老年人消化道早癌和癌前病变的内镜治疗进展

随着全球人口老龄化日益加剧,消化道恶性肿瘤(主要包括食管癌、胃癌及结直肠癌)的发生率随增龄而呈逐年上升趋势。近期世界癌症统计显示:全球60岁及以上的老年人群中消化道恶性肿瘤的新发病例占所有癌症新发总例数的22.2%,死亡病例占24.2%,在国内,消化道恶性肿瘤在老年人群中的新发病例及死亡病例分别占34.7%、34.3%[1]。

清醒镇静内镜检查的观点和看法

胃肠内镜是一种极其重要的诊断工具，但由于检查时具有侵入性，会引起患者的紧张和痛苦，在一定程度上限制了它的临床应用。多年来，国外已经比较普遍地使用清醒镇静胃肠内镜检查，但该技术在我国则仍处于起步阶段。无论在国内还是国外，对于清醒镇静技术都尚存在一定的疑问和不同看法。为了更好地推广和改进这一技术，本期专家笔谈栏目邀请有关专家发表个人经验和体会，同时在诊疗技术栏目中刊出２篇相关文章，使读者能对清醒镇静胃肠内镜检查有一个比较全面的了解。

多重基因分析系统检测幽门螺杆菌的初步研究

目的评估一种全新的幽门螺杆菌(HP)检测方法,即利用多重基因分析系统(GeXP系统)检测HP感染。方法分别用培养法、快速尿素酶法、普通聚合酶链反应(PCR)和多重基因检测法检测胃活检组织标本中的HP,用Stata 12.0统计软件评估各种方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,从检测方法角度横向评估多重基因法检测HP的有效性;选取16S rRNA、ureA、ureC、26KDa、cagA基因作为HP的诊断基因并做多重基因检测,从多重基因检测角度纵向评估GeXP系统检测HP感染的有效性。结果培养法的敏感性为76.8%,特异性为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为57.7%;快速尿素酶法的敏感性为87.8%,特异性为80.8%,阳性预测值为93.5%,阴性预测值为67.7%;普通PCR的敏感性和特异性最高,均为100.0%。GeXP系统敏感性和特异性分别为100.0%和71.3%,阳性预测值为90.9%,阴性预测值为100.0%。结论初步建立的诊断HP感染的多重基因检测法(GeXP系统)具有高敏感性、高特异性以及高通量的特点,不仅可以满足临床标本检测的需求,还可以进行根除治疗后的预后监测,具有很高的临床应用价值。

老年Barrett食管

Barrett食管（Barrett’s esophagusBE）是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，它是反流性食管炎常见并发症之一，正常人群BE发生率仅1％左右，而有反流性食管炎患者发生率高达10％～15％。BE与食管腺癌发生关系密切，较正常人群发生几率高40～100倍。平均5％～10％BE遵循肠化——不典型增生——腺癌规律逐渐进展为食管腺癌，80％食管腺癌发生于BE，40％贲门腺癌与BE有关。

血清肿瘤标记物联合检测对胃癌临床价值的探讨

目的 探讨血清肿瘤标记物在胃癌诊断、手术疗效评价和术后监测中的临床价值。方法 测定106例胃癌患者和48例胃良性疾病患者的8项血清肿瘤标记物，并进行2年的随访。结果 CEA、CA50、CA19—9、CA125和CA72—4等5项在胃癌组水平较对照组明显升高(P<0．01)；平行检测可以提高检测的敏感度(88．5％)；系列检测可提高检测的特异度(90．5％)。5项血清肿瘤标记物水平在Ⅲ、Ⅳ期病例较Ⅰ、Ⅱ期病例明显增高；在胃癌有淋巴结、肝肺等远处转移的病例或有腹水的病例明显增高；血清CA50和CA72—4的水平与肿瘤大小有关；复发转移组病例5种血清肿瘤标记物水平明显升高。结论 血清肿瘤标记物对胃癌诊断、病变范围、程度和生物学行为的评估、手术疗效评价和术后转移复发监测有一定的临床价值。

溃疡性结肠炎诊断与治疗进展

溃疡性结肠炎是临床上常见的一种炎症性肠病.其病因尚未完全清楚,目前临床研究主要在于诊断与治疗新进展,本文就近年来这方面的研究作一综述.

溃疡性结肠炎的内镜特点和临床分析

目的 总结溃疡性结肠炎 (UC)的临床特点及内镜下表现。方法 收集 1975年至 2 0 0 1年经结肠镜检查及病理确诊的UC患者的相关资料 ,其中 1975～ 1994年组有 4 86例 ,1995～ 2 0 0 1年组4 90例 ,观察其临床特点及内镜表现。确诊靠病理活检。结果 在 1975～ 1994年和 1995～ 2 0 0 1年两组中 ,经结肠镜检查确诊的UC患者占同期结肠镜的总数从 3.5 1%上升至 4 .4 4 % ,男女之比分别为 1.6 7和 1.2 5 ,平均发病年龄从 4 2 .4岁上升至 5 1.5岁 ,高峰年龄段分别是 30～ 4 9岁和 4 0～ 4 9,≥ 6 0岁。临床主要表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛等 ,病变范围 :直肠及乙状结肠炎占 5 5 .4 %和 6 4 .5 % ,左半结肠炎占 17.3%和 13.9% ,全结肠炎占 11.9%和 14 .3%。分别有 89.9%和 90 .4 %的患者病程小于 10年。结论 UC的发病例数有所增加 ,病变主要以左半结肠为主 ,病程短 ,发病年龄相对较大 ,癌症发生率及并发症低。结肠镜及活检是诊断UC的主要方法。

缺血性结肠炎的内镜及临床特点

目的 总结缺血性结肠炎的内镜及临床特点 ,探讨其早期诊断方法。方法 收集分析1975年 6月至 2 0 0 0年 12月经结肠镜发现、病理确诊的 36例缺血性结肠炎的相关资料 ,所有病例均在腹痛等症状出现后 5d内行全结肠内镜及病理检查 ,并于首次检查后 2周至 2个月内复查大肠镜 ,部分病例取病变黏膜活检 ,观察其内镜下表现及临床病理特点。结果 经结肠镜检查确诊的 36例缺血性结肠炎患者 ,男 12例 ,女 2 4例 ,年龄为 35～ 84岁 ,平均年龄为 6 0 .5岁 ,其中 5 0岁以上 31例。临床主要表现为腹痛、血便及腹泻等 ,病变多数位于左半结肠。一过性炎症型者 30例 ,狭窄型 5例 ,仅有 1例坏疽型。病理学表现无特异性。结论 早期行结肠镜检是诊断缺血性结肠炎的主要方法。

符合内镜黏膜下剥离术扩大适应证的早期胃癌内镜与外科手术回顾性比较研究

目的探讨符合内镜黏膜下剥离术（ESD）扩大适应证的早期胃癌，内镜与外科手术切除在疗效和并发症发生率方面是否存在显著差异。方法2011年1月到2016年12月，行ESD切除（ESD组，77例）或外科手术切除（手术组，88例）的165例患者共167个早期胃癌病灶纳入回顾性研究。纳入研究的早期胃癌满足ESD扩大适应证，最终病理确认为分化型或未分化型腺癌。采用卡方检验、连续性校正卡方检验或Fisher确切概率法分析病灶残留、局部复发、异时癌、短期并发症和长期并发症发生率。采用Kaplan-Meier法分析两组3年完全生存率和无病生存率。结果ESD组和外科手术组在病灶残留发生率（P=0．473）、局部复发率（P=1．000）和异时癌发生率（P=1．000）方面相似。两组间3年完全生存率（100．0％比98．3％，P=0．343）和3年无病生存率（98．1％比96．7％，P=0．655）均无明显差异。两组短期并发症发生率无明显差异[7．8％（6／77）比5．7％（5／88）,χ^2=0．294，P=0．588]，而长期并发症发生率ESD组低于外科手术组[0（0／77）比8．0％（7／88），连续性校正卡方检验爿。4．588，P=0．032]。结论对于符合扩大适应证的早期胃癌，与传统外科手术相比，ESD在疗效上无显著差异，而长期并发症的发生率低于外科手术。

内镜下注射肾上腺素-盐水溶液分块摘除结直肠无蒂大息肉

目的探讨安全有效地在内镜下摘除结、直肠扁平无蒂大息肉。方法先在病变的基底部粘膜下层分点注射肾上腺素－盐水溶液，使病变部隆起，然后再在肠镜下用圈套分块电凝摘除。结果本院内镜室用此法治疗结直肠扁平无蒂息肉 24例，所有病变直径均大于 2 cm，其中 2～ 3 cm 17例， 3.1～ 4 cm 6例， >5 cm 1例。术后病理为腺瘤 21例，早期大肠癌 3例，均经内镜根治，经随访 3例大肠癌均无复发。本组未出现出血或穿孔等并发症。结论结肠镜下注射肾上腺素－盐水溶液后，分块摘除扁平及无蒂的息肉是较安全、有效的。

老年人大肠癌结肠镜诊断评价和临床分析

目的 探讨老年人大肠癌的发病特点、内镜下表现、临床特点及其预后。方法 回顾上海华东医院 1975～ 2 0 0 1年间 ,总计 2 35 6 9例结肠镜检查结果 ,经结肠镜及病理证实的结肠癌患者有 130 5例 ,其中老年组 (≥ 6 5岁 ) 6 99例 ,平均年龄 (73± 6 )岁 ,复习内镜下表现 ,分析其临床特点 ,并与非老年组(<6 5岁 )作对比分析。结果 大肠癌的发病年龄逐渐升高 ,两组均以便血、腹痛、大便习惯改变、腹部肿块等为主要症状 ,老年组大便隐血、贫血发生率明显较高。内镜下老年人大肠癌以肿块型最多见 ,右侧大肠癌的发生率从 1975～ 1990年的 19.12 %上升到 1991～ 2 0 0 1年的 2 6 .5 6 % ,直肠癌的发生率则从30 .2 8%下降至 2 2 .10 %。早期癌预后好 ,同时癌预后差。 5年生存率老年人高于非老年人。结论 老年人是大肠癌的高危人群 ,对临床疑诊大肠癌者 ,应尽早行大肠镜检查。大肠镜检查是早期诊断老年人大肠癌最安全、有效的方法。

静脉麻醉辅助大肠镜检查的效果

目的在大肠镜检查中以良好的止痛及镇静作用，增加患者接受检查的依从性，提高检查的成功率。方法将６１９例患者随机分为观察组（３１９例，给予异丙酚及芬太尼静脉麻醉）与对照组（３００例，常规操作），对２组患者的操作时间、检查成功率、检查反应以及检查前、中、后三阶段的血氧饱和度、心率进行观察。结果观察组操作时间、检查成功率、检查反应等方面明显优于对照组（Ｐ＜０．０１），检查前后血氧饱和度和心率的变化与对照组比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论辅以异丙酚及芬太尼静脉麻醉进行大肠镜检查是安全有效的，为无痛苦大肠镜检查开辟了广阔前景。

胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素分析

摘要目的探讨胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理差异的危险因素。方法回顾性分析行内镜黏膜下剥离术或手术切除，且术后病理诊断为低级别上皮内瘤变或早期胃癌（包括高级别上皮内瘤变）的235例患者资料，按活检病理与术后病理是否有显著差异分组，采用单因素和多因素分析探索病理结果发生显著差异的危险因素。结果235例患者中33例（14.0%）活检病理与术后病理差异显著。单因素分析结果提示，隆起型病变、病变表面不发红、病变不伴糜烂及溃疡、组织学类型为弥散型及活检块数与病理差异相关（P〈0.05）。多因素分析结果提示活检块数少（OR=0.574，95%CI：0.363-0.908，P=0.018）是发生活检病理与术后病理差异的独立危险因素。结论胃黏膜低级别上皮内瘤变及早期胃癌活检病理与术后病理不符的情况临床上较多见，多块活检能提高活检的准确性，降低病理不符情况的发生。

老年人反流性食管炎393例分析

目的为了解老年人反流性食管炎的特点，对反流性食管炎患者的内镜表现与特点进行分析。方法将本院１０年来６８１例反流性食管炎患者分为老年组和非老年组，对两组的患病率、病变程度、病理结果、并存疾病进行了比较。结果老年组患病率２３８％，非老年组０８３％（Ｐ＜０００１）；老年组病变程度较非老年组严重（Ｐ＜００５）；病理活检，非老年组中仅发现２例轻度不典型增生，而老年组中共发现９例不同程度的不典型增生及１例癌变；老年患者并存疾病以食管裂孔疝多见。结论反流性食管炎是老年人的常见病，内镜检查对该病的诊治具有重要价值。