慢性阻塞性肺部疾病患者医院内下呼吸道感染的病原菌分析

目的 探索慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ） 患者并发院内下呼吸道感染的病原菌分布情况及耐药率，给疾病治疗提供依据。方法 分析了２３１ 例以往有ＣＯＰＤ 史患者及１４９ 例无ＣＯＰＤ 史患者发生院内下呼吸道感染的病原菌２８６ 株，并对其作体外药敏试验。结果 两组均以Ｇ－ 杆菌感染为主，ＣＯＰＤ 组硝酸盐阴性杆菌检出百分率高于无ＣＯＰＤ 组（ Ｐ＜ ０．０５），ＣＯＰＤ 组绿脓杆菌加嗜麦芽假单胞菌菌株检出百分率明显高于无ＣＯＰＤ 组（ Ｐ＜ ０ ．０５） ；两组院内下呼吸道感染病原菌对抗菌素耐药率均较高，ＣＯＰＤ 组Ｇ＋ 菌对头孢唑啉、头胞呋肟钠、磺胺类耐药率高于无ＣＯＰＤ 组，ＣＯＰＤ 组Ｇ－ 杆菌对氨苄青霉素及头孢哌酮耐药率明显高于无ＣＯＰＤ 组（ Ｐ＜ ０ ．０５）；ＣＯＰＤ 组治疗好转率低于无ＣＯＰＤ 组（Ｐ≈０ ．０５） 。结论 ＣＯＰＤ患者发生院内下呼吸道感染较无ＣＯＰＤ 患者发生院内下呼吸道感染耐药菌株多、预后差。

呼吸重症加强治疗病房晚发性医院获得性肺炎病原学分布及危险因素分析

目的分析呼吸重症加强治疗病房(RICU)晚发性医院获得性肺炎(L-HAP)的病原学分布特征及危险因素。方法采用回顾性病例对照研究,收集2003年3月至2008年3月复旦大学附属中山医院RICU住院的L-HAP患者30例,同期RICU住院期间未发生HAP的患者30例作为对照,进行单因素和多因素Logistic回归分析。根据L-HAP患者发病时间(入院第6～14d,第15～28d,第29d后)进行分层,进一步分析L-HAP的病原学分布特征。结果 L-HAP组与对照组在意识不清、误吸、有创机械通气、低白蛋白血症及质子泵抑制剂使用时间方面差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示机械通气(OR=8.7)、低白蛋白血症(OR=20.4)是RICU内发生L-HAP的独立危险因素(P<0.05)。L-HAP组患者住院时间、抗生素使用时间均较对照组显著延长,病死率亦明显升高(P<0.05)。入院第6～14d发病的L-HAP需氧病原菌主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌,住院第15～28d为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌,住院29d后主要为铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌。结论机械通气、低白蛋白血症是RICU内发生L-HAP的独立危险因素。发生L-HAP显著增加患者病死率、增加住院天数及增加抗生素的使用。住院不同阶段L-HAP的病原谱发生改变。

哌拉西林／他唑巴坦治疗医院获得性肺炎的多中心临床研究

目的评价哌拉西彬他唑巴坦（特治星）治疗医院获得性肺炎的疗效与安全性。方法采用多中心、开放、非对照方法治疗医院获得性肺炎，给药方案为每次4．5g静脉注射，q8h，7～14d。结果共250例患者入选，符合方案分析246例，安全性分析250例。符合方案分析病例中，治疗结束时特治星治疗的总有效率为81．7％（201／246例），细菌清除率为74．1％（83／112株）。药物相关不良反应发生率为2．8％（7／250例），包括临床不良反应4例（1．6％，4／250例），主要为皮疹、胸闷、注射部位局部疼痛、排便次数增加；实验室检查异常3例，为肝功能损害、血嗜酸粒细胞增多，均系轻度，呈一过性改变，对症处理或停药后恢复正常。结论特治星治疗医院获得性肺炎疗效确切，不良反应少，推荐该药作为治疗医院获得性肺炎的首选药物之一。

美敏伪麻溶液治疗急性上呼吸道感染所致咳嗽133例的疗效和安全性

目的:评价美敏伪麻溶液治疗急性上呼吸道感染所致咳嗽的疗效和安全性.方法:262例急性上呼吸道感染病人随机分为2组,试验组133例,男性61例,女性72例,年龄(44±s 13)a,予美敏伪麻溶液10 mL,po,tid;对照组129例,男性54例,女性75例,年龄(46±14)a,予复方磷酸可待因溶液10 mL,po,tid;疗程均为3～5 d,治疗结束后根据咳嗽的频率和程度综合评价疗效,同时根据病人的记录评价安全性.结果:根据符合方案(PP)分析,治疗d 3综合临床有效率试验组为41.2%,对照组为39.1%,2组间差异无显著意义(P=0.59);治疗d 5试验组和对照组综合临床有效率分别为87.8%和79.7%,2组有显著差异(P=0.01).试验组不良反应发生率17.2%,对照组为16.7%,2组间无显著差异(P=0.91).结论:用药3 d后美敏伪麻溶液治疗急性上呼吸道感染引起咳嗽的疗效与复方磷酸可待因溶液相当,d 5优于复方磷酸可待因溶液,其不良反应轻,安全性良好.

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院获得性肺炎老年患者的流行趋势及危险因素分析

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)医院获得性肺炎(HAP)老年患者的流行趋势、临床特点、相关危险因素及细菌耐药性。方法采用病例对照研究的方法,60例MRSAHAP老年患者入选MRSA组,52例甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)HAP老年患者入选MSSA组,通过回顾性分析患者的基本情况,分析发病的危险因素及临床特点,并对分离到的菌株进行药物敏感试验。结果 2009、2010、2011年的下呼吸道MRSA检出率有逐年上升的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。药物敏感试验结果示MRSA呈多重耐药。MRSA组的平均年龄、住院时间均显著高于MSSA组(P值均<0.01)。MRSA组的糖尿病、脑卒中和慢性肺部疾病的构成比均显著高于MSSA组(P值分别<0.01、0.05)。MRSA组住院期间应用静脉导管、使用≥2种抗生素及广谱抗生素使用时间>14d的构成比均显著高于MSSA组(P值分别<0.01、0.05)。结论老年患者中,住院时间长、糖尿病、脑卒中、长期使用广谱抗生素可能是医院内MRSA感染的危险因素。

丙氨酸-谷氨酰胺对呼吸衰竭患者营养治疗及免疫功能的影响

目的评价丙氨酸-谷氨酰胺(Ala-Gln)肠外营养对慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的呼吸衰竭患者营养治疗作用及免疫功能影响。方法22例COPD呼吸衰竭患者随机分为2组进行营养支持治疗,总能量摄入为基础能量消耗(BEE)的1．4倍。Ala-Gln组除给予鼻饲流质外,按1．5 mL·kg-1静脉补充Ala-Gln;对照组单纯给予鼻饲流质。在治疗前1d及治疗后d7、14、21测定氮平衡、营养指标、免疫功能指标及肝肾功能。结果Ala-Gln组前清蛋白(P-ALB),d 7达到(251±85)g·L-1,对照组为(222±69)g·L-1(P<0．05);白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRP)在治疗后d 21基本恢复正常,分别为(34．5±2．9)g·L-1、(2．34±0．37)g·L-1,对照组为(33．8±3．7)g·L-1、(2．21±0．48)g·L-1(P<0．05)。治疗前SIL-2R低于正常值,IL-6、IL-8高于正常值; Ala-Gln组治疗中SIL-2R升高,IL-6和IL-8降低,治疗后d 14分别为(31．2±5．1)pmol·L-1、(73．3±16．3)ng·L-1、(56．8±9．1) ng·L-1;对照组分别为(22．9±3．4)pmol·L-1、(86．4±13．6)ng·L-1、(64．7±8．6)ng·L-1(P<0．05),d 21接近正常值。2组治疗过程中无肝肾功能异常病例出现。结论肠外营养补充Ala-Gln对呼吸衰竭患者不仅辅助营养支持,并能调节细胞、体液免疫功能。

有创机械通气发生早发性呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的 探讨有创机械通气出现早发性呼吸机相关性肺炎 (VAP)的临床特点。方法 监测和分析98例非肺部感染性疾病行气管插管或气管切开术进行机械通气的患者发生早发性VAP的相关因素、呼吸道感染菌群的特点及其耐药特性。结果 98例患者中 ,有 31例在术后 4d内发生VAP(VAP组 ) ,占 31.6 % ,其气道分泌物培养获得致病菌 4 2株 ,均为多重耐药菌。VAP组患者的年龄、有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)史者、术前抗生素的使用率均高于无VAP组。结论 早发性VAP的出现与患者的年龄、COPD史有一定关系 ,术前抗生素的使用可能与致病菌的高度耐药有关。

医院获得性肺炎与低磷酸盐血症的关系

目的 :探讨医院获得性肺炎的发生、发展及预后与低磷酸盐血症的关系 ,为该病的预防和治疗提供依据。方法 :分析67例医院获得性肺炎患者 (A组 )和 45例未发生医院肺部感染患者 (B组 )的血清磷酸盐水平及一系列生化指标 ;并以血清磷酸盐水平将医院获得性肺炎患者分为低磷酸盐血症组 (A1 )和非低磷酸盐血症组 (A2 ) ,比较两组患者的多项实验室生化指标、肺部感染吸收情况和病死率。结果 :A组入院时血清磷酸盐水平、血清钠、钾、氯和钙低于非医院获得性肺炎组 (P <0 .0 5) ;医院获得性肺炎发生时血清磷酸盐水平、血清钠、钾、钙、白蛋白、胆固醇低于入院时 ,碳酸氢根高于入院时 (P <0 .0 5) ;而B组入院时与住院期间比较 ,入院时只血碳酸氢根低于住院期间 ;A1 组血清钠、钾、钙、白蛋白及胆固醇低于A2 组 ,而碳酸氢根高于A2 组 (P <0 .0 5) ;另外 ,A1 组患者肺部感染吸收时间长、病死率高。结论 :低磷酸盐血症与医院获得性肺炎的发生。

3种碳青霉烯类抗生素治疗老年人医院肺部感染

目的 :评价碳青霉烯类抗生素———美罗培南、亚胺培南和帕尼培南治疗老年人医院肺部感染的疗效和安全性。方法 :回顾分析 4 6例使用美罗培南治疗、4 1例使用亚胺培南治疗和 34例使用帕尼培南治疗的老年人医院肺部感染患者治疗后的临床症状、细菌清除情况、以及不良反应 ,并将临床分离菌分别进行美罗培南、亚胺培南和帕尼培南的体外药敏试验。结果 :美罗培南、亚胺培南疗效较好 ,临床治疗总有效率为 78.3%和 75 .6 % ,而帕尼培南疗效略差为 6 4 .7% ,但P >0 .0 5。本组患者痰培养共获得 1 5 6株病原菌 ,经治疗后 :美罗培南组病原菌清除率为 73.8% ,亚胺培南组为 71 .7% ,而帕尼培南组 6 0 .5 % ,低于美罗培南组和亚胺培南组 ,但P >0 .0 5。 4 1株研究组以外的临床分离菌体外药敏试验也显示 ,美罗培南和亚胺培南对大多数的革兰阴性杆菌均有较好的抗菌活性。对美罗培南敏感菌株共有 33株 ,占 80 .5 % ;耐药株 4株 ,占 9.6 %。而对亚胺培南敏感的有 31株 ,占 75 .6 % ;耐药 5株 ,占 1 2 .2 %。对帕尼培南敏感株仅有 2 7株 ,占 6 5 .9% ;耐药 8株 ,占 1 9.5 %。另外 ,这 3种药物使用中不良反应发生较少而轻。结论 :碳青霉烯类抗生素用于治疗老年人中、重度医院肺部感染疗效确切且安全 。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼出气中TNF-α水平的临床意义

目的:探讨呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hyperpnoea syndrome,OSAHS)的关系以及持续气道正压(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗对OSAHS患者EBC中TNF-α的影响。方法:将39例分为3组:健康志愿者组10例(AHI<5),轻度OSAHS患者组9例(5<AHI<20),中重度OSAHS患者组20例(AHI>20)。收集研究对象的EBC,用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测EBC中TNF-α水平。收集9例中重度OSAHS患者经3个月CPAP治疗后的EBC,用ELISA法检测其中TNF-α水平并与治疗前比较。结果:健康志愿者组、轻度OSAHS患者组和中重度OSAHS患者组EBC中TNF-α浓度分别为:25.50±12.96pg.mL-1,33.77±18.00pg.mL-1,50.42±24.62pg.mL-1。健康志愿者组与中重度OSAHS患者组之间的差异有统计学意义(P<0.01)。健康志愿者组与轻度OSAHS患者组、轻度OSAHS患者组与中重度OSAHS患者组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。9例中重度OSAHS患者CPAP治疗前后EBC中TNF-α浓度分别为50.42±24.62pg.mL-1和29.50±25.20pg.mL-1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中重度OSAHS患者EBC中TNF-α水平明显升高,经CPAP治疗后其水平降低。

老年人下呼吸道感染患者实验异常与临床评价

目的探讨老年人下呼吸道感染患者实验室异常和临床的关系，给临床变化判断提供一定依据。方法总结 168例老年人下呼吸道感染患者实验室生化检查结果，以是否有低磷血症把下呼吸道感染患者分为两组（低磷组和非低磷组），比较两组的实验室检查结果、炎症吸收情况及死亡率。结果低磷血症组患者血清钠、钾、钙、总蛋白、白蛋白、胆固醇低于无低磷血症者（ P< 0.05），尿素氮及碳酸氢根高于无低磷血症患者。而且，低磷血症组下呼吸道感染吸收时间稍长于非低磷血症患者，而迁延不愈及死亡率高（ P< 0.05）。结论下呼吸道感染患者实验室检查异常与病情及预后不良有一定关系。

老年呼吸系统疾病并发急性呼吸衰竭机械通气临床分析

目的 了解影响老年呼吸系统疾病合并急性呼吸衰竭机械通气患者预后的因素。方法 对1996年到2001年因老年呼吸系统疾病合并发急性呼吸衰竭行机械通气236例(259例次)住院患者进行临床综合分析，根据不同疾病分成三组，A组：慢阻肺(COPD)组，140例(162例次)，男130例(152例次)，女10例。年龄65—92岁，平均79．6±8．6岁。死亡102例(57．6％)。B组：肺部感染组，74例，男70例，女4例。年龄65—96岁，平均77．5±8．6岁，死亡56例(31．6％)。C组：吸入性肺炎组，22例(23例次)，男21例，女1例。年龄73—96岁，平均85．6±5．6岁。死亡19例(10．7％)。结果三组年龄比较，C组平均年龄最大，A组次之，B组最小，各组比较有显著差异(P<0．01)。三组平均机械通气天数分别为23．9±19．6d、48．2±22．8d和44．1±74．5d。所需机械通气天数以C组最长，B组次之，A组最短，各组比较有显著差异(P<0．01)。A组和B组中，高龄(≥80岁)老年患者的死亡率明显高于非高龄老年(<80岁)，分别为85．3％和87．2％(P<0．01，P<0．05)。C组死亡率却与高龄无关。各组均以机械通气时间≤10天的患者最多(P<0．05)，其中以B组比例最高(60．8％)，显著高于A组(43．2％)(P<0．05)，与C组(47．8％)比较则无差异(P>0．05)。A组高龄(≥80岁)老年患者中，存活者机械通气平均天数均长于死亡者机械通气平均天数(P<0．05)。随着年龄增加，A组所需机械通气时间显著延长，各组比较均有差异(P<0．01)。B组中不同年龄组中存活组和死亡组使用机械通气平均天数与A组改变类似(P<0．05)。而C组则无类似改变(P>0．05)。C组所需机械通气时间与年龄无关(P>0．05)。结论 老年呼吸系统疾病合并发急性呼吸衰竭行机械通气患者的预后与高龄有关。随着年龄增加，机械通气的时间显著延长。

持续气道正压通气治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年患者疗效评价

目的探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的老年患者,接受持续气道正压通气治疗(CPAP)疗效。方法对164例年龄≥60周岁的高血压合并OSAS患者行多导睡眠监测(PSG)和24 h动态血压监测(ABPM),随机分为CPAP联合药物治疗组、CPAP对照组、药物对照组,比较三组治疗后的24 h最高收缩压和最高舒张压。结果(1)三组治疗后最高收缩压和最高舒张压均有下降。(2)CPAP对照组最高收缩压和最高舒张压明显下降(P<0.01)。(3)CPAP联合药物治疗组最高收缩压和最高舒张压下降,优于药物对照组(P<0.01)。结论在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年患者中CPAP辅助治疗是一个较好的治疗方法。

关注老年糖尿病的呼吸系统病变

糖尿病作为影响老年健康的常见病越来越引起人们的关注，特别是町以损害全身各个系统，其中对心血管、脑、眼底、肾、周同神经所造成的损害已为人们所熟知。但对呼吸系统受累情况机理及影响却未引起足够的重视。为此加强这方面研究对老年糖尿病的控制和预后至关重要。

慢阻肺合并呼吸衰竭机械通气36例临床观察

慢阻肺合并呼吸衰竭机械通气３６例临床观察华东医院呼吸科张月莉，庞仲华呼吸衰竭是慢阻肺（ＣＯＰＤ）的晚期表现，患者多属重危，在综合治疗不能奏效情况下，往往需要气管插管或气管切开行机械通气。现将我院ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭应用机械通气的３６例患者，对其动脉血...

舒氨新与头孢噻肟钠治疗老年下呼吸道感染对比观察

近年来,产β-内酰胺酶的菌株不断增加给治疗带来了困难.舒氨新为β-内酰胺类抗生素氨苄青霉素和β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠的复合制剂,具有高效、广谱、组织渗透性好的特点.我们自1999-06采用非盲法随机对照治疗老年下呼吸道感染100例,其中随机对照50例,结果如下.