括身高、体重、腰臀比等),检测肝肾功能、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、甲状腺功能等实验室检查,以及6 m步速,电子握力计测量惯用手握力,生物电阻抗法进行身体成分检测。卡方检验进行率的比较,Logistic回归进行相关性分析。结果(1)本研究人群中,肌量下降、握力下降、步速下降的比例分别为22.3%、44.0%、67.5%,肌少症的患病率为15.6%。(2)以游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)4.0 pmol/L为切点,将患者分为FT3低值组和FT3高值组,FT3低值组肌少症比例高于FT3高值组(23.5%vs 8.2%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.733,P=0.005)。(3)以总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine,TT3)1.2 nmol/L为切点分为TT3低值组和TT3高值组,TT3低值组步速下降的比例高于TT3高值组(76.9%vs 57.6%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.065,P=0.008)。TT3低值组握力下降的比例高于TT3高值组(51.3%vs 35.9%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.092,P=0.043)。(4)以促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平1.5 mIU/L为切点分成低TSH组和高TSH组,低TSH组握力下降的比例低于高TSH组(34.1%vs 50.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.128,P=0.024)。(5)Logistic回归分析显示,低FT3水平的糖尿病肾脏病患者发生肌少症的风险增加(OR=0.369,95%CI:0.153~0.889);低TT3水平患者步行速度减慢(OR=0.448,95%CI:0.221~0.911)。结论住院老年DKD患者肌肉含量下降和肌肉力量下降检出率高,部分甲状腺激素指标与肌少症密切相关,低FT3水平是老年DKD患者肌少症的独立相关因素。

甲状腺弥漫性病变,不必闻之色变

甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于脖子正中、气管前,形似美丽的蝴蝶。甲状腺掌管着人体内的重要激素——甲状腺激素,甲状腺激素维持着人体的正常生理代谢,是人类生长发育过程中极其重要的激素之一。随着健康意识的提高,越来越多的患者主动要求进行甲状腺相关检查。门诊中也常常看到有些患者拿着“甲状腺弥漫性病变”的B超报告来就诊,今天就让我们来了解一下“甲状腺弥漫性病变”是什么?我们又该如何进一步处理呢?

老年急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽的变化及其意义

目的观察老年脑梗死患者血浆中脑钠肽（BNP）水平的变化,探讨BNP在脑梗死发病中的意义。方法检测83例老年脑梗死患者血浆中的BNP水平,与50名健康体检者进行比较。脑梗死按病程分为急性期（发病3 d内）和亚急性期（发病3~10 d）;根据头颅MR I分型为大面积脑梗死（病灶直径〉5 cm）（26例）和非大面积脑梗死（病灶直径≤5 cm）（57例）。结果 脑梗死组急性期血浆BNP含量显著高于正常对照组（P〈0.01）,也显著高于亚急性期（P〈0.01）,大面积脑梗死组血浆BNP含量显著高于非大面积脑梗死组（P〈0.01）。结论急性期和大面积脑梗死患者血浆BNP水平明显升高,提示BNP可能在脑梗死的发病过程中起着关键作用,有望成为脑梗死病情程度重要的评价指标之一。

淫羊藿苷经NF-κB信号通路干预大鼠免疫衰老的作用及机制

目的探讨中药延缓免疫衰老的作用和机制。方法清洁级健康雄性SD大鼠50只,分为4月龄(4 mon)、24月龄(24 mon)、24月龄加PDTC处理(24 mon+PDTC)、24月龄加Ica(icariin,Ica)干预(24 m+Ica)和24月龄加Ica干预再加PDTC处理(24 mon+Ica+PDTC)五组,每组10只。自21月龄满开始,24 mon+Ica组和24 mon+Ica+PDTC组大鼠予Ica灌胃,24 mon组和24 mon+PDTC组给予等量蒸馏水灌胃,均连续3个月。24 mon+PDTC组和24 mon+Ica+PDTC组大鼠在灌胃结束前1 w每2 d腹腔注射PDTC,按200 mg/kg体重分2次注射。处死大鼠分别提取大鼠脾CD4+T淋巴细胞,用流式细胞仪检测细胞凋亡率,电泳迁移率(EMSA)检测细胞NF-κB的活性,Western印迹法检测细胞P65蛋白表达水平。结果 24 mon组大鼠脾CD4+T淋巴细胞凋亡率明显高于4 mon组和24 mon+PDTC组(P<0.05),而24 mon+Ica组细胞凋亡率显著降低(P<0.05);与24 mon+PDTC组比较,24 mon+Ica+PDTC组脾CD4+T淋巴细胞凋亡率明显降低(P<0.05)。与4 mon组大鼠相比,24 mon组大鼠脾CD4+T淋巴细胞中p65蛋白表达显著下调(P<0.01);与24 mon组比较,24 mon+Ica组p65蛋白表达明显上调(P<0.01),24 mon+PDTC组则显著下调(P<0.05)。与24 mon+PDTC组比较,24 mon+Ica+PDTC组p65蛋白表达明显增强(P<0.05)。24 mon组大鼠脾CD4+T淋巴细胞NF-κB的活性明显低于4 mon组(P<0.01);与24 mon组比较,24 mon+Ica组NF-κB的活性增强(P<0.01),24 mon+PDTC组NF-κB活性则降低(P<0.01)。相关分析表明,CD4+T淋巴细胞NF-κB活性与细胞凋亡率呈负相关(r=-0.75,P<0.01)。结论 NF-κB通过抑制淋巴细胞凋亡参与免疫衰老的调控;Ica可能通过提高NF-κB的活性和诱导P65高表达来抑制淋巴细胞过度凋亡从而延缓免疫衰老。

老年2型糖尿病患者5种血清肿瘤标志物的表达及影响因素分析

目的分析老年2型糖尿病患者血清肿瘤标志物CA199、CEA、CA153、CA125、AFP的水平及其影响因素。方法收集2012年6月—2014年7月收治的老年2型糖尿病患者[糖尿病组,平均年龄(61.53±4.95)岁,n=241]的资料,以年龄匹配的同时期接受健康体检者的资料作为对照(对照组,n=178)。比较2组5种血清肿瘤标志物水平。根据糖化血红蛋白水平和年龄将糖尿病组患者进行再分组,比较各组患者血清肿瘤标志物水平;利用Pearson相关分析和多因素Logistic回归分析相关影响因素。结果糖尿病组患者血清CA199、CEA、CA153水平明显高于对照组(P<0.05)。不同糖化血红蛋白水平组的血清CA199、CEA表达水平的差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄组的血清CA199、CEA和CA153水平的差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:BMI升高、血白蛋白水平降低是血清CA199水平升高的危险因素;年龄增大是血清CEA、CA153水平升高的危险因素;血肌酐水平升高、血白蛋白水平下降是血清CA125水平升高的危险因素。结论老年2型糖尿病患者部分血清肿瘤标志物水平升高,临床判读时应结合其糖化血红蛋白水平、年龄等因素综合考虑,长期随访,以免误诊和漏诊。

2型糖尿病大血管病变患者血清IL-17水平变化及意义

目的探讨2型糖尿病(T2DM)大血管病变患者血清IL-17的表达水平及意义。方法 162例T2DM患者,根据是否合并大血管病变,分为大血管病变组90例和无血管病变组72例,另选同期健康查体者68例作为正常对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定三组人群空腹静脉血中IL-17水平,统计IL-17与各临床指标间的关系,分析其影响因素。同时,根据T2DM大血管病变患者颈动脉内膜中层厚度,探讨有无颈动脉增厚对IL-17水平的影响。结果 T2DM合并大血管病变组血清IL-17水平显著高于无血管病变组及正常对照组,T2DM无大血管病变组高于正常对照组(P<0.01)。T2DM大血管病变患者中,颈动脉增厚组IL-17水平明显高于无颈动脉增厚组(P<0.05)。在大血管病变组IL-17与BMI、2 h PG、hs-CRP、TG、LDL-C呈正相关,而与HDL-C呈负相关。多元逐步回归分析显示IL-17、hs-CRP和LDL-C是T2DM大血管病变的主要影响因素。结论T2DM大血管病变组和颈动脉增厚组血清IL-17表达均增高,提示IL-17参与糖尿病大血管病变的炎症反应过程。IL-17可能是T2DM大血管病变的独立危险因素,在糖尿病大血管病变发生、发展中发挥重要作用。

老年2型糖尿病双能X线及定量CT测量骨密度的临床分析

目的 探讨老年2型糖尿病临床与不同骨密度(BMD)测定方法之间的关系和特点。方法 测定45例老年2型糖尿病患者的空腹(FBG)及餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、骨钙素(BGP)、血清Ⅰ型胶原C端肽(CICP)、血清骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)、尿吡啶啉(Pyd)、脱氧吡啶啉(D-Pyd)、尿羟脯胺酸(Hyp),对同一病人同时行双能X线测定(DEXA)及定量CT测定(QCT),并进行分组比较。结果 本组45例病人中同时用DEXA及QCT测定骨密度均有骨质疏松者18例,占45％(18/40),其中男性4例,女性14例,女性占骨质疏松组的77.78％(14/18)。单用DEXA测量出骨质疏松者23例,单用QCT测量出骨质疏松者21例,其中5例有2例示QCT正常,而用DEXA测定有骨质疏松;3例用QCT测定已有腰椎骨质疏松,而DEXA示腰椎正常,但股骨颈部有骨质疏松。结论 老年2型糖尿病的骨质疏松与糖尿病病程、餐后血糖、胆固醇密切相关。骨形成指标(BGP、CICP)在骨质疏松组中非但不降,反比非骨质疏松组有明显升高。本研究显示老年2型糖尿病同时用DEXA及QCT测定骨密度有很好的相关性,r=0.770,P<0.01,故仅做腰椎QCT也可作为老年2型糖尿病骨质疏松的诊断依据。

社区糖尿病患者足底压力的调查

目的了解社区糖尿病患者足底压力的情况,探讨影响足底压力的各种因素。方法收集2008年10月-2009年4月对Wagner分级法处于0级糖尿病足的335例患者,应用Footscan平板式足底压力测量仪进行足底压力异常的筛查,同时测量糖化血红蛋白、踝肱指数、10g纤维丝及胼胝分布情况。结果左足底冲量为(594.89±260.32)N·S,右足底冲量为(570.77±222.02)N·S。足底压力与周围神经病变(β=1.866)、血管病变(β=2.319)、胼胝体(β=2.185)呈正相关(P值均<0.01),与年龄(β=-0.065)呈负相关(P值<0.05)。有周围神经病变的患者的左、右足的足底压力冲量值均显著高于无周围神经病变患者(P值均<0.01)。结论糖尿病患者足部神经病变、足底胼胝体、下肢血管病变及年龄增大可导致足底压力的异常。重视糖尿病患者的足底压力,定期检测足底压力,可以及时筛查出高危糖尿病足。

甲状腺机能亢进症性骨质疏松与骨代谢生化指标的关系

目的 测定甲亢患者的骨密度与骨代谢生化指标 ,探讨甲亢骨质疏松发生的机理。方法 应用双能 X线测定仪 (DEXA) ,检查 6 1例甲亢患者骨密度 (BMD)的变化 ,同时测定血清骨特异性碱性磷酸酶 (B- ALP)、骨钙素 (BGP)、 型前胶原末端肽 (PICP)、抗酒石酸盐酸性磷酸酶 (TRAP)、尿吡啶啉(Pyd)、脱氧吡啶啉 (D- Pyd)的水平。结果 与对照组比较 ,甲亢患者的各项骨代谢生化指标均明显升高(P<0 .0 1) ,且与 FT4 呈正相关。结论 甲亢时反映成骨细胞活性的 B- AL P、BGP、PICP和反映破骨细胞活性的 TRAP、Pyd和 D- Pyd均升高 ,以破骨指标升高更明显 ,呈高转换型骨质疏松。

不同干预治疗对C57BL/6J雄性肥胖小鼠肿瘤坏死因子-α的影响

目的探讨不同干预治疗对高脂饮食诱导的C57BL/6J雄性肥胖小鼠脂肪组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法4周龄C57BL/6J雄性小鼠随机分为普食组(以普通饲料喂养,脂肪占总热量的12%)、高脂组(以高脂饲料喂养,脂肪占总热量的12%)喂养,再将40只高脂饮食诱导的C57BL/6J雄性肥胖小鼠随机分为饮食控制组、高脂饮食组(高脂饮食)、二甲双胍组(高脂饮食+二甲双胍)及罗格列酮组(高脂饮食+罗格列酮)。干预治疗4周后,分别测定体重、内脏脂肪重量、空腹血糖(FBG),空腹胰岛素水平(FIns)。评价小鼠糖代谢和胰岛素抵抗情况,采用实时聚合酶链反应(RT-PCR)方法及Western印迹法检测脂肪组织内TNF-αmRNA、TNF-α的表达。结果①高脂组小鼠的体重、内脏脂肪重量、FBG、FIns水平和脂肪组织TNF-α、TNF-αmRNA的表达均显著高于普食组(P值分别<0.05、0.01)。②干预治疗1周后,饮食控制组、罗格列酮组的FBG、内脏脂肪重量和脂肪组织内TNF-α、TNF-αmRNA均显著低于高脂饮食组(P值分别均<0.05、0.01)。结论罗格列酮及饮食控制均能一定程度地降低肥胖小鼠的内脏脂肪重量、血糖,降低脂肪组织TNF-α的表达水平。

原发性甲状腺功能减退患者认知功能的研究

目的 检测原发性甲状腺功能减退患者的认知功能 ,探讨甲状腺激素对脑功能的影响。方法 运用韦氏记忆量表 (WMS)检测 36例甲状腺功能减退患者和 36例健康对照者的脑功能记忆商 (MQ) ,并作相关性分析。结果 甲状腺功能减退组的MQ值较对照组降低 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。甲状腺功能减退患者各亚组间的MQ值比较 ,差异均有显著性 (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。结论 甲状腺功能减退时认知功能明显减退 ,当甲状腺功能恢复后 ,认知功能也有所提高。

实时动态血糖监测在老年糖尿病低血糖检出和干预中的作用研究

目的以传统动态血糖监测（continuous glucose monitoring system，CGMS）为对照，评估实时动态血糖监测（real-time continuous glucose monitoring system，RT—CGMS）对老年2型糖尿病患者低血糖的检出和干预作用。方法选取2010年1月-2013年12月住院的60岁及以上2型糖尿病患者166例，随机分人RT—CGMS组（试验组，n=84）和传统CGMS组（对照组，n=82）进行72h持续血糖监测。设备安装当天为设备调试日，随后连续观察2d。试验组每日3次根据实时显示血糖曲线调整降糖策略，并设定高低血糖报警界限；对照组每日3次根据指末血糖调整降糖策略。比较两组间平均血糖、低血糖发生率、平均每人每天低血糖发生次数、平均每次低血糖持续时间、低血糖所占时间百分比以及时间分布规律。结果（1）试验组和对照组平均血糖：（8．3±1．8）mmol／L vs（8．6土1．9）mmol／L，试验组较低，差异无统计学意义（r=1．286，P〉0.05）；（2）试验组和对照组的低血糖发生率29．8％ vs 50．0％（χ^2=7．096，P〈0．05）；平均每人每天低血糖发生次数、夜间低血糖发生次数分别为0（0～0，5）次／人／d vs 0．25（0～O．5）次／人／d、0（0～0）次／人／晚vs 0（0～0.5）次／人／晚，差异均有统计学意义（Z=2．548、2．293，P均〈0.05）；（3）试验组和对照组每次低血糖持续时间20（15～35）min vs 40（20—80）min，差异有统计学意义（Z=3．030，P〈0．05）。血糖低于3．9mmol／L所占时间百分比为（1．2±2．7）％ vs （3．9±6．7）％（t=3．452，P〈0．05）。结论采用实时动态血糖监测在控制老年2型糖尿病低血糖发生方面优于指末血糖。

接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者生活质量调查及影响因素分析

目的调查接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者生活质量现状，并探讨其影响因素。方法采用描述性研究设计，对复黾大学附属华东医院老年糖尿病患者167例进行问卷调查，进行单因素及多元逐步回归分析患者生活质量影响因素。结果接受胰岛素治疗的老年糖尿病患者生活质量不理想；不同年龄段、性别、糖化血红蛋白是否达标影响其生活质量（P〈0．05），而文化程度、体质指数、是否自我注射胰岛素则无影响（P〉0．05）。结论要加强老年糖尿病患者的健康管理，结合老年人的生理、心理特点，针对胰岛素治疗进行健康教育，进而提高治疗依从性，达到有效控制血糖、提高生活质量的目的。

甲状腺功能亢进并发肝功能损害115例临床分析

目的探讨甲状腺功能亢进(甲亢)并发肝功能损害(HLI)的发病特点、临床相关因素及其防治策略。方法对1994年4月至2004年12月在我院诊治的260例甲亢住院患者进行回顾性调查,分析病程中发生HLI的情况。结果HLI发生率为44．23％(115／260例)。HLI程度与甲亢患者的年龄、病程、病情严重程度密切相关,而与性别无关。临床症状不典型。所有HLI患者在采取卧床休息、保肝、降酶及支持治疗的同时,分别给予抗甲状腺药物、放射性131碘和手术治疗控制原发病后,97例肝功能恢复正常,13例较前明显好转,4例仍在治疗观察中,1例失访,治疗有效率达95．65％,尚未发现复发及死亡病例。结论提高临床医师对HLI的认识,加强原发病的治疗,合理选用治疗方案,以有效地减少并预防HLI的发生。

低氧条件下共培养体系中肺动脉内皮细胞经Notch1/Jagged1信号通路调控肺动脉平滑肌细胞的增殖

目的探讨低氧条件下细胞共培养体系中肺动脉内皮细胞经由Notch1/Jagged1信号通路调控肺动脉平滑肌细胞的增殖。方法建立Transwell共培养体系,将肺动脉内皮细胞(PAEC)和平滑肌细胞(PASMC)分别接种于下室和上室,PAEC经DAPT(Notch信号阻断剂)或(和)S iR-NA-Jagged1预处理后,与PASMC共同置入自动常压缺氧孵箱进行低氧处理。根据PAEC是否行DAPT、Jagged1小RNA干扰预处理进行实验分组:常氧时PAEC与PASMC共培养对照组(N)、低氧时PAEC与PASMC共培养组(H1)、低氧时DAPT(终浓度10μmol/L)预处理PAEC与PASMC共培养组(H2)、低氧时S iRNA-Jagged1预处理PAEC与PASMC共培养组(H3)、低氧时DAPT加S iRNA-Jagged1预处理PAEC与PASMC共培养组(H4)。用3H-TdR掺入法检测PAEC和PASMC增殖情况,RT-PCR检测PAEC中Notch1、Jagged1 mRNA表达水平。结果低氧时各组PAEC和PASMC的3H-TdR掺入量明显高于常氧共培养对照组(均P<0.01);与H1组比较,H2、H3、H4组PAEC和PASMC的3H-TdR掺入量均显著降低(P<0.05,P<0.01),表明Notch1、Jagged1单阻断和双阻断使低氧条件下PAEC和PASMC增殖细胞数明显减少。低氧时PAEC与PASMC共培养组PAEC中Notch1、Jagged1 mRNA表达水平明显高于常氧共培养组(均P<0.05);用DAPT或S iRNA-Jagged1单独、或者两者共同预处理PAEC,再在低氧条件下与PASMC共培养,DAPT使PAEC中Notch1 mRNA表达水平明显下降,S iRNA-Jagged1使Jagged1 mRNA表达水平显著降低,DAPT和S iRNA-Jagged1共同使Notch1、Jagged1 mRNA表达水平同时明显下调,与H1组比较差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。结论肺动脉内皮细胞表型的改变影响肺动脉平滑肌细胞表型的变化;经Notch1/Jagged1信号通路介导,低氧导致PAEC和PASMC异常增殖、低氧性肺动脉内皮细胞调控低氧性肺动脉平滑肌细胞的异常增殖。