加速康复外科围手术期营养管理对儿童耳鼻喉外科病人临床结局的影响

目的:探讨加速康复外科围手术期(ERAS)营养管理对儿童耳鼻喉外科病人临床结局的影响。方法:采用前瞻性队列研究设计,纳入2017年1月至2021年8月就诊于华中科技大学协和深圳医院耳鼻喉外科行手术的儿童病人,根据病儿及家属意愿分为常规组和ERAS组。以出院结算为终点,使用SPSS 24.0进行倾向性评分匹配,采用独立样本t检验、χ^(2)检验分析ERAS营养管理对儿童耳鼻喉外科病人手术经济效应和术后并发症发生率的影响。结果:最终纳入820人,常规组483人,ERAS组337人,进行1:1倾向性评分匹配后,两组各240人。倾向性匹配后,与常规组相比,ERAS组住院总天数(天)、术后住院天数(天)、围手术期总补液量(mL)、围手术期每公斤体重补液量(mL/kg)、围手术期滴注用药费用(元)、抗生素费用(元)均明显较少,且差异有统计学意义(P均<0.05)。住院总费用(元)和对照组相比差异无统计学意义。并发症方面,与对照组相比,ERAS组病人发热发生率明显降低,且有统计学意义(P<0.05)。呕吐、出血、脓性分泌物、创面污秽、头疼、咳嗽、咳痰等发生率两组差异无统计学意义,ERAS组和常规组相比总并发症发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对耳鼻喉外科的儿童实施加速康复外科围手术期营养管理可以缩短病儿的住院时间,减少抗生素的费用及围手术期补液量,减少发热并发症的发生,更利于病儿的康复。

中国住院病人营养不良及住院时间延长的危险因素分析

目的:调查中国住院病人营养状况,探索发生营养不良及影响住院时间(LOS)的危险因素。方法:通过参加“世界营养日”活动,以问卷形式收集2018年11月15日全国11家医院住院病人的营养相关状况,30 d后随访病人临床结局。结果:我国住院病人营养不良及营养风险发生率分别为11.6%、20.7%。存在营养不良/营养风险者有59.7%获得营养干预,而营养良好者仅21.9%获得营养干预。曾入住ICU的病人营养不良/营养风险发生率53.4%,LOS 15.5(10.0~26.0)d均显著高于未曾入住ICU者30.6%,LOS 10.0(6.0~16.0)d,P<0.001。曾入住ICU、住院期间计划手术、活动力差、入院前1周饮食量减少、近3月体质量下降是营养不良/营养风险的危险因素;男性、营养状况差、住院期间行手术治疗、曾入住ICU、调查当天饮食量减少、近3月体质量下降是LOS延长的危险因素。结论:我国住院病人营养不良/营养风险的发生率较高,但国内营养支持治疗逐年规范。曾入住ICU、饮食量减少、近3月体质量下降是营养不良/营养风险及病人住院时间延长的危险因素。