中国东部某三甲医院老年糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度特点分析

目的分析老年糖尿病周围神经病变(DPN)患者的神经传导速度特点,并探讨其应用价值。方法回顾性分析2022年3月—2023年6月于复旦大学附属华东医院内分泌科就诊的338例老年糖尿病患者临床资料。根据神经电生理检查结果是否异常,将受试者分为研究组(n=220)和对照组(n=118)。比较2组正中神经、尺神经和腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)、远端运动潜伏期(DML)、近端运动潜伏期(PML)、远端波幅和近端波幅;正中神经、尺神经和腓浅神经的感觉神经传导速度(SNCV)、潜伏期和波幅;尺神经的F波潜伏期。分析研究组运动神经传导异常率和远端波幅异常率;感觉神经传导异常率和波幅异常率。结果与对照组相比,研究组正中神经MNCV较慢,DML、PML较长,远端波幅较小,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组尺神经和腓总神经MNCV较慢,DML、PML较长,远端波幅、近端波幅较小,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组正中神经、尺神经和腓浅神经潜伏期较长,波幅较小,SNCV较慢,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,研究组尺神经F波潜伏期较长[(26.02±2.02)ms vs(27.75±2.78)ms,P<0.001],差异有统计学意义。研究组不同运动神经传导异常率和不同感觉神经传导异常率差异有统计学意义;不同运动神经传导远端波幅异常率和不同感觉神经传导波幅异常率差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年DPN患者神经传导速度较慢,潜伏期较长,波幅较小。神经传导速度检测结果因选择的神经不同可能有所差异。

多学科诊疗模式在神经内科老年患者失禁性皮炎预防管理中的应用

目的探讨多学科诊疗模式(MDT模式)在神经内科老年患者失禁性皮炎(IAD)预防管理中的应用。方法选取2021年5月—2022年4月在华东医院神经内科收治的64例老年失禁患者为研究对象,采用方便抽样的方法分为观察组和对照组,每组32例。对照组实施常规护理,观察组在与对照组相同处理的基础上联合MDT模式的管理。比较2组IAD发生率、PAT评分、IADS评分、NRS2002评分、ICI-Q-LF评分。结果干预后,观察组患者IAD发生率显著低于对照组(5%vs 15%)(P<0.05);观察组患者PAT评分、IADS评分、ICI-Q-LF评分均低于对照组(P<0.05);2组NRS2002评分均逐渐下降趋势,观察组评分低于对照组[(2.14±0.48)分vs(2.76±0.47)分](P<0.05)。结论MDT模式应用于神经内科老年失禁患者,可能有效减少IAD的发生,降低患者发生营养不良的风险,减轻对患者生活的影响程度,具有一定的临床应用价值。

偏头痛,这个“紧箍咒”怎么除

如今,绝大数人对于偏头痛都不陌生,或许很多人,现在正在遭受着它的折磨,而且因为它,无法正常生活或工作,给自己的生活带来很多的困扰。偏头痛被认为是环境因素和遗传因素的综合作用所致,大约三分之二的病例都有遗传的因素。激素水平的波动也可能是一个因素,在青春期之前,受到偏头痛影响的男童比女童要稍多;但在此之后,受到偏头痛影响的女性则比男性要多出2~3倍。女性在怀孕期间,偏头痛的发作会减弱。

医院感染治疗中的一个难以决策的问题:定植还是感染?

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。重症加强治疗病房（ICU）是医院感染的高发科室,其中又以肺部感染最为常见,导致患者死亡率增加及治疗成本上升。随着医疗技术的发展,器官移植、有创检查及治疗手段的不断推广,以及广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂在临床治疗中的广泛应用,下呼吸道感染病原菌的种类不断发生变迁,由多重耐药菌（MDR）及真菌引起的感染不断增多,成为下呼吸道感染的主要病原菌之一。

老年患者医院获得性肺炎的危险因素

目的了解老年患者医院获得性肺炎(HAP)的发生率,筛查并确定其危险因素。方法采用回顾性病例对照分析,以复旦大学附属华东医院2004年1月至6月内、外科病房出院的老年患者403例为研究对象,男360例(89.3%),女43例(10.7%),年龄65～98岁,平均为(82±6)岁。采用单因素和Logistic回归分析老年患者HAP的发生率及相关危险因素。结果共确诊HAP患者53例,发生率为13.2%。重症监护病房(ICU)的发生率最高(48.8%),其次为呼吸内科(18.2%),外科最低(5.1%)。采用单因素相关分析筛选出HAP的19项可能危险因素:入住ICU、年龄>75岁、住院≥30d、慢性阻塞性肺疾病、心脏病、心力衰竭、恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、低蛋白血症、存在呛咳、静脉置管、留置鼻胃管、留置导尿管、气管插管/切开(未行机械通气)、机械通气、外科手术、应用制酸剂、免疫抑制剂或激素的应用、先前应用>2种抗生素。多因素Logistic回归分析提示入住ICU、心力衰竭、机械通气、先前应用>2种抗生素是老年患者HAP的独立危险因素。结论老年患者HAP是临床常见的医院感染类型,其患病危险因素众多,入住ICU、心力衰竭、机械通气、先前应用>2种抗生素是其独立危险因素。

徐振晔从脾肾论治肺癌经验

介绍徐振晔教授从脾肾论治肺癌的经验。徐教授认为脾虚精亏是肺癌发生发展的重要因素,治疗以益气健脾、养精解毒为原则,创制了益气健脾、养精解毒特色的中医经验方,在肺癌患者手术后、放射治疗、化学疗法、靶向治疗、免疫治疗等不同时期都充分发挥了中西医结合的优势。并附验案1则。

老年2型糖尿病肾病患者心功能改变及影响因素分析

目的本研究采用二维斑点追踪应变超声心动图(2D-STE)研究老年2型糖尿病患者心脏功能改变并探索其相关危险因素。方法选取2022年3月-2023年3月经复旦大学附属华东医院确诊的老年2型糖尿病肾病(DN)患者44例、单纯2型糖尿病(DM)患者56例以及老年健康对照20例,收集其临床资料,进行常规超声心动图和2D-STE检查,比较各组间指标差异。采用多因素Logistic回归法分析患者发生亚临床左室收缩功能不全(GLS<18%)的危险因素。结果2D-STE结果显示,老年DN患者E/e和舒张功能不全(E/e>14)发生比例较健康对照组或DM组均有显著增加;与健康对照组或DM组比较,DN组左室整体纵向应变值(GLS)明显下降,亚临床左室收缩功能不全发生比例显著增加,差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,蛋白尿、eGFR<60 mL/min/1.73 m^(2)和总胆固醇是老年2型糖尿病患者发生亚临床左室收缩功能不全的危险因素。结论老年DN患者存在舒张功能障碍和GLS评估的亚临床左室收缩功能减退。蛋白尿、eGFR<60 mL/min/1.73 m 2和总胆固醇与老年2型糖尿病患者左室收缩期纵向心肌功能障碍密切相关。

难治性和重度溃疡性结肠炎的内科治疗进展

溃疡性结肠炎（UC）是一种以结肠黏膜连续性、弥漫性炎性改变为特点的慢性非特异性肠道疾病,病因尚不十分清楚,与克罗恩病（CD）一起称为炎症性肠病（IBD）。近年来,随着生活方式和饮食结构的改变,尽管没有明确的流行病学证据,但根据就诊人数呈逐年增加趋势可以推测,UC已成为我国常见消化系统疾病。对UC的治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合、防治并发症、改善患者生活质量。

慢性HBV感染与代谢功能障碍基础研究:当前进展与争议

HBV被认为是一种“代谢病毒”,能影响多种代谢生命活动。慢性HBV感染与各种类型代谢功能障碍存在关联但仍无明确定论,对慢性HBV感染与代谢综合征、糖尿病、代谢相关脂肪性肝病等以代谢紊乱为特征的疾病之间相关性的机制仍知之甚少。目前主流观点认为,源自HBV基因组的HBx蛋白可能为HBV感染后介导机体代谢变化的重要环节,HBx可通过调节PPARγ、C/EBPα、SREBP和FATP2等蛋白的表达,影响机体糖、脂等物质的代谢,引起相关代谢功能障碍。非酒精性脂肪性肝病是代谢功能障碍在肝脏的最重要表现形式,由于其与HBV感染均可导致肝损伤,二者相互作用的研究备受关注,目前其关联仍存在较多争议,有待进一步探索。因此,本文详细阐述了当前慢性HBV感染与代谢功能障碍的相关研究进展,为后续的进一步研究提供思路。

老年炎症性肠病的临床特点

近20年来,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的流行病学发生了显著变化,克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)不仅在年轻成人中的发病率持续上升,同时在老年群体中IBD患病率亦急剧增加,尤其是老年UC患者^([1])。因此,老年IBD可能成为一种更为常见的疾病。然而,多病共存、多重用药和身体虚弱使老年IBD的诊断与治疗更为困难。本文从老年IBD的流行病学、临床特点、治疗等方面作一综述,旨在为老年IBD的诊治提供一定的参考。

AGA临床实践指南更新:瘦型NAFLD的诊断和管理(专家评议)

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)被公认为是引发慢性肝病的一大主要病因,其影响了超过25%的美国以及全世界人口。每4例NAFLD患者中就有1例患有非酒精性脂肪性肝炎,其可以导致肝硬化、肝功能失代偿和肝细胞癌等并发症的发生,从而与患病和死亡显著相关。尽管NAFLD主要存在于肥胖和(或)2型糖尿病患者中,但据估计有7%~20%的NAFLD患者为瘦人体质。在临床评估患有遗传性疾病、脂肪代谢障碍、药物源性脂肪肝和炎症性疾病等的瘦型NAFLD患者时,临床医师所能参考的指导性意见十分有限。越来越多的研究数据为瘦型NAFLD患者的流行病学、疾病自然史、预后和死亡的特征提供了更为有力的证据。多项研究发现,瘦型NAFLD患者的心血管疾病与肝脏疾病死亡率以及全因死亡率相较于无NAFLD的瘦人群体均有升高。本文作为美国胃肠病学会临床实践更新,将提供“最佳实践建议”以通过循证医学途径来帮助临床医师对瘦型NAFLD进行诊断、分期和处理。

可溶性生长刺激表达基因2蛋白在肾脏疾病中的临床研究进展

可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)是IL-1受体家族的成员,参与体内多个系统炎症和免疫性疾病的发生和发展。近年研究发现,sST2在CKD患者合并心力衰竭及其他心血管不良事件的诊治方面具有重要价值,并可作为肾损伤及其进展的标志物。本文系统回顾了sST2在肾脏疾病临床研究的进展,以期为肾脏疾病的诊治提供新的思路。

高尿酸血症肾皮质损伤后的肾脏超声变化

目的研究高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)肾皮质损伤的超声变化。方法一共15只雄性SD大鼠随机分为3组(每组5只),包括正常组(Cont组)、模型组(HUA组)和非布司他治疗组(HUA+Feb组,Feb 3 mg/kg·d)。所有大鼠自由随意饮水和喂养普通饲料。HUA组大鼠用氧嗪酸(OA,750 mg/kg·d)灌胃8周诱导成模。HUA+Feb组大鼠于第五周开始用非布司他灌胃4周。8周后检测血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和血尿酸(Sua)水平。测定大鼠肾皮质组织中的钠钾ATP酶(NKA)活性和NKAα1亚单位蛋白表达,并通过超声观察大鼠肾脏结构、检测皮质回声。计算肾/脾回声强度比(K/S)。此外,临床上共招募在复旦大学附属华东医院接受肾脏B超检测的正常对照(n=44)和HUA受试者(n=46),并收集他们的基本临床信息并进行比较。结果动物实验结果显示,与Cont组大鼠相比,HUA组的Sua水平升高(P<0.05),NKA活性降低(P<0.05)。与HUA组相比,HUA+Feb组的Sua水平降低(P<0.05),NKA活性和NKAα1蛋白表达增加(P<0.05)。超声结果显示,HUA组的肾皮质回声高于Cont组(P<0.05),非布司他治疗后4周,HUA+Feb组大鼠肾皮质回声显著改善(P<0.05),且K/S比值低于HUA组(P<0.05)。大鼠肾脏长度、宽度和肾实质厚度在各组间无明显差异(P>0.05)。临床数据显示,HUA患者表现为肾皮质回声增强,结晶增多以及结构欠清,部分伴有多发小囊灶形成。结论HUA早期肾脏损伤的同时伴有肾脏皮质回声增强,因此超声可能用作非侵入性的影像工具,以评估早期HUA引起的肾脏损伤。

肝硬化患者代谢特征及营养素与肝再生的关系

肝硬化患者疾病进展及并发症与营养状态密切相关,营养不良在肝硬化患者中的发病率相对较高,合并肌少症者预后更加不良,其代谢特征表现为营养物质摄入、吸收和合成代谢受阻,以及与肠道损耗增加和促炎细胞因子水平升高相关的高代谢消耗状态。临床早期识别不良代谢状态和及时干预对肝硬化患者疾病进展至关重要,包括葡萄糖、氨基酸和脂肪在内的营养素可能通过影响肝再生过程对肝硬化病程发生影响,相关机制复杂且值得进一步研究。通过营养素补充的干预方式,调控残存正常肝脏组织的再生能力,是否能够减缓甚或逆转肝硬化进程,提高生存率,是以后基础与临床研究的重要方向。本文就肝硬化患者的代谢特征及营养素与肝再生的关系做一评述,以供临床研究参考与借鉴。

黄芪在中医内科临床应用的体会

黄芪作为一味传统的补益中药,素有“补药之长”之称。其味甘,其性温,归肺脾二经,功擅益气理虚、扶正固本、升阳固表、托毒排脓,《神农本草经》列为上品。近代药理研究对黄芪的免疫调节、抗病毒、抗肿瘤等作用已有定论,可见它不单纯是一味补气的重要药物,而且具备防衰抗老、济弱扶倾等多种作用。临床上,黄芪既可治久泻脱肛,又能疗气虚便秘;既可治尿频,又能疗癃闭。

内科老年患者精神障碍诊治(附38例临床分析)

老年患者常患多种慢性疾患,病情较为复杂,其中并存的某些精神障碍又与内科疾病错综交织,易被忽略。因而及时识别和处理已成为内科的疾病诊治和康复过程中不可忽视的问题。

基于根源分析理论的心内科老年患者跌倒事件研究

目的:分析华东医院心内科老年患者跌倒事件发生的根本原因,为今后制定针对性防范措施提供依据。方法:采用根源分析法(root cause analysis,RCA)对2016年1—12月华东医院心内科发生的12例跌倒事件进行深入分析。收集跌倒发生的相关内容,并对病房护士进行小组焦点访谈。结果:跌倒根本原因包括患者因素、环境因素及社会因素3个方面,患者因素分为个人生理因素及行为因素;环境因素根据跌倒发生地点总结为床旁、卫生间及病房走廊;社会因素为主要照顾者及跌倒发生的时间特征。结论:通过RCA法分析心内科老年患者跌倒的根本原因,有利于识别跌倒的高危风险因素,减少患者不良结局的发生,提高护理安全性。

老年人消化道早癌和癌前病变的内镜治疗进展

随着全球人口老龄化日益加剧,消化道恶性肿瘤(主要包括食管癌、胃癌及结直肠癌)的发生率随增龄而呈逐年上升趋势。近期世界癌症统计显示:全球60岁及以上的老年人群中消化道恶性肿瘤的新发病例占所有癌症新发总例数的22.2%,死亡病例占24.2%,在国内,消化道恶性肿瘤在老年人群中的新发病例及死亡病例分别占34.7%、34.3%[1]。

2008～2011年上海华东医院尿路感染病原菌构成及药物敏感性分析

目的分析尿路感染常见病原菌的构成及药物敏感性变迁，以指导临床合理使用抗生素。方法应用WHONET5．3软件回顾分析2008～2011年华东医院中段尿培养标本所分离病原菌的分布及药敏情况。结果共检出病原菌2826株，其中革兰氏阴性杆菌占71．27％（大肠杆菌31．14％，铜绿假单孢菌9．84％），革兰氏阳性球菌占27．74％（肠球菌占20．58％），真菌占0．99％。4年来，大肠杆菌的检出率居首位，产超广谱β-内酰胺酶大肠杆菌的检出率始终〉50％。肠球菌属、铜绿假单胞菌感染的比例逐渐升高，2011年分别位21．41％和10．29％。大肠杆菌对喹诺酮类和绝大多数的β-内酰胺类抗生素有较高的耐药性，但对碳青酶烯类药物和含β-内酰胺酶抑制剂的抗生素敏感率仍较高。肠球菌对万古霉素、利奈唑胺仍高度敏感，但已出现耐万古霉素菌株，粪肠球菌除此之外对呋喃妥因敏感率高。结论及时分析当地尿路感染病原菌分布及药物敏感性的变迁，对合理选择抗生素有重要临床意义。

中西医结合治疗180例老年人慢性便秘的临床研究

目的探讨中西医结合治疗老年慢性便秘的疗效和安全性,为临床治疗提供参考。方法选取180例老年慢性便秘患者为研究对象,根据随机数表法分为中西药结合组、汤药组和西药组。中西药结合组采用口服汤药和乳果糖联合治疗,汤药组采用口服汤药,西药组予以乳果糖治疗。通过比较3组排便评分、中医证候积分、临床疗效、不良反应及复发情况,来评估治疗效果。结果治疗4周后,3组Bristol评分、生活质量评分、每周排便次数均好于治疗前,并且中西药结合组优于其他2组(P<0.05)。停药2周后,3组均有复发情况,但是中西药结合组复发情况好于其他2组(P<0.05)。中西药结合组总有效率优于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究过程中3组患者均未出现严重药物不良反应。结论中西医结合治疗老年人慢性便秘效果确切且疗效稳定,可以作为常规的诊疗方案对外推广。