局部枸橼酸抗凝行持续肾脏替代治疗高出血风险危重症患者23例

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)行持续肾脏替代治疗(CRRT)在高出血风险危重患者中应用的安全性和有效性。方法选取2015年7月至2017年12月华中科技大学协和江南医院重症医学科需要行CRRT治疗的高出血风险患者23例,采用RCA方案。比较患者治疗前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、N端前脑钠肽(NT-proBNP)等生化指标,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时问(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等凝血指标,血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)等血常规指标变化;观察治疗前后有无出血加重及新发出血情况;治疗间隙使用4%枸橼酸封管,8 h 1次,观察有无中心静脉导管堵管现象。结果与治疗前相比较,治疗后患者的Cr [(725.59±189.65)μmol/L vs (367.12±145.64)μmol/L]、BUN [(40.56±15.74) mmol/L vs (21.67±14.29) mmol/L]、NT-proBNP [(5 023.45±1 132.59) ng/L vs(2 218.45±1 045.21) ng/L]等指标明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后患者的凝血功能、PLT、Hb与治疗前比较均无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者无出血加重及新发出血情况;中心导管通畅,无堵塞情况。结论对高出血风险的危重症患者行CRRT时选用RCA方案安全有效。