PTIPS治疗脾切除术后并发门静脉血栓形成的门静脉高压症患者安全性和效果分析

目的探讨经皮经肝肝内门体分流术(PTIPS)治疗脾切除术后并发门静脉血栓形成的门静脉高压症患者的安全性和效果。方法回顾性分析2011年1月～2015年12月在我院接受PTIPS治疗的30例脾切除术后并发门静脉血栓形成的门静脉高压症患者的病历资料,采用经皮经肝穿刺门静脉分支,采用球囊扩张术扩张闭塞的门静脉和肝内门体分流道,在分流道内植入8 mm的金属支架处理,使用320排CT机检查,随访(22.1±3.8)个月。结果在30例接受PTIPS术患者中,27例(90.0%)手术成功,3例(10.0%)患者因术中未能开通门静脉闭塞而终止手术;27例手术成功患者术前门体静脉压力梯度为(21.5±3.4)mm Hg,术后下降至(13.0±2.8)mm Hg,差异具有统计学意义(t=10.0,P<0.05);术后CT检查,发现4例(13.3%)患者发生分流道支架闭塞,均及时给予球囊扩张并再次置入支架处理,血管再通,2例(6.7%)患者发生肝性脑病,给予降血氨药物和营养支持等治疗后好转;5例(16.7%)患者死亡,其中3例死于肝功能衰竭,2例死于脑出血。结论采用PTIPS处理脾切除术后并发门静脉血栓形成的门静脉高压症患者疗效较好,创伤小、较安全,未来仍需进一步深入研究其应用适应证和并发症处理等问题。

结肠癌并胆囊结石误诊一例分析

1临床资料 患者，女，56岁，因反复发作性右上腹疼痛2年再发加重二周入院。患者于2年前无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性钝痛，阵发性加剧，伴恶心及呕吐，在当地诊所行输液治疗后缓解（具体用药不详）。2年来，上述症状反复发作，2周前，患者再次出现右上腹疼痛，恶心、呕吐胃内容物数次，在当地诊所行输液治疗无效，遂转入本院。

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化并发脾功能亢进患者血常规、肝功能的变化

[目的]分析部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化并发脾功能亢进对血常规、肝肾功能、凝血功能的影响。[方法]回顾性分析281例首次行部分脾动脉栓塞术患者的临床资料,比较术前与术后的血常规、肝肾功能及凝血功能临床指标。[结果](1)血常规检查:术后红细胞、血红蛋白较术前未见明显变化,白细胞、血小板分别从2.33×10^(9)/L、44×10^(9)/L恢复至3.26×10^(9)/L、71×10^(9)/L(P<0.01);(2)肝肾功能:术后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、Child-pugh评分及肾功能等指标未见明显变化;(3)凝血功能:术后活性部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶时间未见明显变化,凝血酶原时间、国际标准化比率分别从15.8 s、1.28下降至15.4 s、1.24(P<0.01)。[结论]部分脾动脉栓塞术不仅能缓解患者的白细胞减少症、血小板减少症,也有助于患者肝脏的合成功能部分恢复。

经颈静脉肝内门体静脉分流术后患者发生肝性脑病危险因素的Meta分析

[目的]通过Meta分析明确经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后患者发生肝性脑病(HE)的危险因素。[方法]计算机检索中、英文数据库,时间为建库至2021年7月,由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用RevMan 5.4.1软件对资料进行Meta分析。[结果]共纳入19篇文献,样本量为2426例。汇总TIPS后HE的危险因素31个,经Meta分析,本研究的独立危险因素及其OR/MD值、95%CI值为:年龄3.98(2.92~5.05),MELD评分1.19(0.60~1.78),Child-Pugh评分0.56(0.31~0.82),Child-Pugh C级3.18(2.00~5.06),术前HE史3.47(1.75~6.89),显著胸水2.38(1.13~5.03),术前血氨7.59(3.45~11.73),术前尿素氮0.99(0.33~1.65),术前Na^(+)-4.93(-5.91~6.45),术前总胆红素MD=2.40(0.16~4.63),术后门静脉压力梯度(PPG)-0.53(-0.87~-0.20),PPG下降2.18(1.03~3.34),支架直径0.60(0.39~0.92)。[结论]高龄,较高MELD评分,较高Child-Pugh评分,Child-Pugh C级,术前HE或显著胸水史,术前血氨、尿素氮、总胆红素高或Na^(+)浓度低,术后PPG低或PPG下降过大,使用的支架直径大是TIPS后患者发生HE的独立危险因素。但由于各研究间存在异质性,还需更大样本、高质量的前瞻性研究进一步明确TIPS后患者发生HE的危险因素。