腹腔镜乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征11例临床分析

目的探讨腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗MRKH综合征(MRKHs)的可行性及临床治疗效果。方法回顾性分析11例经腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗的MRKHs患者的病例资料,追踪远期疗效。结果腹腔镜下乙状结肠代阴道术平均手术时间234min(130～300min),平均住院日9.4d(7～15d),术后Hb平均减少1.91g/dL(1.6～3.2g/dL)。术后平均阴道长度11～14cm,宽度2横指。无1例出现阴道口狭窄。术中术后均未出现任何肠道并发症。术后3个月开始性生活。1例失访,1例无性生活,间断使用阴道模具。其余9例(100%)均无阴道刺痛及性交痛,表示性生活满意,矫形效果满意。结论腹腔镜下乙状结肠代阴道术实现了构建接近人体正常解剖结构和生理功能的重建阴道的目标,同时体现了微创手术的优点,是治疗MRKHs的理想的手术方式。

腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的手术改进及文献回顾

目的:探讨腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的方法、可行性及其效果。方法:腹腔镜下闭合切割器切断乙状结肠近端,经会阴与尿道、膀胱与直肠之间造穴,将降结肠远侧断端牵拉出造穴口(或腹壁切口),将钉钻置入断端,荷包缝合固定后送回腹腔。闭合切割器切断乙状结肠远端,经肛门入吻合器行肠吻合;将游离的乙状结肠远端牵至造穴口,完成阴道成形。结果:2例手术均获成功,无并发症发生,成形的阴道长度和宽度充分,性生活满意。结论:腹腔镜乙状结肠代阴道成形术是完全可行的,较开腹手术的效果更理想。

超声刀在腹腔镜全子宫切除术中的应用

目的探讨超声刀在腹腔镜全子宫切除术中的临床应用价值。方法对2006年2月～2007年12月125例子宫肌瘤、子宫腺肌症以及宫颈CINⅢ级的患者采用腹腔镜下超声刀全子宫切除术。并以同期100例开腹全子宫切除术的患者作为对照组。结果所有125例病例均在腹腔镜下采用超声刀顺利完成,无中转开腹,无手术并发症。平均手术时间(85.8±23.6)min,平均估计失血量(95.5±14.4)mL。与开腹手术的手术时间(114.8±31.9)min和术中失血量(124.7±51.2)mL相比,明显缩短手术时间,减少出血量,P<0.05。结论超声刀腹腔镜全子宫切除术具有手术时间短、出血量少的优点,是安全、有效的手术方式。宫颈CINⅢ级是腹腔镜全子宫切除最佳适应证之一。

Th1/Th2型细胞因子在不明原因早期自然流产绒毛和蜕膜组织中的表达

目的:了解不明原因早期自然流产局部绒毛、蜕膜组织中Th1/Th2型细胞因子的表达,进一步探讨不明原因早期自然流产发病机制。方法:Th1/Th2型细胞因子分别以IL-2/IL-10为代表,采用原位杂交及免疫组化方法对40例自然流产患者绒毛和蜕膜中IL-2、IL-10的表达进行检测(试验组),利用计算机CMIAS系统,表达指标以阳性数密度(N/S)计算,并与40例正常人工流产的绒毛和蜕膜组织比较(对照组)。结果:原位杂交显示试验组及对照组绒毛组织IL-2、IL-10分别为0.0026±0.0007、0.036±0.011vs0.0028±0.0007、0.042±0.011,蜕膜组织两组分别为0、0.02±0.006vs0、0.032±0.006;两组比较IL-10差异有显著意义(P<0.05)。免疫组化结果显示与原位杂交一致。结论:Th1/Th2型细胞因子平衡与自然流产有关,是介导流产发生的重要途径之一。

mdrl启动子调控胞嘧啶脱氨酶-尿嘧啶磷酸核糖转移酶融合基因对卵巢癌裸鼠耐药移植瘤的抑制作用

目的：观察人多药耐药基因mdr1启动子调控的胞嘧啶脱氨酶-尿嘧啶磷酸核糖转移酶融合自杀基因（CD：：upp）对紫杉醇耐药卵巢癌裸鼠皮下移植瘤的抑制作用及对荷瘤裸鼠生存时间的影响。方法：建立卵巢癌耐药及非耐药细胞的裸鼠模型，将含mdr1-CD：：upp的重组腺病毒0．1ml（1×10^9pfu／ml）注入裸鼠皮下移植瘤体内，腹腔内注射5-氟胞嘧啶（5-FC），观察各组裸鼠肿瘤生长速度及存活时间。结果：实验组裸鼠移植瘤明显受到抑制，与对照组的差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组荷瘤裸鼠的生存时间明显延长，对照组在69天内全部死亡，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：mdr1启动子调控的CD：：upp基因能特异性地抑制卵巢癌裸鼠耐药移植瘤的生长并延长生存时间。

子宫内膜癌肿瘤微环境内IGFBP-3表达及其对肿瘤侵袭能力的影响

目的:探讨子宫内膜癌肿瘤微环境内IGFBP-3表达与肿瘤-间质相互作用的关系,以及IGFBP-3表达对子宫内膜癌侵袭能力的影响。方法:免疫组化法检测子宫内膜癌、正常子宫内膜组织中IGFBP-3的表达情况。肿瘤相关成纤维细胞(CAF)、正常内膜成纤维细胞(NF)与子宫内膜癌Ishikawa细胞在Transwell小室内共培养,RT-PCR、ELISA法检测IGFBP-3表达水平的改变。Transwell侵袭实验评估IGFBP-3表达改变对Ishikawa细胞侵袭能力的影响。结果:子宫内膜癌组织中IGFBP-3表达显著低于正常子宫内膜组织(P<0.01)。CAF、NF与Ishikawa细胞共培养后,两种间质成纤维细胞中IGFBP-3 mRNA表达水平均显著下降(P<0.01);而在Ishikawa细胞,CAF可使其IGFBP-3 mRNA表达显著降低(P<0.01),但NF对其无显著影响(P>0.05)。CAF、NF均能促进Ishikawa细胞的侵袭能力;与单Ishikawa细胞组和NF+Ishikawa共培养组相比,CAF共培养能显著增加Ishikawa细胞的侵袭能力(113.33±8.50 vs 65.17±10.23、75.33±8.21,P<0.01)。而加入外源性重组人IGFBP-3后,能显著抑制CAF的促侵袭作用。结论:子宫内膜癌肿瘤与间质相互作用可导致肿瘤微环境内IGFBP-3表达下降,而肿瘤微环境IGFBP-3表达的改变与子宫内膜癌的生长、侵袭和转移密切相关。

下腹部横切口宫颈癌根治术中不缝合腹膜及皮下脂肪的临床研究

目的:探讨下腹部横切口宫颈癌根治术中不缝合腹膜及皮下脂肪对术中、术后影响。方法:将2002年1月～2004年6月在我院行下腹部横切口宫颈癌根治术中不缝合腹膜及皮下脂肪的76例与缝合腹膜及皮下脂肪的82例进行比较。结果:不缝合腹膜及皮下脂肪缩短手术时间、术后发热时间及抗生素应用时间,术后引流液体量多,切口脂肪液化的发生率低(P<0.05)。两组的术中失血量、术后并发症(泌尿道感染、尿潴留、淋巴囊肿、切口感染、切口裂开、皮下血肿、盆腔脓肿、肠梗阻)、排气时间、术后住院时间无显著性差别(P>0.05)。结论:下腹部横切口宫颈癌根治术中不缝合腹膜及皮下脂肪缩短手术时间,并不增加术后早期并发症的发生率,建议在下腹部横切口宫颈癌根治术中不必缝合腹膜及皮下脂肪。

腹式子宫切除术中不缝合盆腔脏层腹膜的临床研究

目的:探讨腹式子宫切除术中不缝合盆腔脏层腹膜对术中、术后影响。方法:2002年1月至2003年12月在我院行腹式子宫切除术的577例患者随机分为两组,观察组(不缝合盆腔脏层腹膜)192例;对照组(缝合盆腔脏层腹膜)365例。分析两组的手术时间、术中失血量、术后并发症、排气时间、止痛药的应用、术后住院时间等情况。结果:不缝合盆腔脏层腹膜的平均手术时间较缝合的少11min,差异有极显著意义(P<0.01)。两组的术中失血量、术后并发症发生率(术后病率、泌尿道感染、切口感染、切口裂开、盆腔脓肿、肠梗阻)、排气时间、应用止痛药、术后住院时间方面差异无显著性(P>0.05)。结论:腹式子宫切除术中不缝合盆腔脏层腹膜缩短手术时间,不增加术后早期并发症的发生,建议在腹式子宫切除术中不必进行腹膜化。

信号转导和转录活化因子-1在上皮性卵巢癌中的表达及其与预后的关系

目的:探讨信号转导和转录活化因子(signal transducer and activator of transcription,STAT)-1在上皮性卵巢癌组织中的表达及其与预后的关系。方法:应用显微切割法从石蜡切片标本中提取mRNA,实时荧光定量PCR(real-time fluorogentic quantitative PCR,RFQ-PCR)和免疫组织化学方法检测105例原发性卵巢上皮癌和29例正常卵巢组织中STAT-1 mRNA及蛋白的表达,并分析其蛋白表达与预后的相关性。结果:上皮性卵巢癌组织中STAT-1 mRNA的表达高于正常卵巢组织[(0.96±1.05)vs(0.46±0.57),P=0.032],但mRNA表达水平与卵巢癌的手术分期、病理分级以及生存时间无关(P>0.05);上皮性卵巢癌组织中STAT-1和P-STAT-1蛋白的阳性表达率分别为72.4%和71.9%,显著高于正常卵巢组织(P<0.05),但蛋白表达水平与病理分级和手术分期无明显相关性(P>0.05)。在行辅助泰素化疗的病例组中STAT-1和P-STAT-1蛋白高表达患者的预后较好,总的生存时间长于低表达患者(P<0.05);STAT-1蛋白高表达的卵巢癌患者无瘤生存时间明显长于低表达患者(P<0.01)。结论:STAT-1在上皮性卵巢癌中存在异常表达,与紫杉醇类药物化疗后的预后密切相关。STAT-1可能是抑制肿瘤细胞生长的关键因子之一。

Th1/Th2型细胞因子在药物流产绒毛和蜕膜组织中的表达

目的了解米非司酮药物流产局部绒毛、蜕膜组织中Th1/Th2型细胞因子的表达,进一步探讨药物流产发病机制。方法Th1/Th2型细胞因子以白介素-2(Interleukin-2,IL-2)、干扰素-γ(Interferon gamma,INF-γ)/白介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白介素-10(Interleukin-10:IL-10)为代表,采用原位杂交及免疫组化方法对40例药物流产患者绒毛和蜕膜中IL-2、INF-γ、IL-4、IL-10的表达进行检测(实验组),利用计算机CMIAS系统,表达指标以阳性数密度(N/S)计算,并与40例正常人工流产的绒毛和蜕膜组织比较(对照组)。结果原位杂交显示实验组绒毛组织IL-2、INF-γ、IL-4、IL-10分别为[(0.003±0.001)、(0.0027±0.0007)、(0.0±0.0)、(0.031±0.008)],与对照组[(0.0027±0.001)、(0.0028±0.0007)、(0.0±0.0)、(0.042±0.011)]比较,IL-10差异有统计学意义(P<0.05)。蜕膜组织实验组IL-2、INF-γ/IL-4、IL-10[(0.0±0.0)、(0.0±0.0)/(0.029±0.010)、(0.028±0.010)]与对照组[(0.0±0.0)、(0.0±0.0)/(0.031±0.005)、(0.032±0.006)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组化结果显示与原位杂交一致。结论绒毛组织Th1/Th2型细胞因子与流产有关,蜕膜组织Th1/Th2型细胞因子与药物流产无关,绒毛组织Th1/Th2平衡失调是米非司酮导致流产的机制之一。

妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是性激素、家族遗传、免疫、环境等多因素相互作用的结果;高浓度胆汁酸引起胎盘、脐血管异常收缩进而使胎儿宫内急性缺氧。及早发现病情并了解严重程度,辅以综合的药物治疗,加强母儿监测,适时结束妊娠可改善母儿不良处境。

二恶英的拟雌激素作用和雌激素拮抗作用

随着工业的发展 ,环境中出现了一些内分泌干扰物 ,对生殖健康产生一定影响 ,二恶英为其中一种。一些研究提示二恶英具有拟雌激素作用 ,另一些实验则发现其具有雌激素拮抗作用 ;因此推测二恶英的雌激素样作用复杂多样 ,有时间、剂量依赖性 ,并因动物种属、细胞系属不同而不同。

姜黄素对IGF-1调控的宫颈癌淋巴转移的影响

目的:研究姜黄素对IGF-1调控的宫颈癌淋巴转移的影响。方法:运用实时荧光定量PCR检测IGF-1不同浓度、作用时间以及姜黄素作用下宫颈癌siha细胞中VEGF-C mRNA的表达。结果:①宫颈癌siha细胞VEGF-C mRNA的表达随IGF-1浓度的递增而变化,10ng/ml时达峰值。0.5ng/ml1、ng/ml、5ng/ml、10 ng/ml、50 ng/ml组VEGF-C mRNA表达量依次为对照组的1.34、1.67、3.14、5.28和3.02倍。5ng/ml(6.73±0.25)1、0 ng/ml(5.98±0.18)、50 ng/ml(6.79±0.12)组较对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。②宫颈癌siha细胞VEGF-C mRNA表达随IGF-1不同作用时点而变化,6h达峰值。2h组、4h组、6h组和8h组的表达量分别为对照组的1.30、2.51、5.33和2.83倍。4h(6.80±0.12)、6h(5.66±0.24)和8h组(6.03±0.10)较对照组差异具有统计学意义(P<0.05)。③IGF-1I、GF-1+Cur(10μm/ml)和IGF-1+Cur(20μm/ml)组VEGF-C mRNA的表达量依次为对照组的5.51、1.42和0.67倍。IGF-1组(7.20±0.85)I、GF-1+Cur(20μm/ml)(10.23±1.28)的表达量较对照组差异具有统计学意义。IGF-1+Cur(10μm/ml)(9.15±0.47)和IGF-1+Cur(20μm/ml)(10.23±1.28)组的表达量与IGF-1组差异具有统计学意义。IGF-1+Cur(20μm/ml)(10.23±1.28)的表达量与对照组差异亦具有统计学意义。结论:姜黄素能有效降低VEGF-C的表达,显著抑制IGF-1调控的宫颈癌淋巴转移。

mdr1启动子调控CD∷UPP基因对紫杉醇耐药卵巢癌细胞的杀伤作用

目的:探讨腺病毒介导的mdr1启动子调控胞嘧啶脱氨酶∷尿嘧啶磷酸核糖转移酶(CD∷UPP)融合基因联合5-氟胞嘧啶(5-FC)对紫杉醇耐药卵巢癌细胞的特异性杀伤作用。方法:扩增、纯化含有mdr1-CD∷UPP基因的重组腺病毒,转染人卵巢癌紫杉醇耐药细胞株A2780/Taxol和亲本细胞株A2780,RT-PCR检测mdr1和CD∷UPP基因的表达水平;之后加入5-FC,MTT法检测细胞抑制情况及旁观者效应,并观察腺病毒转染后裸鼠移植瘤的生长情况。结果:mdr1和CD∷UPP基因在A2780/Taxol细胞中可稳定表达,转染后A2780/Taxol组的细胞生长明显低于A2780组;转基因的A2780/Taxol细胞联合5-FC后可通过旁观者效应杀伤周围未转基因的耐药细胞;耐药组移植瘤生长明显受到抑制,肿瘤体积为(569.10±187.93)mm3,对照组肿瘤体积为(2111.98±230.82)mm3,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:mdr1启动子可调控CD∷UPP基因特异性表达并特异性杀伤紫杉醇耐药卵巢癌细胞。

早孕期人滋养细胞CXCR4/CXCL12的表达及低氧对其的影响

目的:研究人早孕期滋养细胞CXCR4/CXCL12的表达情况及低氧对其表达的调节作用。方法:免疫组织化学法检测早孕期绒毛组织中及原代培养的滋养细胞CXCR4/CXCL12的表达情况;实时定量PCR检测低氧状态下滋养细胞CXCR4mRNA水平。结果:胎盘绒毛柱、滋养细胞及血管内均有CXCR4/CXCL12表达;低氧培养12、244、8和72小时后滋养细胞CXCR4mRNA表达增加,显著高于正常氧条件下的表达情况。结论:早孕期胎盘表达CXCR4/CXCL12对于维系正常妊娠的顺利进行可能发挥重要作用;低氧是CXCR4表达的重要调节因子,可能参与了妊娠的病理生理过程。

米非司酮对早孕胎盘绒毛诱导型一氧化氮合酶和细胞凋亡的影响

目的了解米非司酮对早孕绒毛诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及滋养层细胞凋亡的影响,进一步探讨米非司酮早孕药物流产机理。方法选择40例早孕药物流产患者(实验组),采用原位杂交及免疫组化方法检测绒毛中iNOS的表达,细胞凋亡采用3′-OH末端缺口标记法(TUNEL)显示绒毛滋养细胞中原位凋亡细胞的表达。利用计算机图象分析系统(CMIAS),iNOS表达指标以数密度(N/S)及阳性单位(Pu)计算,细胞凋亡以每个统计场凋亡细胞个数(N)、凋亡细胞平均吸光度(OD)、凋亡细胞面密度(凋亡细胞面积/统计场面积,DS/TS)表示,并与40例正常人工流产的绒毛和蜕膜组织(对照组)比较。结果实验组绒毛组织iNOS原位杂交结果显示N/S、Pu分别为0.12±0.010、15.3±2.6,对照组分别为0.02±0.003、3.1±0.5,两组有极显著性差异(P<0.01);免疫组化结果显示实验组和对照组N/S、Pu分别为0.09±0.01、10.24±1.55及0.016±0.002、1.26±0.33,差异有显著性。实验组绒毛滋养细胞凋亡指数显著增高,各指标两组比较差异显著。结论米非司酮早孕药物流产与绒毛组织iNOS活性及滋养细胞凋亡有关。

细胞凋亡及Fas、Bcl-2mRNA在早孕药物流产绒毛组织中的表达

目的了解早孕药物流产局部绒毛组织中细胞凋亡及Fas、Bcl-2mRNA表达,进一步探讨米非司酮早孕药物流产机制。方法选择40例早孕药物流产患者(实验组),采用3’-OH末端缺口标记法(TUNEL)显示绒毛滋养细胞中原位凋亡细胞的表达,原位杂交法显示绒毛滋养细胞中Fas、Bcl-2mRNA表达,利用计算机图象分析系统(CMIAS)分析每个统计场凋亡细胞个数(n)、凋亡细胞平均吸光度(OD)、凋亡细胞面密度(凋亡细胞面积/统计场面积,DS/TS)、Fas、Bcl-2mRNA原位杂交阳性表达细胞的平均光密度(D)及每个统计场阳性细胞数(N/S),并与40例正常人工流产比较(对照组)。结果实验组绒毛滋养细胞中凋亡细胞表达显著增高,各指标两组比较差异显著。FasmRNA表达实验组高于对照组,Bcl-2mRNA表达实验组低于对照组,两组比较均有极显著性差异(P<0.01)。结论Fas、Bcl-2mRNA介导的细胞凋亡可能是米非司酮早孕药物流产的重要机理之一。