“ChatGPT+”时代普通外科住培教育的探索与思考

聊天生成预训练转换器(chat generative pretrained transformer,ChatGPT),自2022年11月30日由Open AI公司发布以来,因其出色的交互性能和广泛的应用潜力,受到了教育学界的广泛关注。普通外科学是一门涉及面广、综合性强的临床学科,要求普通外科医生掌握复杂的专业理论知识,具备合格的临床实践能力和专业素养。因此,提升普通外科住培教育的质量和效果至关重要。在“ChatGPT+”新兴时代背景下,普通外科住培教育面临着诸多机遇与挑战。探索和实践如何有效地将ChatGPT等人工智能(artificial intelligence,AI)应用于普通外科住培教育,不仅能够提升教育质量和效果,还将为医学教育的未来发展开辟新的路径。面对这一全新的教育环境,医学教育者、教育基地以及住培医生都需要不断学习和适应,共同推动医学教育的创新与进步。

微创手术视频教学体系在胃肠外科中的应用

根据腹腔镜手术的特点,构建胃肠外科住院医师微创手术视频教学体系,包含腹腔镜基本理论知识模块和腹腔镜手术视频模块。胃肠外科轮转的住院医师规范化培训学员在传统教学模式基础上进行每周两次的手术视频教学。培训结束后,通过双向量化评价表反馈视频教学中的薄弱环节并提出改进措施。对比手术视频教学和历年传统教学住培学员教学满意度和考核成绩,结果表明手术视频教学组学生对带教教师技术指导(P=0.021)、教学能力(P<0.001)、责任心(P=0.021)和工作态度(P=0.011)满意度均高于传统教学组;视频教学组考核成绩为(89.7±5.4),传统教学组考核成绩为(83.6±4.5),差异具有统计学意义(P<0.001)。微创手术视频教学体系有利于提升胃肠外科教学质量,改善教学效果。

基于同质医疗模式设置胃肠外科顾问护士的实践

目的探讨在同质医疗模式基础上设置顾问护士的临床实施效果。方法将2013年1—6月住院手术的58例患者设为对照组,按照责任制护理模式由责任护士负责患者的护理。2013年7—12月住院手术的60例患者设为观察组,按照同质医疗模式由顾问医护团队合作负责,以顾问护士为主导的临床护理工作,比较两组患者满意度、医护合作满意度的差异。结果观察组患者满意度、医护合作满意度均高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论胃肠外科设置顾问护士有利于提高患者满意度,建立良好的医护合作关系。

胃肠外科应用健康教育手册的体会

健康教育对住院患者来讲,就是宣传、指导、教会患者掌握有关疾病的知识和如何配合治疗、护理及怎样进行自身保健,这是护士职责。只有重视健康教育,运用不同的宣教方式、技巧和语言艺术,反复强化,结合有效的质控,才能达到健康教育的目的。

洁瑞安全型留置针在胃肠外科的应用体会

目的:探讨洁瑞安全型留置针在胃肠外科的应用体会。方法:应用洁瑞安全型20 G和22 G留置针为128例胃肠道肿瘤患者输液。结果:无针刺伤及血液污染发生。结论:使用洁瑞安全型留置针为患者输液可以有效防止针刺伤及血液污染发生,对预防医务人员出现医疗性职业伤害起到重要作用。

中低位直肠胃肠间质瘤伊马替尼术前治疗的疗效分析

目的探讨伊马替尼术前治疗联合外科手术治疗中低位直肠胃肠间质瘤(GIST)的疗效。方法2005年1月~2021年12月本院收治经术前伊马替尼治疗的原发性中低位直肠GIST病人18例,统计其性别、年龄和首发症状;对术前治疗前后肿瘤直径、肿瘤下缘距齿状线距离,术前治疗疗效、是否完整切除、是否保肛、术后并发症以及短期和长期预后进行分析。结果6例病人首发症状为便血,4例为腹泻便秘,3例为肛门胀痛,3例为体检发现,2例为下腹部疼痛。术前伊马替尼治疗前、后肿瘤最大径分别为(7.5±2.9)cm和(4.6±2.0)cm,差异有统计学意义(P=0.001);肿瘤下缘距齿状线距离术前治疗前、后分别为(3.2±1.5)cm和(4.3±1.5)cm,差异有统计学意义(P=0.03)。全组病人术前治疗后均达部分缓解,获最大疗效中位时间为6个月(3~10个月)。18例病人均达R0切除,保肛率为83.3%。全组病人无围手术期死亡,术后住院时间为(9.0±2.5)天。术后3例发生并发症,经保守治疗后均好转。18例病人术后均继续行伊马替尼治疗,1年、3年无复发生存率分别为100.0%和87.8%。结论中低位直肠GIST病人行伊马替尼术前治疗耐受良好,利于肿瘤降期,增加完整切除率。

胃肠道肿瘤患者对经自然腔道取标本手术的认知调查

目的:了解胃肠道肿瘤患者对经自然腔道取标本手术(NOSES)的认知现状。方法:向2021年6月至2021年9月接受诊治的胃肠道肿瘤患者发放调查问卷。结果:共回收问卷226份,其中有效问卷209份,问卷有效率为92.5%;男119人,女90人。手术费用在男性中评分更高[(2.61±0.58)分vs.(2.39±0.59)分,P=0.002],腹壁美容效果[(1.81±0.85)分vs.(2.20±0.88)分,P=0.001]及术后疼痛程度[(2.54±0.55)分vs.(2.94±0.23)分,P<0.001]在女性中评分更高。开放手术、腹腔镜手术及NOSES三种术式的对比评价中,调查对象认为NOSES在并发症风险(P<0.001)、术后完全恢复自理能力所需时间(P<0.001)及术后疼痛程度(P<0.001)方面具有明显优势,但NOSES的手术费用(P<0.001)及对医师的要求(P<0.001)高于开放手术、腹腔镜手术。单因素分析结果显示,性别、学历、居住地、婚姻状况、女性生育意愿及内镜检查史是调查对象选择手术方式的影响因素。手术创伤小(96人,86.5%)、术后恢复期心理压力较小(77人,69.4%)、无切口瘢痕(62人,55.9%)是调查对象选择NOSES的主要原因。当腹腔镜手术与NOSES术后并发症发生率相同时,选择NOSES的调查对象更多(126人,60.3%)。结论:在控制成本且安全、有效的前提下,NOSES有望得到患者的广泛认可。

《胃肠间质瘤靶向药物的治疗药物监测中国专家共识》解读

靶向药物在胃肠间质瘤(GIST)治疗中具有里程碑式的意义,不仅显著延长患者生存期,而且有望使GIST逐步进入“慢性病”范畴。然而,靶向药物常以固定剂量给药,药动学个体差异大,导致部分患者耐药或疾病进展,而部分患者可能发生严重不良反应。研究表明,GIST靶向治疗药物血药浓度与临床疗效相关,可通过治疗药物监测(TDM)优化剂量调整。因此,中国药学会医院药学专委会和中国药理学会治疗药物监测研究专委会于2021年联合发布《胃肠间质瘤靶向药物的治疗药物监测中国专家共识》。该共识对GIST靶向药物治疗药物监测的必要性、目标人群、技术方法、结果解读以及个体化剂量调整五个方面进行具体分析并给出推荐意见。该文结合国内外最新研究进展对共识内容进行具体论证分析,以加深临床医生、药师等对GIST靶向药物TDM的认识和理解,推动GIST靶向药物的个体化治疗。

瑞派替尼治疗晚期胃肠间质瘤疗效与安全性分析:一项多中心回顾性研究

目的探讨应用瑞派替尼治疗复发转移或不可切除的胃肠间质瘤(GIST)的临床疗效与安全性。方法回顾性收集2021年4月至2023年1月间湖北省三家医疗中心应用瑞派替尼治疗的晚期GIST患者的临床资料及诊疗情况,包括治疗线数、疗效、停药情况及不良反应发生率等。结果共纳入29例晚期GIST患者,服用瑞派替尼时的中位年龄60(28~85)岁。瑞派替尼作为四线治疗15例,三线治疗11例,二线治疗3例。29例GIST首次评估中,获部分缓解(PR)5例,病情稳定(SD)16例,疾病进展(PD)8例,客观有效率(ORR)为17.2%,疾病控制率(DCR)为72.4%。共25例患者发生不良反应,其中1~2级不良反应23例,3级不良反应2例。患者中位随访时间为7.9(1.1~23.3)个月,14例患者死亡。全组患者1年总生存率(OS)为56.4%,1年肿瘤相关生存率(CSS)为62.1%。11例患者停药,1例因消化道出血停药,10例因经济原因停药,其中4例出现疾病进展后医师建议加量服用瑞派替尼,患者选择停药。相较于停药患者,持续用药组患者1年OS率(69.6%vs.36.4%,P<0.01)、1年CSS率(80.4%vs.36.4%,P<0.01)均显著延长。结论瑞派替尼可以有效控制一线或多线治疗失败的晚期GIST疾病进展,且不良反应轻微、患者耐受性好。相较于停药患者,持续用药组患者具有更显著的生存获益。

生物治疗联合外科治疗克罗恩病肛周病变的策略和进展

瘘管型肛周克罗恩病(PFCD)的治疗仍然是炎性肠病中最大的挑战之一。尽管研发了一些新的治疗,例如引入生物疗法,包括最有前景的骨髓间充质干细胞领域,但仍然缺乏最有效的治愈的方法。外科手术仍然是PFCD的最主要方法,且每个治疗方案均根据不同患者采用的个性化治疗。内窥镜治疗技术的应用、经验丰富的外科医生、多学科的合作有望为患者带来更光明的未来。

线粒体相关内质网膜在非酒精性脂肪肝病中的作用及研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球发病率最高的慢性肝病,包括肝脏脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、肝细胞癌。线粒体相关内质网膜(MAM)是线粒体与内质网密切接触的部位,在钙稳态、线粒体稳态、细胞凋亡、自噬、脂代谢等细胞生理功能调控中发挥着重要作用。这些细胞功能深度参与了NAFLD的发生、发展,在肝细胞脂质沉积、炎症反应、凋亡、纤维化等过程中发挥关键作用。因此MAM越来越成为NAFLD的潜在治疗靶点。该文就MAM及其调控的细胞功能在NAFLD发生、发展中的作用进行了综述。

结直肠癌合并肝骨转移病人预后评分系统的开发和验证:一项回顾性队列研究

目的 建立高效预测结直肠癌伴肝骨转移(CRCHBM)病人总生存期(OS)和癌症特异性生存率(CSS)的列线图模型。方法 回顾性分析来自美国国立癌症研究所和武汉协和医院肿瘤中心(WUHCC)数据库2010年至2019年的2239例CRCHBM病人。SEER随机分配至训练及内部验证队列,武汉数据库作为外部验证。采用单因素和多因素Cox回归分析确定影响病人OS和CSS的独立预后因素,并构建预测病人OS和CSS的列线图。使用校准曲线、曲线下面积(AUC)和决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床实用价值。结果 基于年龄、肿瘤位置、分化程度、肿瘤直径、TNM分期、化疗、原发灶手术、淋巴结采样数和血清癌胚抗原(CEA)水平9个独立预测因素构建OS列线图。列线图预测1、3、5年OS的敏感度在训练组中为0.764、0.790、0.805,在内部验证组中为0.754、0.760、0.801,在外部验证组中为0.822、0.874、0.906。基于TNM分期、放疗和化疗3个独立预测因素构建CSS列线图。训练组1、3、5年的AUROC值分别为0.791、0.757、0.782;内部验证组分别为0.682、0.709、0.625,外部验证组分别为0.759、0.702、0.755。受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和DCA结果显示,使用我们的模型预测OS和CSS比其他单一临床病理特征更有效。结论 基于显著临床病理特征构建的列线图可以方便地用于CRCHBM病人的术后个体化预测OS和CSS。

直肠肛管区特殊类型肿瘤的诊治进展

直肠肛管区存在诸如直肠神经内分泌肿瘤、胃肠间质瘤、肛管鳞癌、直肠肛管黑色素瘤、原发性直肠淋巴瘤等特殊类型肿瘤,其临床特征与直肠癌存在差异,且发病率较低,导致临床医师对其认识不足。本文对直肠肛管区特殊类型肿瘤的临床诊疗进展进行综述。

医护一体化健康教育模式预防胃肠癌症患者术后下肢深静脉血栓的效果观察

目的探讨医护一体化健康教育模式预防胃肠癌症患者术后下肢深静脉血栓的效果。方法选取2015年1—12月住院手术的胃、结肠或直肠癌患者286例为研究对象,1—6月收治的148例患者为对照组,采用常规健康教育模式。7—12月收治的138例患者为观察组,采用医护一体化健康教育模式。比较两组住院期间及出院后2周内下肢深静脉血栓发生率、患者掌握下肢深静脉血栓相关知识情况。结果对照组和观察组分别有9例、1例患者发生下肢深静脉血栓,观察组下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者预防下肢深静脉血栓问卷得分(33.86±4.16)分,对照组(29.38±6.98)分,2组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论医护一体化健康教育模式在提高患者掌握下肢深静脉血栓相关知识程度、预防胃肠外科患者术后下肢深静脉血栓发生有积极的作用。

美国国立综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2023.V2)更新解读

2023年8月29日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了2023.V2版胃癌临床实践指南(以下简称指南)。新版指南在NCCN胃癌临床指南2022.V1、V2及2023.V1版的基础上,主要围绕微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)或错配修复缺陷(deficient mismatch repair,d MMR)的胃癌病人,在诊断评估及围手术期治疗等方面做出系列更新。

减重代谢外科技术发展与创新

随着肥胖症治疗理念与外科设备的革新,减重代谢外科的治疗手段更加多元化.除已广泛开展的腹腔镜手术,机器人辅助手术、内镜治疗技术、植入式减重器械不断涌现并应用于临床,已取得瞩目的治疗效果.作为一个年轻的学科,快速接受与吸纳新技术是减重代谢外科的一大特点.通过规范、大样本量、多中心临床研究的数据支持,可发展出更有效、微创、简便的治疗方式,在保证安全性及减重效果的前提下,满足更多肥胖症患者的差异性需求.笔者就目前减重代谢外科的创新手术方式与技术进行回顾与展望,以期为同道提供参考和借鉴.

胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤研究进展

胃肠道炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是一种特殊而少见的间叶性肿瘤,发病部位主要位于胃和回盲部,常见于学龄前儿童及青少年,女性多发,临床表现无特异,术前诊断困难,确诊需依据术后病理及免疫组织化学,一般预后良好,偶有复发。本文就胃肠道IMT的临床表现、病理检查及免疫组织化学特点、诊断及鉴别诊断、治疗及预后等作一综述。

不同部位胃肠道间质瘤的预后分析

目的探讨不同部位胃肠道间质瘤患者的预后差异及其影响因素。方法对66例胃肠道间质瘤患者进行回顾性分析。采用Kaplan—Meier法对患者无复发生存率进行比较分析，分别采用单因素及多因素分析对影响预后的因素进行评估。结果Kaplan—Meier分析表明十二指肠间质瘤患者术后3年无复发生存率明显低于其他部位间质瘤患者（P=0．002）。单因素分析显示肿瘤大小、原发部位、核分裂数目、临床症状均与患者预后显著相关（P〈0．05）；多因素分析表明肿瘤大小、原发部位、核分裂数目为胃肠道间质瘤预后的有效预测指标。结论不同部位胃肠道间质瘤的3年无复发生存率之间存在显著性差异，其中十二指肠间质瘤的预后最差。肿瘤大小、原发部位、核分裂数目是胃肠道间质瘤预后的独立预测指标。