老年人麻醉手术期间体温降低及其影响

目的了解引起老年人麻醉手术期间体温降低的诸多因素以及低温所产生的并发症。方法40例老年病人进手术室起即连续监测体温以及其它各项生命体征至手术结束。结果麻醉操作过程、麻药、手术时间、术中输血、体腔冲洗等都会引起体温下降。术毕低温与术后并发症有相关性。结论老年人术中体温下降十分常见,有必要采取一些措施以维持术中体温恒定。

丙泊酚诱导意识消失的脑电机制

脑电图可以实时连续地记录大脑区域内局部神经元自发的、有节律的电活动,评价大脑功能状态,是一种监测大脑活动的工具,广泛应用于心理学、认知功能以及意识状态等研究领域,为研究全麻药物的作用机制提供了一种新方法。丙泊酚在临床上应用广泛,分子机制已得到深入研究。丙泊酚诱导意识消失的神经脑网络机制目前尚未明确。本文回顾了常用全麻药物丙泊酚诱导意识消失的脑电特征性改变(包括功率谱、复杂度、微状态、功能连通性及脑网络拓扑特征改变)及相应的大脑功能变化,为进一步研究全麻药物的作用机制以及麻醉深度监测提供新思路。

病人自控镇静（PCS）辅助硬膜外麻醉

目的为了缓解硬膜外麻醉下手术时的恐惧与不适。方法把咪唑安定作为镇静药，采用患者自控镇静法（PCS)，与以往麻醉医师控制给药法(ACS)进行比较；结果PCS用药及时而且用药量有所减少，结论PCS比ACS更符合患者实际用药意愿．也避免了镇静过度或不足。

纤维肠镜检查的麻醉处理

目的减轻纤维肠镜检查时部分患者的疼痛．使检查更加便利．方法静注芬太尼1-2μg／mg，继而静注异丙芬0.5—1．0mg／kg使患者睫毛反射迟钝或消失，然后插入肠镜．结果所有患者在检查时均不感疼痛，肠镜更便利地到达回盲部．结论小剂量芬太尼加异丙芬静脉麻醉可显着减轻患者在检查中的疼痛．且老年人用药量要比中青年显着减少．

老年人地氟醚低流量麻醉

目的观察老年人地氟醚加氧化亚氮吸人麻醉的维持浓度。方法通过对60例老年手术病人应用地氟醚加氧化亚氮吸入麻醉,观察维持麻醉的地氟醚浓度。结果地氟醚加氧化亚氮吸入麻醉浓度为4.0±0.6%。结论低流量、低浓度的地氟醚加氧化亚氮吸入麻醉对于老年人是一种安全和有效的麻醉方法。

咪唑安定复合靶控瑞芬太尼用于老年人纤维支气管镜检查的临床观察

目的观察靶控瑞芬太尼联合咪唑安定用于无痛纤维支气管镜检查的安全性与有效性。方法选择ASAⅠ-Ⅲ级拟在静脉深度镇静下行无痛纤维支气管镜检查的老年患者95例，随机分为4组：F0：咪唑安定组；F1组：咪唑安定复合芬太尼组；F3组：咪唑安定复合低浓度靶控瑞芬太尼组；F4组：咪唑安定复合高浓度靶控瑞芬太尼组。记录注药前（T1）、瑞芬太尼靶器官药物浓度达峰时（T2）、检查开始时（T3）、纤维支气管镜过声门时（T4）、操作结束（T5）以及术后10ram（T6）的MAP、HR、SpO2。同时记录患者呛咳程度、术后满意度和不良反应发生率。结果F3组的血流动力学指标较对照组和其他实验组在各个时间点总体更趋于稳定。通过对呛咳程度的评价显示F3和F1组患者所受的气道刺激是最小的。而F3组呼吸抑制的发生率更小。结论给予老年患者1．0μg／mL血浆浓度的瑞芬太尼靶控输注以进行保留自主呼吸的无痛纤维支气管镜检查是安全有效的。

静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于老年患者术后镇痛的效果

目的比较静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于老年患者术后临床镇痛效果和不良反应。方法选择ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄65～80岁，全身麻醉联合硬膜外行腹部手术的患者40例，随机分为两组，实验组（静脉氟比洛芬酯联合吗啡组）术后予氟比洛芬酯100～150mg联合吗啡1mg硬膜外注射；对照组（硬膜外自控镇痛组，PCEA）应用硬膜外镇痛泵，吗啡0．05mg／mL复合罗哌卡因2mg／mL背景剂量2mL／h，PCEA单次剂量2mL／次。观察患者术后12h、24h、3611和48h作VAS评分和镇静评分，记录不良反应。结果两组患者术后的视觉模拟评分（VAS）评分和Ramsay镇静评分的比较，指标差异无统计学意义（P〉0．05），两组患者术后不良反应发生情况的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于术后镇痛，可以产生良好的镇痛效果。与PCEA镇痛相比效果相当，不良反应无明显增加。

老年病人术后气管导管拔管期高血压处理时机的探讨

目的探索老年高血压病人全麻苏醒过程中对高血压处理的最佳时机。方法选择老年高血压病人85例,随机分为两组。甲组麻醉苏醒时先拔管,后处理高血压。乙组先处理高血压,后拔管。监测拔管前后病人的血压、心率、血氧饱和度等值的变化。结果甲组病人血压严重波动者明显多于乙组(P<0.05)。结论老年高血压病人全麻苏醒时宜先控制高血压,后拔管除气管导管。

老年患者全麻联合硬膜外阻滞下中上腹部手术期间血液动力学变化及缺血性心肌改善的观察

目的观察老年患者全麻联合硬膜外阻滞下中上腹部手术期间血液动力血改变及缺血性心肌改善。方法择期中上腹部手术老年患者35例，年龄70～85岁，平均（76±5）岁，ASAⅠ-Ⅲ级，监测HR、NIBP、ECG、SPO2，Flotrac传感器至Vigileo监测仪上得到血流动力学的监测指标，心排指数（CI）、每搏量变异度（SVV）、外周血管阻力（SVR）等血液动力学指标，并连接至OhmedaS／5型监护仪得到动脉压力波直接得到有创动脉（IBP）以及心电图ST段改变分析；并记录在麻醉前，胸段硬膜外阻滞后15min，全麻诱导后插管时，切皮时，探查时，术毕，拔管后等各时期的指标。结果麻醉前，全麻诱导时，切皮时，探查时，术毕时，IBP，CVP，SVR显著下降（P〈0．01）；在硬膜外阻滞后以及全麻诱导时ST段压低改善（P〈0．01）；胸段硬膜外阻滞后，全麻诱导时，CI降低（P〈0．01），在术毕和拔管时可恢复至麻醉前的水平（P〉0．05）。总结胸段硬膜外阻滞可以改善心肌缺血，心指数在硬膜外阻滞后，全麻诱导，然后加深时逐渐恢复，至拔管时可以恢复至麻醉前的水平。全麻联合硬膜外阻滞下行中上腹部手术对老年人缺血性心肌改善是有益处的。

多巴胺预防老年人胆囊切除术中胆-心反射的临床观察

目的探索应用小剂量多巴胺预防老年病人连续硬膜外阻滞下行胆囊切除术中的迷走神经反射。方法对连续硬膜外阻滞下行胆囊切除术的160例病人采用随机双盲法分为甲乙两组。甲组(实验组)病人麻醉后采用持续小剂量静脉推注多巴胺,乙组(对照组)应用安慰剂。整个麻醉期间监测患者心率(HR),收缩压(SBP),舒张压(DBP)和有无恶心,呕吐及其它不适。结果甲组患者血压、心率变化及出现恶心呕吐等不适者的发生率明显少于乙组。结论在连续硬膜外阻滞下行胆囊切除术时,应用小剂量多巴胺能明显减少病人胆-心反射的发生。

超声心动图监测依托咪酯在全麻诱导期对血流动力学的影响

目的用超声心动图来监测依托咪酯乳剂（商品名：宜妥利）在全麻诱导期对血流动力学的影响。方法选择全麻患者60例，随机分为A组（依托咪酯乳剂组）、B组（异丙酚组）和C组（依托咪酯乳剂＋异丙酚组），每组20例，在全麻诱导时，A组静注依托咪酯乳剂0．3mg／kg，B组静注异丙酚1．6mg／kg，C组静注依托咪酯乳剂0．15mg／kg＋异丙酚0．8mg／kg。经体表用超声多普勒诊断仪监测期间的血流动力学变化，记录：诱导前期（T0），诱导后插管前（T1），捅管即刻（T2），插管后1min（T3），插管后5min（T4）的血流动力学变化。结果C组在全麻诱导期对血流动力学影响较其他两组更为稳定。结论在全麻诱导插管期间，联合应用依托咪酯（宜妥利）加异丙酚可使患者的血流动力学更加稳定。

连续锁骨下臂丛阻滞效果的影像学评价

目的:本研究的目的是通过X线影像学诊断来评价不同深度的锁骨下置管的成功率,以及对上肢手术术后镇痛效果的影响。材料和方法:本研究采用随机对照单盲的试验方法,在60例患者中,经锁骨下入路臂丛神经阻滞后导管留置的长度1cm为A组,3cm为B组。导管内注入对比剂,用C臂机摄片评价导管位置;同时术后6h、12h、18h、24h作VAS评分。结果:从影像学看,对比剂在锁骨下区域分布出现条索状和非条索状两种形态,导管留置1cm的条索状出现率高,其置管成功率大于留置3cm,有统计学意义。在术后镇痛方面,X线影像呈非条索状的患者镇痛前后VAS评分无明显下降,呈条索状的患者VAS评分大部分都下降。结论:连续锁骨下臂丛神经阻滞可以为手术患者提供完善的围麻期镇痛,导管的置入深度将会直接影响患者镇痛的效果,而X线影像则能很好地为麻醉医师提供客观的诊断标准,明显提高置管的成功率。

CT引导下腹腔神经阻滞术用于上腹部癌痛

目的运用CT影像技术验证其在施行腹腔神经丛阻滞术中的安全性和有效性。方法对30例老年上腹部晚期癌痛病人,在CT引导下行腹腔神经丛无水乙醇阻滞术。观察进针路线,脏器避让,药物剂量,针尖定位以及有关并发症。结果30例病人临床使用中发现,CT引导腹腔神经丛阻滞术具有进针路线明确,能完全避免脏器损伤,定位正确,无水乙醇剂量减少,未发生严重并发症。结论CT引导下腹腔神经丛阻滞术用于上腹部癌痛治疗具有相当优点。

骨髓间充质干细胞对皮层神经元突起生长的影响及其机制

目的研究骨髓间充质干细胞（bone mesenchymal stem cells, BMSCs ）对皮层神经元突起生长的影响及其可能的机制。方法皮层神经元分别和BMSCs、成纤维细胞共培养及单独培养，测量神经元突起生长的长度和数量。采用ELISA测定BMSCs培养上清液中脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor, BDNF）和胶质细胞源性神经营养因子（ glia cell line-derived neurotrophic factor, GDNF ）的含量。观察BDNF抗体和GDNF抗体能否抑制BMSCs的促神经元突起生长作用。结果与BMSCs共培养后，神经元突起的长度和数量均较单独培养组和成纤维细胞对照组明显增加。BMSCs培养上清液中，BDNF和GDNF的浓度分别为（125±14）Pg·mL^-1和（70±5）Pg·mL^-1。BMSCs培养上清液中加入BDNF抗体和GDNF抗体后，神经元的突起长度和数量明显减少。结论BMSCs通过分泌神经营养因子促进神经元突起生长。

老年人不同节段硬膜外阻滞的自主神经功能差异

目的在老年病人中比较下胸段和腰段硬膜外阻滞对自主神经功能的影响。方法选择在腰段硬膜外阻滞下行下腹部手术(A组)和下胸段硬膜外下行上腹部手术(B组)的老年病人各15名。监测心率变异性,低频(LF:0.03Hz-0.15Hz)反应副交感和交感活性,高频(HF:0.15Hz-0.4Hz)反映副交感活性。结果A组术前的LF为494.60±241.87,阻滞后下降到308.05±148.05(P<0.01),切皮时上升至392.43±205.23,而B组由526.90±397.77降至124.17±92.33和158.20±129.43(两者P<0.01)。LF/HF在A组由3.39±1.86下降至2.46±0.85和2.58±0.98(P<0.01),B组3.10±1.90下降至1.30±0.60和1.47±0.56(两者P<0.01)。HF和TP变化没有统计学意义。在B组中,反映交感活性的LF、LF/HF有统计学意义的抑制,同时心率明显下降(80.70±9.20降至68.40±7.40)。结论与腰段硬膜外相比,下胸段硬膜外阻滞在老年病人中更容易导致交感神经抑制,麻醉和术中注意提高交感神经活性。