程序性死亡配体1单克隆抗体增强DC疫苗致敏的B细胞靶向肿瘤干细胞的体液免疫

目的:探讨程序性死亡配体1(PD-L1)单克隆抗体是否可以增强ALDH high CSC-DC疫苗致敏的B细胞靶向ALDH high肿瘤干细胞(CSCs)的体液免疫作用。方法:建立B16-F10黑色素瘤小鼠模型,各组小鼠分别接受PBS、ALDH high CSC-DC+IgG、ALDH high CSC-DC疫苗、PD-L1单克隆抗体、ALDH high CSC-DC联合PD-L1单克隆抗体的治疗,记录小鼠的生存时间及肿瘤的体积。实验结束时收集各组小鼠的肿瘤,单个肿瘤细胞悬液进行ALDEFLUOR染色检测CSCs的比例。流式细胞术检测各组小鼠脾脏B细胞上PD-1的表达量。同时进一步行抗体结合试验和补体依赖的细胞毒性作用(CDC)试验检测B细胞培养上清中的抗体结合和裂解CSCs的能力。结果:相较于单独治疗组,PD-L1单克隆抗体与ALDH high CSC-DC疫苗的联合治疗可以更加显著地抑制肿瘤生长,延长小鼠生存时间。联合治疗组小鼠活化的B淋巴细胞上PD-1的表达水平显著降低,仅为6.5%。抗体结合试验提示,与ALDH high CSC-DC疫苗单独治疗组11.3%的结合率相比,联合治疗组小鼠B细胞培养上清中的抗体可以特异地结合15.7%ALDH high CSCs。同时CDC试验结果显示,联合治疗组的B细胞培养上清特异性地裂解ALDH high CSCs。结论:PD-L1单克隆抗体可以显著增强ALDH high CSC-DC疫苗致敏的B细胞产生靶向ALDH high CSCs的体液免疫反应。

武汉市某医学院附属医院将微格教学用于长学制医学生PBL教学的实践与体会

随着全球化的发展,医学生,尤其是长学制医学生应用外语及多媒体技术进行演讲的能力培养越来越受到重视。基于长学制医学生小班授课的特点,本研究将微格教学与PBL教学法有机结合,应用于长学制医学生的教育培养,有利于提高医学生应用多媒体技术进行英语演讲的自信心和能力,为学生将来的科研和临床工作打下基础。

活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼的延续护理

目的探讨延续护理干预用于活动期类风湿关节炎患者关节功能锻炼的效果。方法将39例住院活动期类风湿关节炎患者按照时间顺序分为干预组(19例)和对照组(20例)。两组住院期间接受相同的关节功能锻炼方法及健康教育指导,对照组出院后给予常规护理指导,干预组由延续护理小组利用微信平台密切了解患者关节疼痛情况,指导规范服药,根据病情进行关节功能锻炼并观察效果。结果干预6周后,两组压痛和肿胀关节数、晨僵时间、机体功能评估量表(HAQ)、疼痛评分、红细胞沉降率、28个关节疾病活动度评分(DAS28)比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论延续护理可提高类风湿关节炎患者关节锻炼的效果。

类风湿关节炎患者躯体功能受限风险预测模型构建

目的探讨类风湿关节炎患者躯体功能受限的危险因素,构建类风湿关节炎患者躯体功能受限风险预测列线图模型。方法采取便利抽样选取湖北省9所三级甲等医院风湿免疫科的628例类风湿关节炎住院患者作为建模组,采用一般资料问卷、健康评估问卷-残疾指数(HAQ-DI)和医院焦虑抑郁量表(HADS)进行横断面调查。应用logistic回归模型分析类风湿关节炎患者躯体功能受限的危险因素,应用R软件构建预测类风湿关节炎患者躯体功能受限风险的列线图模型,并在88例患者中进行验证。结果共508例类风湿关节炎患者存在躯体功能受限。logistic回归分析结果显示,民族、饮酒、疾病活动度评分、年龄、住院次数和焦虑评分是患者功能受限的风险因素。对列线图模型进行内部验证,ROC曲线下面积为0.811;校准曲线接近理想曲线;外部验证结果显示ROC曲线下面积为0.862。结论构建的类风湿关节炎患者躯体功能受限风险预测模型具有较好的区分度和校准度,可个体化预测临床类风湿关节炎患者躯体功能受限风险,以便采取针对性干预措施。

思维导图在类风湿关节炎患者关节功能锻炼指导中的应用

目的探讨思维导图在类风湿关节炎患者关节功能锻炼指导中的应用效果。方法 53例类风湿关节炎患者随机分为观察组26例和对照组27例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上运用思维导图指导关节功能锻炼。观察2组出院时、出院后8周的晨僵时间、疼痛评分、疼痛关节数、红细胞沉降率(ESR)、疾病活动度及健康状况。结果出院时,除健康评估问卷(HAQ)评分外,观察组关节晨僵时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛关节数、ESR、DAS28评分均优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。出院后8周,观察组关节晨僵时间、VAS评分、疼痛关节数、ESR、DAS28、HAQ评分均优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论运用思维导图理论指导类风湿关节炎患者行关节功能锻炼,能确保护理质量,提高患者关节功能锻炼的效果,缩短患者关节疼痛时间、晨僵时间,促进关节功能康复。

武汉市某医院临床仪器设备管理中细节管理的实践与思考

分析临床仪器设备日常使用中运用细节管理的具体办法与方案,评价效果并提出建议,为完善医院临床仪器设备管理提供借鉴。了解并分析临床仪器管理制度和使用流程,并运用统计学方法比较实施细节管理前后仪器维护情况和护士满意度。细节管理涉及临床仪器设备使用前、使用时和使用后的各个时间段,做到了完整无缝隙管理;实施细节管理方法后,仪器维修、更换零配件发生率有所下降(P<0.05),备用仪器性能完好率、护士满意度均有所提高(P<0.05)。细节管理的具体实施办法是科学可行的,临床仪器设备日常管理中运用细节管理,能有效提高护士满意度、减少仪器维修成本并降低仪器损耗程度,确保临床护理工作顺利进行。

基于Cox健康行为互动模式的类风湿关节炎患者疾病管理

目的探讨Cox健康行为互动模式应用于类风湿关节炎患者疾病健康管理的效果。方法将56例住院类风湿关节炎患者按收治病房分为对照组(28例)和干预组(28例);对照组予以常规护理,干预组在此基础上实施Cox健康行为互动模式干预。干预6个月后评价效果。结果干预组关节锻炼行为得分、疾病管理指标评分显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于Cox健康行为互动模式对类风湿关节炎患者进行疾病管理,可促进患者的健康行为,改善关节活动度和疼痛等临床指标。

类风湿关节炎患者心理体验的质性研究

目的深入了解及分析类风湿关节炎患者的心理体验,为此类患者的宣教及护理提供建议和依据。方法对10例类风湿关节炎患者进行半结构访谈,使用现象学分析方法进行资料分析,提炼主题。结果共提炼出3个主题,即生理及心理方面的改变,以及需要社会方面的大力支持。结论类风湿关节炎功能障碍患者易产生焦虑、抑郁、社交障碍等不良心理,建议应开展个性化的指导及宣教,全面关注患者的生理、心理变化,给予合理的医疗服务与支持。

RED模式在类风湿关节炎延续护理中的应用

目的探讨RED模式应用在类风湿关节炎延续护理中的可行性,为临床类风湿关节炎延续护理提供科学依据。方法选取2014年2月~2015年12月本院112例类风湿关节炎住院患者为研究对象,随机分成对照组55例和观察组57例。观察组出院后接受"虚拟出院指导",对照组出院后接受普通出院指导。比较两种患者出院6个月后的疾病状态、再入院率和健康行为。结果两组患者出院6个月后关节压痛指数、生活质量得分、再入院率比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者出院后6个月后关节炎相关知识回答正确率、遵医嘱服药依从性及关节疾病活动度得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在类风湿关节炎延续护理中应用RED模式,可降低患者疼痛指数,提高患者的生活质量,增强患者遵医行为,降低再入院率。

中青年维持性血液透析患者病耻感对抑郁影响的研究

目的探究中青年维持性血液透析患者病耻感对抑郁的影响。方法2023年4月至2023年8月,采用便利抽样的方法,使用一般资料调查表、社会影响量表和汉密尔顿抑郁量表对就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院肾病内科318例中青年维持性血液透析患者进行调查。结果中青年维持性血液透析患者病耻感总分为(73.27±2.53)分,抑郁评分为(12.98±4.67)分;病耻感的四个维度(社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离)以及总分均与抑郁均呈正相关;多因素logistic回归分析结果显示,中青年维持性血液透析患者产生抑郁的危险因素包括病耻感明显、低年龄段、低学历、低收入以及有合并症。结论中青年维持性血液透析患者病耻感与抑郁评分均相对较高;病耻感是中青年维持性血液透析患者抑郁的重要影响因素。

品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率

目的提高住院患者自备口服药有效服用率。方法成立品管圈QCC小组,确定选题方案,对临床自备口服药不能规范服用的原因进行分析、制定改进方案、实施改进措施及效果评价。结果实施品管圈活动后,住院患者口服药未规范、非有效服用率显著下降,其中服药间隔时间不符降至6.0%,未按规定剂量服用降至4.0%,均达到目标值。漏服降至2.3%,尚未达到目标值(2.0%),除服用过期药物外,其他各观察指标实施前后比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论影响住院患者自备口服药不能规范服用的因素较多,应用品管圈有助于系统的分析其要因并制定改进措施,有效提高住院患者自备口服药规范服用的有效率,促进患者健康。

艾瑞昔布治疗膝骨关节炎的Ⅲ期多中心随机双盲临床试验

目的评价艾瑞昔布治疗膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、阳性药物平行对照研究。试验组口服艾瑞昔布100 mg,2次/d,对照组口服塞来昔布200 mg,1次/d,疗程8周。以平地行走疼痛、受试者疼痛疗效等指标改善程度为评价指标观察患者治疗前及服药后2、4、8周情况。同时在治疗前后对部分患者进行胃镜检查,观察药物不良事件。结果本研究共人组469例患者(试验组351例、对照组118例),461例(试验组344例、对照组117例)进入全分析集。治疗后2、4及8周,平地行走疼痛程度两组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗2、4和8周后平地行走疼痛程度评分下降值分别为(1.64±1.68)、(2.35±1.84)和(2.85±2.01),对照组分别为(1.34±1.41)、(2.01±1.71)和(2.55±2.01);试验组治疗2、4和8周后平地行走疼痛程度评分下降率分别为(29.27%±29.16%)、(41.79%±30.56%)和(50.45%±34.09%),对照组分别为(24.21%±26.13%)、(36.61%±30.89%)和(45.19%±34.50%);两组治疗后平地行走疼痛程度评分下降值和下降率较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.000 1),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2、4及8周,两组显效率、有效率差异均无统计学意义(P>0.05)。采用考虑中心分层的CMH-x^2检验进行比较,试验组非劣于对照组。临床不良反应发生率试验组7.85%,对照组10.26%,两组间差异无统计学意义(P=0.443 0)。结论艾瑞昔布和塞来昔布均可有效、安全地治疗膝OA,艾瑞昔布的疗效不劣于塞来昔布,安全性相似,值得推广应用于膝OA治疗。

武汉市系统性红斑狼疮患者心理压力调查

目的:调查与分析住院系统性红斑狼疮患者的压力来源并制定护理措施。方法:对武汉市已经确诊的系统性红斑狼疮的240例患者采用问卷调查。结果:调查显示患者的主要压力来源来自于疾病相关的压力源,疾病产生的心理压力与性别、文化程度、病情程度等呈正相关,与患者及其家庭的经济水平呈负相关,与患者的职业、年龄、是否遗传和婚姻状况等无相关性。结论:及时发现患者的情绪变化,与患者多沟通,了解患者的心理活动,引导患者使用适当的减压方法。

鼻型结外NK／T细胞淋巴瘤一例误诊分析

NK／T细胞淋巴瘤是一种少见的恶性疾病，曾被称为多形性网织细胞增生症、血管中心性T细胞淋巴瘤、致死性中线肉芽肿等。该病主要多发于亚洲及南美洲，有报道中国人T细胞淋巴瘤仅占所有淋巴瘤的10％，NK细胞淋巴瘤也仅约占6％。

一药多名现象所致的护理安全隐患及其对策

一药多名现象给临床护理工作带来用药安全隐患,增加患者医疗费用,甚至引发纠纷。提出针对性加强护理人员培训、完善工作制度、做好患者药品相关知识健康教育,可减少护理差错事故隐患,提高工作效率。

皮肌炎合并间质性肺炎患者的终末期心理体验及护理对策

目的总结皮肌炎合并间质性肺炎患者终末期心理体验,并对患者实施个性化护理,为此类患者的临终关怀提供建议与依据。方法对10例皮肌炎合并间质性肺炎临终患者进行深入访谈,使用现象学分析方法进行资料分析。结果 8例患者能够坦然地接受死亡,2例患者因为病情变化,访谈未进行完毕离世。全部访谈对象均表示医疗费用压力难以承受,给家属带来严重的经济及心理压力。结论患者均能够坦然地接受死亡,但多数患者表示病程长,病情重,对家庭的经济及心理压力过大。合理的医疗服务给予与支持、医疗费用所引起的负担与压力的解决方案是我们应该考虑的问题。

肺部、皮肤、腮腺受累疑似IgG4相关性疾病一例

患者，女性．39岁。因“四肢红斑，间断发热，咳嗽3个月”入院。3个月前患者无明娃诱因出现四肢结节性红斑，伴疼痛，间断发热，体温最高38℃，伴咳嗽，以十咳为主。因症状进行性加重在当地医院住院行胸部X线检查，发现右侧胸腔积液，

IgG4相关性疾病

一、历史认识过程 IgG4相关性疾病（IgG4 related disease，IgG4-RD）被认识的过程，要从以下几个病说起。米枯力兹病（mikulicz disease，MD）和干燥综合征（sjogren’s syndrome，SS）分别在1930和1982年由Mikulicz和HenriKsjogren提出，但二者相区别的观点曾一度因Morgan和Castleman的研究结果而终止11]，他们认为MD是SS的一种亚型。

你是痛风爱黏上的人吗

痛风是一种怎样的疾病?痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病,与89代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的“高尿酸血症”直接相关,属代谢性风湿病范畴。患者常表现为急性发作性关节炎、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等。每一个痛风病人,发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。

抗磷脂综合征合并肺栓塞7例临床特点分析

目的探讨抗磷脂综合征(APS)合并肺栓塞(PE)患者的临床特点。方法回顾性分析7例确诊为APS合并PE患者的病例资料,包括疾病诱因、栓塞部位、辅助检查结果、治疗方案及预后等。结果 7例患者中男4例,女3例,年龄17~49岁,平均年龄26岁。5例在发病时确诊合并感染,2例有停用抗凝药和糖皮质激素史,1例为继发性APS,1例为恶性APS。6例患者由下肢肿胀疼痛为首发症状,另外1例由呼吸系统症状为首发症状。5例患者有呼吸系统临床表现,2例未见呼吸系统临床表现。7例患者的下肢浅静脉和深静脉均出现栓塞,未见下肢动脉栓塞。5例患者右侧肺动脉栓塞,单纯左侧肺动脉栓塞2例。抗心磷脂抗体IgG阳性3例,IgA阳性2例,IgM阳性0例,抗β2-糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)抗体阳性5例,狼疮抗凝物阳性7例;3种抗磷脂抗体(抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ抗体、狼疮抗凝物)阳性种类统计结果为:仅有1种抗体阳性2例,2种抗体阳性2例,3种抗体均阳性3例;红细胞沉降率(ESR)升高5例,超敏C反应蛋白升高3例;7例患者均有不同程度的血脂异常;纤维蛋白原(Fg)升高6例,活化部分凝血活酶时间(APTT)延长5例,D-二聚体升高7例。3例患者继发于系统性红斑狼疮,且均在疾病活动时出现APS,予以丙种球蛋白冲击、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗,在控制原发病的同时予以抗凝、溶栓及对症等治疗。另外4例均为原发性APS,予以抗凝、溶栓、免疫抑制及对症支持治疗。7例患者中无死亡病例。结论 APS合并PE患者病情凶险,发病年龄较普通PE小,不规律使用抗凝药及随意停用控制原发病的药物、感染、下肢深静脉血栓等可能是其诱因,抗磷脂抗体阳性种类多、滴度高、D-二聚体升高、Fg升高、APTT延长及ESR升高等可能对APS患者发生PE有一定预测作用。