老年肺癌患者318例核素骨显像结果分析

目的对不同病理类型老年肺癌患者的放射性核素骨显像结果进行分析,以探讨老年肺癌骨转移的特点和规律。方法对318例肺癌患者进行全身骨显像,表现为脊柱孤立性浓聚灶的35例加行断层显像。结果①318例肺癌患者核素骨显像示骨转移者74例,转移率23.3%。骨转移部位以胸部为最多见（58例）,其次为中轴骨（46例）,再者为骨盆、四肢骨、颅骨。胸部与中轴骨的转移率高于其他部位（P〈0.05）。②腺癌135例,鳞癌122例,其他61例,腺癌的骨转移率显著高于鳞癌（P〈0.001）。③112例行全身骨显像随访,随访期间19例出现骨转移。④病程1-3个月时发现骨转移的患者（52例）显著多于其他时间段（P〈0.001）。结论肺癌患者核素骨显像对肺癌分期、治疗方案选择及预后疗效评估均有重要的临床参考价值。

双核素心肌SPECT的研究进展

目前,核素心肌SPECT仍是诊断冠心病及缺血性心脏病的准确、非创伤性检查手段。传统显像多采用201Tl、99Tcm-MIBI(99Tcm-甲氧基异丁基异腈)或18F-FDG(18F-氟代脱氧葡萄糖)静脉注射后行单核素SPECT心肌显像,为了解决单核素心肌显像的缺点,很多学者对双核素心肌SPECT的双核素药物、显像方法及临床应用进行了研究,并取得了满意的结果。

三磷酸腺苷负荷心肌灌注显像冠状动脉血流储备在老年冠心病患者中的预后研究

目的分析三磷酸腺苷(ATP)负荷心肌灌注显像(MPI)时冠状动脉血流储备(CFR)对老年冠心病患者发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月于复旦大学附属华东医院就诊的208例老年冠心病患者的临床资料。根据受试者有无发生MACE分为研究组(n=71)与对照组(n=137)。比较2组的年龄、性别、心肌梗死、心绞痛、高血压、糖尿病、吸烟、β受体阻滞剂使用情况、CFR和心肌缺血。二元logistic回归法分析老年冠心病患者发生MACE的影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析CFR对老年冠心病患者预后的价值。结果与对照组相比,研究组心肌梗死、糖尿病和心肌缺血构成比较多,β受体阻滞剂使用者较少,CFR较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归显示,心肌梗死和CFR降低是老年冠心病患者发生MACE的危险因素,使用β受体阻滞剂是老年冠心病患者发生MACE的保护因素。ROC曲线显示,CFR临界值为2.10,曲线下面积为0.799,灵敏度为76.10%,特异度为27.00%,约登指数为0.491(P<0.05)。结论ATP负荷MPI时CFR降低对老年冠心病患者发生MACE可能具有预测价值。

动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评价老年胸痛患者冠状动脉微血管功能障碍的临床特征

目的冠状动脉微血管功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)常介导非内皮依赖性微血管的异常扩张,引起缺血和心绞痛。对于无心外膜冠状动脉狭窄的心血管疾病,微血管病变起着非常重要的作用,并与心血管事件的增加有关。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是微血管水平检测冠状动脉硬化早期征象的最敏感参数之一。新型动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT评估CFR已成为检测CMVD的一种很有希望的技术。我们旨在通过冠状动脉造影和动态CZT-SPECT描述胸痛患者CMVD的患病率、临床特征和预后。方法入选2020年1月至2022年1月因胸痛在华东医院住院的老年(年龄≥60岁患者298例)。他们均接受了冠状动脉造影和动态/常规状态下静息/负荷门控心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)。在血管水平上,如果任何冠状动脉狭窄<50%且CFR<2,则认为是CMVD。在患者层面,CMVD被认为是非阻塞性冠心病(coronary artery disease,CAD)的一种。我们还收集了病史、生化指标等信息。随访至2023年6月30日。主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)定义为:因胸闷胸痛再住院、急性冠脉综合征和死亡。结果73.5%的患者有心绞痛但冠脉造影阴性。30.9%非阻塞性CAD患者有CMVD。非阻塞性CAD中,CFR<2组MACE发生率较CFR≥2组高(P<0.001)。在Logistic回归分析中,发现糖尿病(β1.837,OR 6.227,95%CI 3.07112.831,P<0.001)、冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)(β1.150,OR 3.157,95%CI 1.3417.434,P=0.009)和高脂血症(β0.832,OR 2.297,95%CI 1.0525.016,P=0.037)为CMVD的重要预测因子。结论在非阻塞性CAD患者中CMVD的MACE发生率高。糖尿病、高脂血症和CSF是CMVD的独立预测因子。采用动态^(99m)Tc-sestamibi CZT-SPECT定量CFR检测在技术上是可行的,可以反映冠状动脉微血管功能。

核素心血池显像对58例老年人右室起搏前后左室功能评价

目的分析安装人工心脏起搏器的老年患者(无起搏器综合征)手术前后心脏血液动力学改变。方法以99mTc-RBC为示踪剂作心室造影,观察58例安装人工心脏起搏器的老年患者,女性17例、男性41例,年龄65～90岁,平均70.61±6.27,于手术前1周、术后2周分别进行核素心血池显像,观察心功能参数,包括收缩功能参数:左室射血分数(LVEF)、高峰射血率(PER)、高峰射血时间(TPER)、前1/3射血分数(1/3EF)。舒张功能参数:高峰充盈率(PFR)、高峰充盈时间(TPFR)、前1/3充盈分数(1/3FF)。结果与术前相比,显示术后LVEF、PER和1/3EF等有改善(P<0.001;P<0.05)。结论老年冠心病、原发性传导束退化症等Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度AVB伴症状性心动过缓患者在接受VVI人工心脏起搏术后(不伴有起搏器综合征),左室收缩功能可得到改善,但对心室舒张功能无明显帮助,因此VVI起搏对此类病人的血液动力学的影响还是部分有益的。

炎症病灶核素定位显像

炎症病灶核素定位显像的临床价值已被公认，应用日趋广泛，已成为临床诊疗工作中的主要诊断方法之一。目前正在应用或试用的比较成熟的核素显像剂有６７Ｇａ、１１１Ｉｎ或９９ｍＴｃ标记白细胞，人非特异性ＩｇＧ、及抗人粒细胞单克隆抗体，主要用于诊断发热待查病例的隐匿性感染病灶、骨关节和肠道炎症或感染病变、以及免疫缺陷患者如获得性免疫缺陷病患者（ＡＩＤＳ）的感染性疾病等。由于至今尚无一种理想的炎症病灶定位诊断的显像剂，故新的显像剂的研制与开发是今后推动炎症定位显像发展的关键。

早老性痴呆和血管性痴呆的核素影像学显像特点

目的通过SPECT显像半定量法来进行Alzheimer’s病(AD)和血管性痴呆(VD)的早期诊断和鉴别诊断。方法AD组25例,VD组21例,正常对照组15例,通过Tc-99m-ECD脑显像SPECT显像,运用大脑皮质与小脑ROIs区比值来进行半定量分析。结果AD病人与正常对照组比较,双侧额叶、双侧后颞顶部,大脑皮质/小脑比值存在高度显著差异(P<0.05),其它二叶无明显差异。而VD病人的放射性比呈非对称性、局灶性放射性降低。结论SPECT半定量分析结果提示双侧额叶及后颞顶部的血流灌注降低是诊断AD的主要特征。结合SPECT和CT、MRI,有助于痴呆的诊断与鉴别诊断。

核素骨显像在儿童髋关节疼痛中的诊断价值

目的探讨核素骨显像在儿童髋关节疼痛中的鉴别诊断价值。方法采用99mTc-亚甲基二膦酸盐(MDP)骨三相显像以及针孔淮直显像对64例单侧髋关节疼痛伴活动受限患儿进行股骨头显像。结果12例显像结果正常;42例患儿呈滑膜炎表现;10例呈股骨头坏死表现。此10例中平面平行孔显像检出2例,占20％;针孔准直显像检出10例,占100％。结论放射性核素骨显像对儿童滑膜炎与早期Perthes病鉴别诊断敏感,采用三相技术及应用针孔准直器可提高检出率。

核素炎症定位显像在炎症性肠道疾病中的临床应用

核素炎症定位显像有助于早期诊断溃疡性结肠炎与 Crohn’s病 ,特别是能够判断疾病的活动度 ,评价其对治疗的反应。

放射性核素心肌灌注显像测定冠状动脉血流储备应用价值

心肌血流量(myocardial blood flow,MBF)是通过对机体代谢和氧的需求的变化做出反应来满足心肌细胞的需要[1]。Gould等[2]揭示了随着冠状动脉的逐渐狭窄,静息血流量一开始没有发生变化,但注射血管扩张剂后达到的最大血流量却逐渐减少。冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)是指最大扩张状态时MBF与静息MBF的比值。随着冠状动脉狭窄程度的增加,CFR逐渐减低,当狭窄超过85%时,静息MBF才减低。CFR作为冠状动脉血流动力学异常变化的指标,反映了冠状动脉血流增加的能力,可在冠状动脉解剖结构没有发生异常之前早期探测血管和微血管功能的异常改变。正常的CFR一般为4~5,如果CFR<2.0则认为异常,有可能引起缺血的冠状动脉病变。它同时受到心外膜冠状动脉狭窄程度和微循环功能的双重影响[1,3]。

功能磁共振成像技术在老年直肠癌诊疗评估中的应用进展

结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,随着人们生活和环境的改变,其发病已成为威胁人们健康的主要疾病之一[1]。在世界范围内,结直肠癌占男性常见恶性肿瘤的第3位,女性的第2位[2-3]。近年来,以全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)联合新辅助放化疗(neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy,NRC)的多学科序贯综合治疗模式,已逐步形成直肠癌的综合治疗体系。

地黄饮子治疗肾精亏虚型老年衰弱综合征的临床研究

目的针对肾精亏虚型老年衰弱患者选取经方“地黄饮子”治疗以期探究其临床的有效性和安全性。方法选择2021年1月—2023年4月复旦大学附属华东医院收治的78例经衰弱筛查量表(The“FRAIL”Scale)诊断为肾精亏虚型老年衰弱综合征的患者,使用随机数字表法随机入组对照组和观察组,每组各39例。2组均采取西医基础治疗及调护,观察组在其基础上加用汤剂地黄饮子。分别于治疗前、治疗8周后,比较2组的EFS衰弱量表评分、中医证候量表评分,以及相关血清营养指标水平[白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、25羟基维生素D[25(OH)D]]、骨代谢指标水平[β-胶原特殊序列(β-CROSSL)、血清N端骨钙素(N-MID)、超氧化物歧化酶(SOD)]。结果治疗8周后,观察组总有效率达94.87%,优于对照组总有效率74.35%(P<0.05);治疗后2组的EFS衰弱量表评分均下降,且观察组的EFS评分改善优于对照组(P<0.05);与本组治疗前比较,治疗后观察组ALB、TP、25(OH)D、N-MID、SOD水平上升,β-CROSSL水平下降(P<0.05);对照组25(OH)D、N-MID、SOD水平上升,β-CROSSL水平下降(P<0.05)。组间比较,治疗后观察组TP、25(OH)D、β-CROSSL、SOD水平改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未出现严重不良事件及安全性指标异常。结论地黄饮子汤剂干预肾精亏虚型老年衰弱综合征患者安全有效,可以显著改善患者营养、骨代谢指标及生理功能状态。

^(99)Tc^m-MIBI门控心肌显像ECTS软件测量左室射血分数

目的 评价99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)门控心肌显像EmoryCardiacToolboxsoftwere(ECTS)处理软件测量左室射血分数 (LVEF)的临床价值。方法 31例受检者 ,采用静息 多巴酚丁胺负荷一日法 ,行99Tcm MIBI门控心肌断层显像 ,用ECTS软件测量LVEF ,并于 1周内完成平衡法心室显像 ,比较 2种方法测量LVEF的相关性及一致性。结果 ①ECTS软件分析左室功能参数的重复性很好 ,变异系数 (CV)均小于 2 %。②99Tcm MIBI门控心肌显像ECTS软件测定LVEF值与平衡法心室显像测定值相关性良好 (r=0 893,P <0 0 0 1)。③ECTS软件测定的LVEF值 [(5 7 3± 2 93) % ]较心室显像测定值 [(4 6 6± 2 86 ) % ]高 (t=7 76 ,P <0 0 0 1)。结论 99Tcm MIBI门控心肌显像ECTS软件与平衡法心室显像测定LVEF值具有较好的相关性 ,但前者测量值较后者高。99Tcm MIBI门控心肌显像ECTS软件测定LVEF值能否完全取代平衡法心室显像测定 ,尚需进一步研究。

脑显像对轻度认知障碍预后预测价值的Meta分析

目的利用Meta分析评价和比较氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层显像(fluorodeoxyglucose-positron-e-mission tomography,FDG-PET)、单光子发射计算机断层显像(single-photon emission tomography,SPECT)及结构性磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)这三种临床常用的神经显像方法对轻度认知障碍(mild cognitive impair-ment,MCI)预后的预测价值。方法在MEDLINE数据库中检索1990年1月至2009年4月发表的英文文献。制定纳入标准对文献进行筛选以保证纳入研究的同质性。对符合标准的所有研究结果进行Meta分析和Meta回归分析。估计和比较三种显像方法的加权灵敏度、特异性、似然比(likelihood ratios,LR)和接受者工作特征(receiver op-erating characteristic,ROC)曲线。利用Meta回归和亚组分析方法探讨纳入研究间异质性的来源。结果 20篇文献符合全部纳入标准,含794例MCI患者。三种方法的比值比(odds ratio,OR)和阳性LR值的比较结果提示,FDG-PET对MCI预后的预测能力显著高于其他两种显像方法;然而,三种预测方法的灵敏度、特异性和阴性LR值并无显著性差异。FDG-PET、SPECT和MRI的Q*值分别是0.89、0.79和0.80。Meta回归分析发现,logOR只与显像方法的选择存在回归关系。结论 FDG-PET对MCI患者预后的预测能力略优于SPECT和MRI,而后两者的预测能力没有显著差异。

35例老年人的^(18)F-FDG SPECT符合线路脑代谢显像与记忆智力

目的 探讨老年人脑代谢显像与记忆、智力的关系 ,为神经心理测验与脑代谢显像结合评估脑功能积累经验。方法 自述记忆下降的老年人 3 5例 ,全部作1 8F FDGSPECT符合线路、MR、韦氏记忆、瞬时 /延时记忆测验以及简易智力精神状态检查。按脑代谢正常及损害程度分为 3组 ,比较各组记忆、智力差异。结果 三组的瞬时 /延时记忆测验、1分钟遗忘率以及MQ >90例数均显示代谢损害组的成绩较差 (P <0 0 1,P <0 0 5 ) ,MMSE差别不明显 (P >0 0 5 )。结论 大脑糖代谢状况与记忆测验成绩呈正相关关系。记忆功能较智力对大脑糖代谢损害更为敏感。

潘生丁负荷试验脑灌注显像诊断缺血性脑血管病的价值

目的 使用潘生丁负荷试验脑灌注显像评估缺血性脑血管疾病 (CVD)患者的脑储备功能。方法 正常对照组 8例 ,CVD组 6 6例。用99Tcm 双半胱乙酯先做脑潘生丁负荷显像 :按体重静脉注射潘生丁 0 .14mg·kg-1·min-14min ,30min后行脑SPECT显像 ;2～ 5d后在同样条件下进行脑SPECT基态显像。图像行视觉及定量分析。 8例患者治疗后随访。结果 根据视觉及定量分析结果将脑血流对潘生丁的反应分为 4型 :A型 ,潘生丁试验后原有病灶扩大 ,不对称指数 (AI)及摄取指数(UR)均下降 ;B型 ,基态显像正常 ,用药后出现明显灌注低下区 ,AI值下降 ,UR由正常变为低于正常 ;C型 ,原有病灶用药后缩小或消失 ,AI、UR值均上升 ;D型 ,用药前后图像及AI、UR值均无差异。 14例小脑交叉性失联络现象在潘生丁试验后 8例恢复正常。结论 潘生丁负荷试验有助于CVD的诊断、预后估测及治疗方案制定。

老年人甲状腺功能亢进的临床特点

目的探讨老年人甲状腺功能亢进(甲亢)的临床特点。方法对1994年6月～2001年12月期间住我院的44例≥60岁老年甲亢患者的临床资料进行回顾性分析,并与随机抽取的同期住院50例中青年甲亢患者进行对比研究。结果老年甲亢患者临床症状不典型者较中青年组多;淡漠、嗜睡、精神症状、呕吐和粘液性水肿仅见于老年组;老年组中有消化系统症状者较中青年组多;心血管系统症状老年组以房颤等心律失常、心衰、心脏增大为主,心率>90次/分者较中青年组少;老年组中突眼者较中青年组少,而贫血、糖代谢异常者较之多见。以上结果,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。老年组的血清FT3值明显低于中青年组(P<0.01);而两组血清FT4值、TSH值比较无显著性差异(P>0.05)。结论老年人甲亢的临床特点:(1)临床症状不典型者多,尤以淡漠、精神症状、嗜睡、呕吐、粘液性水肿为特殊;(2)消化系统症状以食欲减退等为多;(3)房颤等心律失常、心衰、心脏增大者多,而心率>90次/分者较中青年少;(4)突眼者少;(5)贫血者多;(6)糖代谢异常者多;(7)血清FT4值、TSH值变化近似中青年组,而FT3值虽升高,但幅度较中青年组明显低。

血清睾酮对轻中度老年男性痴呆患者认知功能的影响

目的探讨轻中度老年男性痴呆患者血清睾酮水平与认知功能的关系。方法研究对象为32例轻、中度阿尔茨海默病(AD)和30例轻、中度血管性痴呆(VaD)患者,用韦氏成人记忆量表(WMS)和简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能检查,用放射免疫法测定血清睾酮浓度,应用多元线性回归分析各项认知功能与血清睾酮浓度的关系。结果轻、中度AD患者血清睾酮浓度与WMS的MQ值、MMSE总分有关(P<0.01),其中主要与视觉再生能力、视觉再认能力、延迟回忆力、地点定向力和语言能力有关(P<0.01,P<0.05)。轻、中度VaD患者血清睾酮水平也与MQ(P<0.01)、MMSE总分(P<0.05)有关,其中主要与触摸能力(P<0.01)、视觉再生能力、视觉再认能力、即刻记忆力和延迟回忆力有关(P<0.05)。结论血清睾酮水平可选择性影响男性轻、中度痴呆患者的认知功能,主要影响视空间和记忆等功能。

探讨初诊前列腺癌骨转移风险的预测指标

目的 探讨初诊前列腺癌患者的血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,SA）、血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、血清骨特异性碱性磷酸酶（bone-specific alkaline phosphatase,BAP）以及Gleason评分对骨扫描阳性（骨转移）的预测价值.方法 前瞻性地研究212名初次诊断前列腺癌患者的骨扫描结果和其PSA、ALP、BAP以及Gleason评分的关系.结果 单因素方差分析结果表明,血清PSA、ALP、BAP以及病理Gleason能独立得预测骨扫描转移的阳性结果.多因素方差分析结果提示血清PSA＞ 50ng/mL,血清ALP＞ 1000μg/L,血清BAP ＞20.1μg/L以及Gleason病理评分7～10分都是骨扫描阳性骨转移结局的危险因素,即具有预测价值.而PSA＜ 15ng/mL,血清ALP＜ 130μg/L,血清BAP＜ 20μg/L以及Gleason病理评分＜7的患者骨扫描阳性的可能性很低,可以结合临床情况再考虑做骨扫描检查.结论 除了PSA和Gleason评分两个指标外,血清ALP特别是BAP也可以考虑做为衡量初诊前列腺癌患者骨转移风险的预测指标.