程序性死亡配体1通过激活c-JUN/VEGFR2信号通路调节卵巢癌血管生成和转移

背景与目的细胞程序性死亡配体1(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)通过与细胞程序性死亡受体1(programmed cell death-1,PD-1)相互作用,在免疫检查点应答中发挥作用,但是,PD-L1在肿瘤细胞中的作用机制尚未阐明。本研究探讨了PD-L1在卵巢癌进展和转移过程中的分子调控机制。方法对良性卵巢肿瘤组织和卵巢癌组织标本进行免疫组化分析,在PD-L1敲减的卵巢癌细胞中进行迁移、侵袭和血管生成实验。通过免疫沉淀、质谱、染色质免疫沉淀、斑马鱼和小鼠实验,探讨PD-L1在卵巢癌中的具体功能和作用的分子机制。结果体内和体外实验结果表明,PD-L1通过促进血管生成促进卵巢癌的转移和侵袭。在机制上,PD-L1直接与血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor-2,VEGFR2)相互作用,并激活FAK/AKT通路,进而促进血管生成和肿瘤进展,并与卵巢癌患者预后不良相关。同时,研究发现PD-L1为致癌转录因子c-JUN的下游调控因子,从而使PD-L1在卵巢癌中高表达。此外,实验表明PD-L1抑制剂度伐利尤单抗(durvalumab)和抗血管生成药物阿帕替尼(apatinib)联合使用可以增强抗血管生成作用,抑制卵巢癌细胞转移和侵袭。结论我们的研究结果表明,PD-L1通过激活c-JUN/VEGFR2信号轴促进卵巢癌的血管生成和转移,PD-L1抑制剂和抗血管生成药物联合使用可能是治疗卵巢癌患的潜在方法。

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会

目的探讨无张力疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法回顾性分析无张力疝修补术治疗4 5例腹股沟嵌顿疝患者(包括平片式修补Lichtenstein术1 2例、疝环充填式Rutkow术3 1例及经腹股沟切口Kugel腹股沟疝修补术2例)的临床资料。结果4 5例手术过程均顺利。无切口感染和排异反应,无术后死亡。所有患者术后3个月获得门诊随访,未见复发。结论无张力疝修补术在治疗成人腹股沟嵌顿疝有良好效果。

5-氟尿嘧啶缓释剂瘤内注射治疗胰腺癌的实验研究和临床研究

目的 观察5 -氟尿嘧啶( 5 FU)缓释剂对荷胰腺癌裸鼠肿瘤细胞及胰腺癌患者血清肿瘤标记物和细胞免疫的影响。方法 ( 1 ) 5 FU缓释剂的体外释放实验和体外抑瘤实验:测定浸出液药物的浓度,计算释放量;检测其浸出液对人胰腺癌细胞株PC3的抑制作用。( 2 )将荷胰腺癌细胞株PC3裸鼠6 0只,随机分成静脉对照组(A组)、5 FU静注组(B组)、基质植入组(C组)、大剂量5 FU缓释剂植入组(D组)和小剂量5 FU缓释剂植入组(E组)。治疗前及治疗后1 4 d测肿瘤大小。治疗2周后观察肿瘤组织学变化。免疫组化法测定bcl 2和Bax的蛋白表达水平;TUNEL法检测凋亡指数(AI)。( 3 )手术探查不能切除之胰腺癌6 9例随机分成3组。将5 FU缓释剂瘤内植入治疗组(治疗组)、术后行5 FU静脉化疗组(化疗组)和对照组。分别于术前1d和术后第1 4天采血,测定各组血清中NK细胞,T细胞亚群和CEA,CA5 0,CA1 9 9,CA1 2 5,CA2 4 2血清肿瘤标记物水平。结果 ( 1 ) 5 mg5 FU缓释剂第1天释放量最大,为0. 8 5 mg,第3天为0. 4 5 mg,其后在0. 2 5 mg水平维持稳定的缓慢释放;释放时间长达1 4 d以上。( 2 ) 5 FU缓释剂第1天的浸出液对人胰腺癌细胞株PC 3的抑制率达6 0. 2 7% ,第3天为3 4. 2 5% ,以后稳定在2 5. 0 0%左右。5 FU缓释剂瘤内注射治疗组裸鼠移植瘤生长速?

外伤性脾破裂317例诊治分析

目的探讨在条件有限的基层医院中脾破裂患者的诊疗方法。方法回顾性分析瓦努阿图共和国维拉中心医院8年间住院的317例脾破裂患者的临床资料,分析B超诊断的出血情况和非手术治疗、手术治疗的结果。结果B超诊断被膜下出血者30例,真性脾破裂者287例。参考B超结果对29例患者采用非手术治疗,288例采用手术治疗。结论B超诊断脾破裂阳性率高,诊断出血量与手术结果较符合;参考B超结果选择符合脾切除术指征的病例进行手术是治疗脾破裂确切有效的手段。

添加1,6二-磷酸果糖的肠外营养在老年腹部手术病人中的应用

目的：探讨添加1，6-二磷酸果糖（FDP）的肠外营养在老年腹部手术病人中的应用价值。方法：将32例病人随机分成研究组和对照组，每组各16例。所有病人术后第1-6d接受等热量83．6kJ／（kg·d）和等氮0．2g／（kg·d）的肠外营养。研究组不用甘油磷酸钠，手术当天开始每天用FDP10g。于术前和术后第1、7d检测血浆清蛋白、前清蛋白、血磷，并做心电图。术后第1、3、5、7d测尿3-甲基组氨酸（3-MH），并计算氮平衡。结果：两组病人手术前、后血磷平均值正常，术后血清清蛋白和前清蛋白值较术前均降低，对照组前清蛋白水平下降明显（P〈0．05）。研究组术后尿3-MH排出较对照组明显减少（P〈0．05），术后累积氮平衡优于对照组（P〈0．05）。结论：FDP具有补磷、肠外营养增效及维护心功能的作用，适合老年腹部手术病人。

Ⅰ~Ⅱ期胰腺导管腺癌的临床病理特征及预后分析

目的探讨早期胰腺导管腺癌(PDAC)根治术后患者临床病理特征与预后的关系,为临床诊治提供依据。方法回顾性分析2002年1月至2011年12月复旦大学附属华东医院的75例早期胰腺导管腺癌根治术后患者临床病理特征资料和预后。依据Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存期差异比较采用Log-rank检验。多因素Cox回归分析评估影响患者生存期的危险因素。结果75例早期PDAC患者中死亡63例,存活9例,失随访3例,总体生存时间为1.8~171.8个月,中位生存时间为(21.53±2.77)个月。1、2、3、5年总体生存率分别为73.3%、46.7%、33.3%和18.7%。单因素生存分析表明肿瘤大小、分化程度和手术切缘与预后相关。Kaplan-Meier显示PDAC肿瘤最大径≤2 cm者较>2 cm者术后生存中位时间长,高-中分化者较低分化者术后生存中位时间长,手术切缘阴性者较切缘阳性者术后生存中位时间长,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析表明,肿瘤大小(P=0.038,HR=2.125,95%CI:1.043~4.330)、肿瘤分级(P=0.041,HR=1.371,95%CI:1.014~1.854)、手术切缘(P=0.018,HR=2.107,95%CI:1.138~3.901)是预后相关的独立危险因素。结论PDAC的肿瘤大小、分化程度和切缘可能影响患者预后,可为早期胰腺导管腺癌提供诊断依据。

胰腺癌病人肿瘤组织CBX7的表达与预后的关系

目的:检测CBX7在胰腺癌组织中的表达,分析其与胰腺癌病人预后的相关性。方法:用免疫组织化学方法检测74例胰腺癌病人肿瘤标本中CBX7的表达,分析CBX7表达程度与胰腺癌肿瘤体积、TNM分期及生存率等临床参数的相关性。结果:74例标本中有40例CBX7低表达,34例CBX7高表达。肿瘤体积与CBX7的表达无相关性。CBX7高表达的病人TNM分期相对较早,其差异有统计学意义。CBX7低表达病人的累积生存时间显著低于CBX7高表达病人,有统计学差异。结论 :CBX7的表达程度与胰腺癌的预后有关,可在胰腺癌的诊断及预后评估中作为参考指标。

Bassini手术经典回顾

腹股沟疝是一种外科多发病和常见病。美国、加拿大和一些欧洲国家的流行病学资料显示,腹股沟疝的患病率为1‰-5‰。2001年上海地区的一项流行病学调查显示,腹股沟疝的患病率为3.6‰,其中男性为4.8‰,女性为1.3‰,60岁以上人群的患病率为11.6‰。现代疝外科认为,治愈腹股沟疝的唯一方法是手术。19世纪80年代意大利著名外科医师Bassini所创立的疝修补手术,被视为疝外科发展史的＂里程碑＂,堪称经典。

从我国疝和腹壁外科的历史谈今后的发展

我国对于疝病的认知可追溯到数百年前,经过一代又一代外科医师的不断努力,我国在指南和共识的制定、规范化培训制度的建立、疝病随访系统的建立,以及疝病诊疗质量控制等方面取得了长足的进步。中国目前已在疝病诊疗领域走在了世界的前列,但同时也应该看到在一些复杂疝病方面还需要创新性的开拓,如在腹壁重建技术革新、修复材料科学的发展等方面仍需要进一步努力。如何实现腹壁结构和功能的完整性的统一,材料科学应该是一个突破口。当然我们也应该清醒认识到自身的不足,如疝病专科化、基层外科医生技术水平良莠不齐等短板都亟待进一步解决。另外,如何有效结合机器人手术技术的推广、人工智能、4G网络等信息化技术,都将成为未来造福我国广大疝病患者需要进一步努力发展的方向。

Halsted术式在急诊疝修补中的应用体会

目的:探讨Halsted术式在急诊嵌顿腹股沟疝修补中的应用。方法:回顾性分析我科2016年1月至2018年12月收治的49例男性嵌顿腹股沟疝病人的临床资料。所有病人均行急诊手术治疗,采用Halsted术式修补。其中小肠坏死36例,大网膜嵌顿坏死6例。肠坏死切除病人留置腹腔引流管。所有病人常规第一间隙留置负压引流管。术后电话或门诊随访。结果:49例病人手术均顺利完成。3例术后因肺部感染导致呼吸功能衰竭死亡,其余46例治愈。围术期(术后7 d)并发症发生率为10.2%(5/49)。病人术后平均随访(37.0±8.6)(24~60)个月,其中4例失访,2例复发。未出现腹股沟区感染等并发症。结论:急诊腹股沟疝修补时,在手术区域控制感染的前提下,Halsted修补术具有操作简便、术后疼痛率低等优势,有一定的临床意义。

黄色肉芽肿性胆囊炎临床特点分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的临床特点、诊断和治疗。方法纳入2013年1月—2018年10月在复旦大学附属华东医院行胆囊切除术,并经组织病理学检查确诊为XGC的患者36例。回顾性分析患者的临床表现、辅助检查和胆囊切除的手术记录。结果36例XCG患者中男24例、女12例,年龄为(62.73±11.85)岁。XCG患者占同期行胆囊切除术患者的0.84%(36/4294)。36例患者均行腹部超声检查,34例诊断为胆囊炎、胆囊结石,其中30例患者的胆囊壁明显增厚。21例患者行CT检查,主要表现为胆囊增大,囊壁呈均匀弥漫性增厚或团块样增厚,壁内可见单发或多发圆形或椭圆形低密度结节,CT值13~37 HU,增强后无明显强化。9例行MRI检查,显示胆囊壁增厚,合并胆囊结石;其中4例为弥漫性增厚,5例为局灶性增厚。4例XGC患者行开放性胆囊切除术;32例行腹腔镜下胆囊切除术,其中中转开腹手术2例。术后患者均恢复良好,无相关并发症,住院时间(3.7±1.1)d。结论XGC并非临床罕见病,消化内科医师应重视XGC的诊断,如疑诊该病,应将患者转至外科明确诊断后行手术治疗。

老年人胰腺癌组织中HER2表达及临床意义

目的探讨老年人胰腺导管腺癌中人类上皮生长因子受体2(HER2)的表达及与临床病理特征的关系。方法收集老年人胰腺导管腺癌67例,相对应的淋巴结转移灶20例和老年人正常胰腺组织16例,应用免疫组化Envision二步法检测HER2蛋白的表达情况,根据Hercep Test评分标准对HER2表达进行评定,并分析其与临床病理特征的关系。结果老年人胰腺导管腺癌组织中HER2过表达率为38.8%,正常胰腺组织中HER2无过表达。老年人胰腺导管腺癌与正常胰腺组织HER2过表达率差异有统计学意义(P=0.003)。老年男性的胰腺导管腺癌HER2过表达率明显高于老年女性,差异有统计学意义(P=0.043),但老年人胰腺导管腺癌HER2过表达率与肿瘤部位、肿瘤分级、T分期、N分期、神经侵犯、切缘阳性无明显相关性(P>0.05)。老年人胰腺导管腺癌淋巴结转移灶中HER2表达与原发灶无明显相关性(P>0.05)。结论HER2在老年人胰腺导管腺癌的发生发展过程中可能起重要作用,老年患者的胰腺导管腺癌HER2过表达率可能与性别有关,其机制尚需进一步研究。

复合基底膜生物补片应用于腹股沟疝Lichtenstein修补术的随机、对照、多中心临床研究

目的比较一款复合基底膜生物补片与猪小肠黏膜下层(SIS)补片在开放无张力腹股沟疝修补术中的临床效果。方法自2019年1月至2020年1月,在复旦大学附属华东医院、海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)、复旦大学附属中山医院、杭州市第一人民医院和温州医科大学附属第一医院,5个中心招募单侧原发性腹股沟疝并自愿接受开放式无张力疝修补术的患者,进行随机、单盲、平行对照、多中心试验。将符合入组标准、不符合排除标准的腹股沟疝患者按照1∶1的比例分为试验组和对照组,试验组使用复合基底膜生物补片、对照组使用SIS补片,按照Lichtenstein术式进行腹股沟疝无张力疝修补术。观察患者术后180d的无疝复发率、并发症发生率,并完成术后4年的长期随访。结果在1年研究期间,5个中心共招募140名患者,有2例试验组患者脱落,最终138例患者纳入研究,其中试验组患者68例,对照组70例。试验组的体重较对照组更轻(P=0.028),体重指数更低(P=0.035),差异有统计学意义(P<0.05),2组的其他基础资料比较差异均无统计学意义。试验组手术时间较对照组更短(P=0.035),在运动视觉模拟评分(VAS)中,试验组较对照组评分更低,且2组差异有统计学意义(F_(组间)=6.165,P_(组间)=0.014),同时在不同时间点上均低于对照组,差异有统计学意义(F时间=168.4,P时间<0.0001),2组的时间与运动VAS评分交互上差异有统计学意义(F_(交互)=2.921,P_(交互)=0.034)。试验组血清肿发生率(4.62%)显著低于对照组(15.39%),差异有统计学意义(P=0.047),术后180 d试验组无疝复发,对照组1例复发,2组无疝复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。非劣效检验结果显示:2组患者疝复发率之差为-1.39%[95%CI(-6.23%~3.45%)],可信区间上限<10%。后续4年随访中,试验组58例患者无疝复发,对照组54例患者有4例疝复发,其中2例已再次治疗,2组无疝复发率比较差异无统计学意义(P=0.109)。结论新型复合基底膜补片在开放式无张力腹股沟疝修补术中表现非劣于SIS补片,特别在血清肿发生率方面,新型复合基底膜补片较SIS补片更为优异。

老年胃癌患者的外科治疗和围手术期处理

目的探讨老年人胃癌的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析我院1971～2002年外科收治的年龄超过或等于70岁的452例胃癌患者的临床资料。结果主要临床表现为上腹疼痛、胞胀或不适(74.3%),以及消瘦(53.3%)和食欲下降(47.1%)。临床Ⅲ、Ⅳ期患者占63.9%。413例患者予以手术治疗,胃切除316例(76.5%),其中根治性切除231例(73.1%),姑息性切除85例(26.9%)。并存有重要器官慢性病变238例(52.7%),出现术后并发症194例(47.0%)。手术患者5年生存率32.9%,其中胃切除患者为43.0%,根治性切除患者为57.9%,姑息性切除患者为2.7%。结论老年胃癌患者多为临床Ⅲ、Ⅳ期;术后并发症发生率高。应提高早期诊断率;适宜的手术治疗是提高老年胃癌患者生存率的关键,但应做好围手术期处理。

对我国疝与腹壁外科专业发展的思考

疝与腹壁外科是外科学一个较新的亚专科。在国际上,虽然我国该学科起步较晚,但经过20多年的发展已取得令人瞩目的成果,奠定了在该领域的重要地位,为今后我国疝与腹壁外科专业的发展打下坚实基础。同时,国内研究者也应该清醒地认识到自身不足。笔者深度剖析国内外相关研究,总结并展望未来我国疝与腹壁外科领域的发展应该更细致深入地从以下几方面展开:更科学、有效地推广手术方式规范化和精细化;手术技术的推进和方法创新;修复材料应用的观念转变和科学选择;向其他学科渗透,如Miles手术后的造口疝预防和乳房再造后的腹壁缺损修复;疝病数据注册和质量控制体系完善等。

建立我国疝与腹壁外科质量控制制度的重要作用

我国的疝与腹壁外科领域在某些方面已经达到了国际先进水平，如手术数量和手术质量。最近一期的《柳叶刀》杂志对中国在腹股沟疝的诊断与治疗方面给予99分的高分。该分值甚至远超许多发达国家。名列全世界第4位。杂志的评论如下：“考虑到腹股沟疝的治疗主要依靠手术，而中国的患者众多，手术量巨大，医师的手术能力普遍较强，这是中国在这一项上表现不俗的原因。”但是综合实力仍与国际先进水平有较大差距，质量控制标准就是其中一个主要项目。因此，要在疝外科领域进一步发展．做好质量控制工作是关键的一步。

复杂系统科学论评价现代疝与腹壁外科

复杂系统科学论(CSS)是一种利用动态、合理解释的形式,对整个体系进行整合,得出多边性结论的评价体系。应用CSS评价现代疝与腹壁外科,包括利用人工智能、数据分析等方法,通过衡量价值、联合成本、质量评估和患者角度,在整体治疗周期中贯彻价值导向的临床质量改进原则,最终建立可持续发展疝与腹壁外科诊断与治疗体系的医疗保障系统。

我国疝外科的现状和发展——从第九届全国疝和腹壁外科大会谈起

第九届全国疝和腹壁外科学术大会于2016年7月7日—7月9日在广东省广州市举行,笔者就大会的主要内容进行归纳和总结,并对我国疝外科的现状与发展趋势进行分析,认为疝外科的发展离不开术式的规范化、标准化以及新材料的应用,更离不开学术争鸣和交流。相信此次会议将为我国疝外科的临床诊疗水平的提高以及科研的进步提供积极的作用。

疝外科的基本原则和手术规范流程

疝外科的基本原则是找到疝囊、回纳疝内容物、发现疝环及腹壁缺损并进行修补。近年来，疝外科领域取得了飞速的发展，其基本原则在具体细节方面有了巨大的变化。疝外科手术的规范流程是指导我们在实践工作中判断患者是否需要手术治疗．如果可以手术治疗应采用何种方法，围手术期需要注意的疝外科特有的问题。按照手术规范流程来进行实际工作，可以使患者在术中发生并发症的可能降到最低，术后得到最大的收益。