老年人消化道早癌和癌前病变的内镜治疗进展

随着全球人口老龄化日益加剧,消化道恶性肿瘤(主要包括食管癌、胃癌及结直肠癌)的发生率随增龄而呈逐年上升趋势。近期世界癌症统计显示:全球60岁及以上的老年人群中消化道恶性肿瘤的新发病例占所有癌症新发总例数的22.2%,死亡病例占24.2%,在国内,消化道恶性肿瘤在老年人群中的新发病例及死亡病例分别占34.7%、34.3%[1]。

益生菌在消化道疾病中的临床应用

益生菌是一种有益于人体健康的肠道微生物,目前已有很多商品化的益生菌制剂应用于临床,特别是在消化道疾病中显露突出的疗效。其安全性和有效性已在临床上得到验证,取得了一定的疗效。本文重点介绍益生菌在防治幽门螺杆菌(H.pylori)感染、炎症性肠病(IBD)和肝硬化等疾病中的临床应用。益生菌是一种有效制剂,值得在临床上研究应用。

消化系统老化与临床

消化系统老化是指随着年龄的增加,消化系统从结构到功能发生的一系列衰老与退化。这些变化对老年人营养物质的摄取、消化、吸收及利用造成一定影响,直接或间接参与了老年人的消化系统疾病的发生发展。

叶酸与消化系统疾病

叶酸是一种生长因子 ,其缺乏会出现机体多系统受损。在消化系统中可发生慢性萎缩性胃炎、结肠炎 ,甚至会增加患消化道肿瘤的危险。而且叶酸缺乏与肝细胞受损及巨幼红细胞性贫血密切相关。本文就叶酸的来源、代谢、生理功能、与消化系统疾病中的关系、实验室检测及其机体需要量的探讨作一综述。

老年人上消化道出血1101例急诊胃镜检查结果分析及胃镜下止血价值评价

目的 探讨老年人上消化道出血病因分布特点及急诊胃镜检查和治疗的价值。方法 对１９８８～１９９７年１１０１例以呕血和（或）黑便为表现的老年人急诊胃镜检查资料及９８例胃镜止血资料进行分析。结果 老年人上消化道出血病因主要为消化性溃疡７８３例（７１．１％），胃癌１１４例（１０．２％），门脉高压症５０例（４．５％）等。９８例患者施行了内镜下止血，其即刻止血率前三位如下：消化性溃疡伴活动性出血为９１．９％，食管静脉曲张破裂出血９２．３％，胃癌伴活动性出血８３．３％。３例贲门粘膜撕裂症及１例胃多发性息肉伴活动性出血即刻止血均成功。为预防再出血，１３例消化性溃疡伴新近出血的患者也施行了胃镜下止血治疗。急诊胃镜检查和胃镜下止血治疗未引起心、肺、脑等系统的并发症。结论消化性溃疡和胃癌是老年人上消化道出血的主要原因，急诊胃镜检查有利于早期诊断、合理治疗。急诊胃镜止血疗效可靠，二者均安全可行。消化性溃疡和胃癌伴活动性出血急诊胃镜止血率分别为９１．９％及８３．３％。

老年人多器官功能障碍综合征的消化系统损害

老年人多器官功能障碍综合征（multiple organdys function syndrome in the elderly，MODSE）特指老年人因增龄而器官老化、功能低下、免疫调节障碍，并在患有多种慢性疾病基础上由于某种诱因激发，在短时间内引起多个脏器同时或序贯发生功能障碍，最终导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组综合征。2003年国内首次制定MODSE的诊断标准，其中老年人消化器官功能衰竭往往由于起病隐匿，症状及体征不典型，易被其他多种基础疾病及其并发症所掩盖而忽视，其对MODSE预后的影响也常常未能引起临床医师的充分认识和足够重视。本文就MODSE的消化系统损害作一综述。

经皮冠状动脉介入治疗术后消化道损伤的预防及消化道出血处理流程专家研讨会会议纪要

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）作为一项有效的治疗技术已经广泛应用于稳定型冠状动脉疾病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的治疗。2016年我国完成PCI共计666 495例,仅次于美国,位居世界第二。为了防止缺血并发症,PCI术后常使用抗血栓药物。

难治性和重度溃疡性结肠炎的内科治疗进展

溃疡性结肠炎（UC）是一种以结肠黏膜连续性、弥漫性炎性改变为特点的慢性非特异性肠道疾病,病因尚不十分清楚,与克罗恩病（CD）一起称为炎症性肠病（IBD）。近年来,随着生活方式和饮食结构的改变,尽管没有明确的流行病学证据,但根据就诊人数呈逐年增加趋势可以推测,UC已成为我国常见消化系统疾病。对UC的治疗目标是诱导并维持临床缓解以及黏膜愈合、防治并发症、改善患者生活质量。

慢性HBV感染与代谢功能障碍基础研究:当前进展与争议

HBV被认为是一种“代谢病毒”,能影响多种代谢生命活动。慢性HBV感染与各种类型代谢功能障碍存在关联但仍无明确定论,对慢性HBV感染与代谢综合征、糖尿病、代谢相关脂肪性肝病等以代谢紊乱为特征的疾病之间相关性的机制仍知之甚少。目前主流观点认为,源自HBV基因组的HBx蛋白可能为HBV感染后介导机体代谢变化的重要环节,HBx可通过调节PPARγ、C/EBPα、SREBP和FATP2等蛋白的表达,影响机体糖、脂等物质的代谢,引起相关代谢功能障碍。非酒精性脂肪性肝病是代谢功能障碍在肝脏的最重要表现形式,由于其与HBV感染均可导致肝损伤,二者相互作用的研究备受关注,目前其关联仍存在较多争议,有待进一步探索。因此,本文详细阐述了当前慢性HBV感染与代谢功能障碍的相关研究进展,为后续的进一步研究提供思路。

老年炎症性肠病的临床特点

近20年来,炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的流行病学发生了显著变化,克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)不仅在年轻成人中的发病率持续上升,同时在老年群体中IBD患病率亦急剧增加,尤其是老年UC患者^([1])。因此,老年IBD可能成为一种更为常见的疾病。然而,多病共存、多重用药和身体虚弱使老年IBD的诊断与治疗更为困难。本文从老年IBD的流行病学、临床特点、治疗等方面作一综述,旨在为老年IBD的诊治提供一定的参考。

AGA临床实践指南更新:瘦型NAFLD的诊断和管理(专家评议)

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)被公认为是引发慢性肝病的一大主要病因,其影响了超过25%的美国以及全世界人口。每4例NAFLD患者中就有1例患有非酒精性脂肪性肝炎,其可以导致肝硬化、肝功能失代偿和肝细胞癌等并发症的发生,从而与患病和死亡显著相关。尽管NAFLD主要存在于肥胖和(或)2型糖尿病患者中,但据估计有7%~20%的NAFLD患者为瘦人体质。在临床评估患有遗传性疾病、脂肪代谢障碍、药物源性脂肪肝和炎症性疾病等的瘦型NAFLD患者时,临床医师所能参考的指导性意见十分有限。越来越多的研究数据为瘦型NAFLD患者的流行病学、疾病自然史、预后和死亡的特征提供了更为有力的证据。多项研究发现,瘦型NAFLD患者的心血管疾病与肝脏疾病死亡率以及全因死亡率相较于无NAFLD的瘦人群体均有升高。本文作为美国胃肠病学会临床实践更新,将提供“最佳实践建议”以通过循证医学途径来帮助临床医师对瘦型NAFLD进行诊断、分期和处理。

肝硬化患者代谢特征及营养素与肝再生的关系

肝硬化患者疾病进展及并发症与营养状态密切相关,营养不良在肝硬化患者中的发病率相对较高,合并肌少症者预后更加不良,其代谢特征表现为营养物质摄入、吸收和合成代谢受阻,以及与肠道损耗增加和促炎细胞因子水平升高相关的高代谢消耗状态。临床早期识别不良代谢状态和及时干预对肝硬化患者疾病进展至关重要,包括葡萄糖、氨基酸和脂肪在内的营养素可能通过影响肝再生过程对肝硬化病程发生影响,相关机制复杂且值得进一步研究。通过营养素补充的干预方式,调控残存正常肝脏组织的再生能力,是否能够减缓甚或逆转肝硬化进程,提高生存率,是以后基础与临床研究的重要方向。本文就肝硬化患者的代谢特征及营养素与肝再生的关系做一评述,以供临床研究参考与借鉴。

走出消化性溃疡的治疗误区

胃病一般都是由茶饭不及时、忽冷忽热、饥一顿饱一顿而引发的。胃炎迁延不愈，就变成慢性胃炎．还可能形成溃疡。医学上有旬行话．叫作“无酸无溃疡”。

新型冠状病毒肺炎患者消化系统受累的临床表现及其发病机制

目前新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球范围内引起大流行,其是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引起的急性呼吸道传染病,该病毒属于β冠状病毒属,与严重急性呼吸综合征(SARS)病毒具有79%的同源性。尽管COVID-19患者的典型症状为发热、咳嗽等呼吸道感染症状,但仍有部分患者会出现消化系统表现。研究表明SARS-CoV-2受体血管紧张素转换酶2(ACE2)在胃肠道、肝脏以及胰腺细胞中表达,且在COVID-19患者粪便中检出了SARS-CoV-2 RNA,提示粪-口途径是SARS-CoV-2潜在的传播途径。本文就COVID-19患者消化系统受累的临床表现及其发病机制作一综述。

老年患者急性非静脉曲张性上消化道出血的临床特点研究

目的研究老年患者急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)的临床特点。方法选择2013年1月-2018年12月于复旦大学附属华东医院住院的631例ANVUGIB患者为研究对象,按年龄分为观察组(≥65岁,284例)和对照组(<65岁,347例),观察并比较2组性别构成、伴随疾病、病因构成、临床表现、治疗方法、住院天数、医疗费用、再出血率和死亡率等特点。结果观察组和对照组男性构成比均高于女性(65.8%vs.34.2%、80.7%vs.19.3%);观察组有伴随疾病者占比明显高于对照组(89.4%vs.66%,P<0.05);观察组因胃溃疡导致出血者占比明显高于对照组(45.8%vs.31.3%,P<0.05);2组最常见的首发症状均为黑便;观察组输血率显著高于对照组(37.8%vs.9.2%,P<0.05);观察组平均住院天数及平均医疗费用均明显高于对照组[(11.3±5.1)d vs.(9.1±4) d,(14162±8570)元vs.(11191±8696)元,均P<0.01)];观察组与对照组再出血率差异无统计学意义(P>0.05);观察组死亡率明显高于对照组(P<0.05)。结论老年组和非老年组ANVUGIB性别构成相似,均为男性多于女性,但老年患者多病共存常见,最常见的出血原因为消化性溃疡,其中以胃溃疡多见,最常见的首发症状为黑便,腹部症状常不典型;老年患者花费高、预后差。

四种评分系统对老年人急性非静脉曲张性上消化道出血干预及预后的预测价值

目的评价内镜检查前Rockall评分(pRS)、完整Rockall评分(fRS)、Glasgow-Blatchford评分(GBS)、AIMS65评分系统对老年人急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)输血、内镜或手术治疗、死亡及再出血的预测价值。方法收集2013年1月至2018年12月,复旦大学附属华东医院消化内科老年(≥65岁)ANVUGIB患者284例。按照是否输血、内镜或手术治疗,将患者分为输血组和非输血组、内镜或手术治疗组和药物治疗组。使用上述4种评分系统分别对每位患者评分,使用ROC曲线下面积(AUC)比较4种评分系统对老年人ANVUGIB输血、内镜或手术治疗、死亡、再出血的预测价值。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。结果输血组pRS、fRS、GBS及AIMS65的分值分别为(2.73±1.39)、(4.77±1.44)、(8.17±1.62)和(1.60±0.69)分,与非输血组(1.96±1.08)、(3.37±1.55)、(4.68±3.29)和(1.12±0.32)分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。内镜或手术治疗组fRS和GBS的分值分别为(6.69±1.75)分和(7.69±2.39)分,与药物治疗组[(3.58±1.60)、(5.20±3.34)分]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);但内镜或手术治疗组pRS、AIMS65分值分别为(2.46±1.39)分和(1.31±0.48)分,与药物治疗组[(2.08±1.17)、(1.20±0.45)分]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。GBS对输血治疗的预测价值优于pRS、fRS、AIMS65(0.817和0.668、0.749、0.689;P<0.05);GBS对内镜或手术治疗的预测价值优于pRS、fRS、AIMS65(0.717和0.577、0.680、0.562;P<0.05);GBS与fRS对死亡的预测价值相当(0.785和0.774;P>0.05);pRS、fRS、GBS、AIMS65对再出血的预测价值无明显差异(0.551、0.545、0.542和0.551;P>0.05)。结论GBS对老年人ANVUGIB的输血、内镜或手术治疗、死亡有较好的预测价值,值得临床推广。