曲霉菌特异性IgM和IgG抗体水平对肺结核患者并发慢性肺曲霉菌病的诊断价值

目的探讨曲霉菌特异性免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)抗体水平检测在肺结核(PTB)患者并发慢性肺曲霉菌病(CPA)诊断中的价值。方法选择200例PTB患者,根据是否并发CPA将PTB患者分为CPA组(21例)和非CPA组(179例)。检测曲霉菌特异性IgM和IgG抗体水平,收集患者临床资料,多因素Logistic回归分析PTB患者并发CPA的影响因素。受试者工作特征曲线分析曲霉菌特异性IgM和IgG抗体诊断PTB患者并发CPA的价值。结果CPA组血清曲霉菌特异性IgM和IgG抗体水平均高于非CPA组(P均<0.05)。肺空洞、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、高水平曲霉菌特异性IgM抗体、高水平曲霉菌特异性IgG抗体是PTB患者并发CPA的危险因素(P均<0.05)。曲霉菌特异性IgM、IgG抗体诊断PTB患者并发CPA的曲线下面积分别为0.793、0.666,联合曲霉菌特异性IgM、IgG抗体诊断PTB患者并发CPA的曲线下面积为0.873,高于单独曲霉菌特异性IgM抗体(P均<0.05),但与单独曲霉菌特异性IgG抗体差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTB并发CPA患者血清曲霉菌特异性IgG和IgM抗体水平升高,曲霉菌特异性IgG抗体在PTB并发CPA诊断中有较高价值,曲霉菌特异性IgG和IgM抗体联合检测有助于PTB并发CPA的诊断。

双层人工真皮联合自体皮片移植修复手指皮肤软组织缺损伴骨、肌腱暴露创面的效果

目的 研究双层人工真皮联合自体皮片移植,修复手指皮肤软组织缺损伴骨、肌腱暴露创面的临床效果。方法回顾性分析2020年9月至2021年10月收治的手指皮肤软组织缺损伴骨、肌腱暴露患者43例。使用双层人工真皮联合自体皮片移植者为观察组(n=16),使用带蒂皮瓣移植者为对照组(n=27)。观察比较两组患者治疗情况,包括两次手术间隔时间、皮片/皮瓣成活率和住院时间。术后3个月应用温哥华瘢痕量表(VSS)进行瘢痕评分;分别于术前、术后1、3个月对手指感觉恢复情况进行评分,并于术后3个月进行两点分辨觉测试。结果 对照组两次手术间隔时间、住院时间明显较观察组长(P<0.05),但两组患者皮片/皮瓣成活率无统计学差异(P>0.05)。术后3个月,患者均恢复良好,无明显皮片破溃表现。VSS评分结果显示,两组患者的修复部位色泽、血管分布及柔软度等无统计学差异(P>0.05),观察组厚度明显小于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3个月时的感觉恢复评分明显高于对照组(P<0.05);两组术后1、3个月感觉恢复评分明显高于术前,术后3个月评分高于术后1个月(P<0.05)。术后3个月时两组患者的两点分辨觉无明显差异(P>0.05)。结论 双层人工真皮联合自体皮片移植可有效修复手指小面积皮肤软组织缺损伴骨、肌腱暴露创面,国产双层人工真皮Lando较带蒂皮瓣移植修复术后恢复快,手指外形更美观,为临床修复此类创面提供了新的选择。

髓内钉联合空心螺钉与传统钢板内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效对比

目的探讨胫骨中下段骨折治疗中,髓内钉联合空心螺钉与传统钢板内固定治疗的疗效。方法前瞻性分析2017年1月1日—2021年1月1日在华中科技大学协和江南医院就诊的胫骨中下段骨折患者98例,其中男性58例,女性40例;年龄24~53岁,平均40.2岁;摔伤44例,扭伤35例,其他19例。根据患者住院病历号末尾奇偶数分为联合组(n=53)和传统组(n=45),联合组给予髓内钉联合空心螺钉治疗,传统组给予传统钢板内固定治疗,观察两组手术时间、术中出血量等,采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统评价患者踝关节,采用Merchant-Dietz评价系统分析患者膝关节功能。结果联合组手术时间(125.5±26.7)min,明显长于传统组(99.8±20.1)min(P<0.05);联合组和传统组术中出血量、骨折愈合时间、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后1、3个月踝关节背伸活动度和踝关节跖屈活动度(15.2±1.6)°和(33.4±2.5)°、(17.2±1.8)°和(36.1±2.7)°,明显高于传统组(12.1±1.5)°和(27.2±3.1)°、(14.2±1.3)°和(32.2±3.0)°(P<0.05);联合组术后1、3个月AOFAS评分中,异常步态、前后活动评分(2.0±0.6)分和(2.4±0.4)分、(3.4±0.7)分和(3.0±0.4)分,明显高于传统组(1.2±0.3)分和(1.2±0.3)分、(2.5±0.7)分和(2.2±0.4)分(P<0.05);联合组术后1、3个月Merchant-Dietz评分中,步态和关节活动范围评分分别为(7.6±1.0)分和(8.1±0.9)分,(8.0±0.8)分和(8.6±0.6)分,明显高于传统组(6.8±0.9)分和(7.7±0.9)分、(7.0±0.9)分和(7.9±0.9)分(P<0.05)。术后6个月两组踝关节活动度、AOFAS评分、Merchant-Dietz评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于传统钢板内固定治疗,髓内钉联合空心螺钉治疗胫骨中下段骨折有较好的效果。

miR-9-5p通过靶基因ADAMTS18调控肺癌细胞增殖、迁移、侵袭的分子机制

目的研究miR-9-5p对肺癌A549细胞增殖、迁移和侵袭的影响和潜在的分子机制。方法qRT-PCR检测ADAMTS18和miR-9-5pmRNA的表达,Western印迹检测ADAMTS18蛋白表达水平,四氮唑蓝(MTT)法测定A549细胞增殖活性,Transwell实验检测细胞迁移和侵袭能力,双荧光素酶报告系统验证miR-9-5p与ADAMTS18的调控关系。结果与人正常支气管上皮细胞HBE相比,在肺癌细胞A549组中ADAMTS18的mRNA和蛋白表达量显著下降(P<0.05),miR-9-5p表达量显著上升(P<0.05);抑制miR-9-5p可以抑制A549细胞增殖、迁移和侵袭;双荧光素酶报告系统结果表明,miR-9-5p靶向负调控ADAMTS18的表达;过表达ADAMTS18可抑制肺癌A549细胞增殖、迁移和侵袭;抑制ADAMTS18逆转了下调miR-9-5p对A549细胞增殖、迁移和侵袭的抑制作用。结论miR-9-5p通过靶向ADAMTS18基因抑制A549细胞的增殖、迁移和侵袭,miR-9-5p是肺癌分子诊断和治疗的潜在靶点。

神经肌电刺激对自发性脑出血患者下肢深静脉血栓形成预防效果与凝血功能的影响

目的 探讨神经肌电刺激对自发性脑出血患者下肢深静脉血栓形成(DVT)预防效果与凝血功能的影响。方法 收集2020年1月至2021年2月华中科技大学协和江南医院(武汉市江夏区第一人民医院)收治的94例自发性脑出血患者的临床资料,根据不同的治疗方式分为观察组和对照组,每组47例。对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上同时接受神经肌电刺激治疗。比较两组患者的下肢DVT发生率、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)]、下肢股总静脉血流动力学指标[血流峰速(Vmax)、血流平均速度(Vmean)、血流阻力指数(RI)]、近期预后情况[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分]和不良反应的发生情况。结果 治疗14 d后,观察组患者下肢DVT发生率为4.26%,低于对照组患者的19.15%,差异有统计学意义(P=0.025)。治疗14 d后,两组患者PT、APTT均短于本组治疗前,Fib、D-D水平均低于本组治疗前,且观察组患者PT、APTT均短于对照组患者,Fib、D-D水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,两组患者下肢股总静脉的Vmax、Vmean均高于本组治疗前,RI均低于本组治疗前,且观察组患者下肢股总静脉Vmax、Vmean均高于对照组患者,RI低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,两组患者mRS、NIHSS评分均低于治疗前,且观察组患者m RS、NIHSS评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 神经肌电刺激有助于预防自发性脑出血患者下肢DVT的发生,可显著改善患者下肢血流动力指标和凝血功能,促进神经功能尽快恢复,未增加不良反应的发生风险,值得临床推广应用。

椎板减压关节突融合联合钉棒系统对单节段腰椎管狭窄症患者脊柱稳定功能的影响

目的观察椎板减压关节突融合联合钉棒系统对单节段腰椎管狭窄症患者脊柱稳定功能的影响。方法选取单节段腰椎管狭窄患者78例,其中行后路腰椎椎间融合手术(PLIF)者为对照组,行椎板减压关节突融合联合钉棒系统治疗者为观察组,比较两组手术疗效、脊柱稳定情况和手术并发症发生情况。结果观察组手术时间、术中出血量、引流量、卧床时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)。两组术后3天、6个月、12个月腰痛视觉模拟评分(VAS)、腿痛VAS评分较术前下降(P<0.05),观察组术后3天、3个月腰痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组术后3个月、6个月、12个月日本骨科协会治疗评估分数(JOA评分)较术前上升(P<0.05),Oswestry功能障碍指数(ODI)较术前下降(P<0.05),而两组间JOA评分、ODI指数比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者融合率和并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论椎板减压关节突融合联合钉棒系统治疗腰椎管狭窄具有较好的临床疗效,保持脊柱功能的稳定性,具有组织创伤小,融合率高等优点。

早期持续性血液净化治疗对热射病预后的影响

目的探讨热射病患者早期血液净化治疗对预后的影响。方法回顾性分析我科2017年6月~2018年9月收治的23例热射病患者的临床资料,按照是否早期给予持续血液净化治疗分为观察组(12例)和对照组(11例)。观察组早期给予持续血液净化治疗,对照组给予常规治疗。比较两组患者治疗24、48 h后的血压、呼吸、心率、体温等生命体征及肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸磷化酶-同工酶(CK-MB)等生化指标变化及最终预后。结果两组患者治疗24 h后的体温及心率均低于治疗前,血压及氧合指数均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗24 h后的体温及心率低于对照组,血压及氧合指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗48 h后的体温、心率、血压及氧合指数等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗24、48 h后监测的Cr、ALT、CK-MB等生化指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无1例死亡,病死率为0.0%;对照组死亡3例,病死率为27.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论热射病患者早期持续血液净化治疗可以改善症状,降低病死率。

经鼻高流量氧疗在有创机械通气拔管后序贯治疗中的疗效

目的:评估经鼻高流量氧疗(HFNC)用于有创机械通气患者拔除气管导管后序贯治疗中的疗效。方法:收集2019年6月—2020年1月接受有创机械通气治疗脱机拔管后给予常规氧疗方式(鼻导管或面罩)难以纠正的低氧血症并采用序贯治疗的重症患者51例。按照随机数字表法分HFNC组(26例)和无创正压通气(NPPV)组(25例)。比较两组患者在序贯治疗2 h,6 h,12 h及24 h后的pH值、血氧分压(PaO 2)、氧合指数、二氧化碳分压(PaCO 2)、乳酸值(Lac);比较两组患者痰液黏稠度及最终再次气管插管情况。结果:两组拔管患者序贯治疗后,不同时间段的血气分析中,pH值、PaCO 2及Lac值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);HFNC组PaO 2、氧合指数高于NPPV组,差异具有统计学意义(P<0.05);HFNC组Ⅲ度痰液黏稠度发生率为3.8%,NPPV组为32.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.01);HFNC组谵妄发生率为7.7%,NPPV组高达44.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);HFNC组最终有3例再次气管插管,插管率为11.5%,NPPV组有7例,插管率28.0%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HFNC用于有创机械通气患者拔管后序贯治疗,较NPPV能更有效改善低氧血症,不会导致二氧化碳潴留;HFNC可以有效湿化气管,降低痰液黏稠度,减少患者谵妄发生率及再次插管率,是一种安全有效的治疗手段,在临床中应用价值较高。

益母草颗粒联合妇舒颗粒治疗产后月经不调的临床效果

目的:研究益母草颗粒联合妇舒颗粒治疗产后月经不调的临床效果。方法:选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院收治的100例产后月经不调患者,随机分为单药治疗组和联合治疗组,各50例。单药治疗组使用益母草颗粒治疗,联合治疗组在此基础上加用妇舒颗粒,对比两组治疗总有效率、不良反应发生率,对治疗前后P、E2、LH、FSH水平、子宫内膜厚度进行检测。结果:治疗后联合治疗组总有效率、P、E2水平、子宫内膜厚度均高于单药治疗组,LH、FSH水平、不良反应发生率均低于单药治疗组(P<0.05)。结论:益母草颗粒联合妇舒颗粒治疗产后月经不调效果较好,能够有效提高患者体内的激素水平,增加子宫内膜厚度,且不良反应较少。

支气管哮喘患者外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11水平与气道重塑的相关性分析

目的探究支气管哮喘患者外周血可溶性白细胞介素受体-2(sIL-2R)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、CC趋化因子配体11(CCL11)水平与气道重塑的相关性。方法选取2020年5月—2021年10月我院80例支气管哮喘作为观察组,另选取同期我院体检健康者60例作为对照组。比较2组外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11水平及支气管管壁厚度与外径比值(T/D)、气道壁面积占气道总截面积百分比(WA%),分析外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11水平及气道重塑指标T/D、WA%与病情程度的关系,分析外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11水平与T/D、WA%的相关性,评价外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11水平对重度支气管哮喘的评估价值。结果观察组轻、中、重度患者外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11水平及T/D、WA%均高于对照组(P<0.01)。Spearman相关性分析显示,支气管哮喘患者外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11水平及T/D、WA%与病情程度呈正相关(P<0.01)。Pearson相关性分析显示,支气管哮喘患者外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11水平与气道重塑指标T/D、WA%均呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11联合评估重度支气管哮喘病情程度的曲线下面积为0.932,优于各指标单一评估。结论支气管哮喘患者外周血sIL-2R、sICAM-1、CCL11水平明显升高,且与气道重塑指标呈正相关,临床可通过检测其水平评估病情程度,并积极采取有效措施逆转气道重塑,改善患者预后。

早期肠内营养对机械通气患者预后的影响

目的探讨早期肠内营养支持对机械通气患者预后的影响。方法回顾性分析2015年6月至2017年11月份我院重症医学科(ICU)收治的机械通气患者167例,其中84例在机械通气后48h内给予肠内营养支持治疗(观察组),83例在48h后给予肠内营养支持治疗(对照组)。比较两组患者治疗后7d脱机拔管成功率、7d后血清白蛋白、血清前白蛋白等营养指标的差异、在ICU治疗时间及28d死亡率等临床指标。结果观察组7d脱机拔管成功率达80. 95%,比对照组59. 04%高(P <0. 05);观察组的营养指标白蛋白及前白蛋白均较对照组高(P均<0. 05);观察组平均在ICU治疗时间为(5. 23±1. 87) d,比对照组(8. 67±2. 56) d短(P <0. 05);观察组28d死亡率为3. 57%,对照组为7. 23%,两组无明显统计学差异(P> 0. 05)。结论对于无明显肠内营养禁忌的机械通气的患者,早期肠内营养支持,可以早日脱机拔管,改善患者营养状态,减少ICU停留时间,改善预后。

局部枸橼酸抗凝行持续肾脏替代治疗高出血风险危重症患者23例

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)行持续肾脏替代治疗(CRRT)在高出血风险危重患者中应用的安全性和有效性。方法选取2015年7月至2017年12月华中科技大学协和江南医院重症医学科需要行CRRT治疗的高出血风险患者23例,采用RCA方案。比较患者治疗前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)等生化指标,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时问(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标,血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)等血常规指标变化;观察治疗前后有无出血加重及新发出血情况;治疗间隙使用4%枸橼酸封管,8 h 1次,观察有无中心静脉导管堵管现象。结果与治疗前相比较,治疗后患者的Cr [(725.59±189.65)μmol/L vs (367.12±145.64)μmol/L]、BUN [(40.56±15.74) mmol/L vs (21.67±14.29) mmol/L]、NT-proBNP [(5 023.45±1 132.59) ng/L vs(2 218.45±1 045.21) ng/L]等指标明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的凝血功能、PLT、Hb与治疗前比较均无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者无出血加重及新发出血情况;中心导管通畅,无堵塞情况。结论对高出血风险的危重症患者行CRRT时选用RCA方案安全有效。

REDD1升高加重脑梗死后血管内皮细胞损伤

目的:探讨发育及DNA损伤反应调节蛋白1(REDD1)在脑梗死后血管内皮细胞损伤中的作用。方法:采用RT-qPCR和Westernblot分析氧糖剥夺(OGD)诱导对人脑微血管内皮细胞(HBMECs)中REDD1表达的影响。CCK-8法分析REDD1沉默对OGD诱导的HBMECs损伤影响,采用DCFH-DA染色和肌动蛋白染色分别检测细胞内活性氧(ROS)生成和细胞骨架损伤的情况。在体内实验中,建立大鼠大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,分别采用REDD1小干扰RNA(si-REDD1)及其对照siRNA进行转染。在MCAO造模后3 d、7 d和14 d,对大鼠进行mNSS神经功能评分。在MCAO造模后14 d,通过TTC染色测量大鼠脑梗死体积,并采用免疫荧光双染法检测BrdU/NeuN和BrdU/vWF阳性细胞数。结果:经OGD处理后,HBMECs中REDD1的mRNA和蛋白表达上调(P<0.05)。OGD处理诱导细胞骨架损伤,并抑制了细胞活力,而敲减REDD1的表达减弱了OGD的损伤作用。此外,敲减REDD1表达阻止了OGD诱导的细胞内ROS生成。MCAO大鼠神经功能损害严重,且MCAO后第14天时TTC染色显示大脑半球梗死体积显著高于假手术组(P<0.05),通过si-REDD1敲减MCAO大鼠脑组织中REDD1的表达,大鼠在MCAO后3、7和14 d的mNSS评分均显著低于MCAO组(P<0.05),且大鼠的梗死体积显著减少(P<0.05)。免疫荧光染色显示,REDD1沉默组的BrdU+/NeuN+细胞数和BrdU+/vWF+细胞数较MCAO组均显著增加(P<0.05)。结论:敲减REDD1表达减弱了OGD诱导的HBMECs损伤和氧化应激,并有助于增强MCAO大鼠神经发生和血管生成,促进神经功能恢复。

针刺预处理对CT增强扫描时胃肠道反应的影响

目的观察针刺预处理对CT增强扫描过程中碘造影剂引起的胃肠道反应的影响。方法选取接受CT增强扫描的患者200例,按随机数字表法随机分为针刺组与对照组,每组100例。对照组在CT增强扫描前4~6 h禁食,针刺组在常规禁食的基础上给予针刺预处理,比较两组CT增强扫描时胃肠道反应情况及CT图像质量。结果针刺组胃肠道反应发生率、CT图像伪影发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论针刺预处理可减轻CT增强扫描时胃肠道反应,提高图像质量。

腹腔镜手术与肾上腺素水分离法联合治疗对卵巢囊肿患者月经恢复及性激素水平的影响

目的:探究腹腔镜手术联合肾上腺素水分离法治疗卵巢囊肿的效果及其对患者月经恢复及其性激素水平的影响。方法:选取2017年9月-2019年7月笔者所在医院收治的卵巢囊肿患者(n=122例)为试验对象,依照不同的治疗方法,将入选患者分为联合组与手术组,其中手术组(n=61例)行腹腔镜手术治疗,联合组(n=61例)在手术组的基础上联合肾上腺素水分离法治疗。观察两组患者的月经恢复时间、并发症及治疗前后的性激素水平。结果:联合组的月经恢复时间早于对照组,LH、FSH、总并发症发生率显著低于手术组,E2显著高于手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术联合肾上腺素水分离法应用于卵巢囊肿中具有理想的治疗效果,可显著缩短患者的月经恢复时间,对性激素的影响较小,有效减少并发症。