叙事医学在中国的临床实践:现状、问题与对策

通过回顾近5年来中国叙事医学的研究脉络,梳理叙事医学在中国临床实践的发展现状,指出目前叙事医学难以在中国临床实践中落地的原因主要包括三点:临床医学界对叙事医学的认知度不高;人文学界偏重向医学教育发展叙事医学,导致基于临床实践的叙事医学研究过少;叙事医学的研究对象过于单一,忽略了公众和临床一线人员这两大主体在叙事医学临床实践中的重要性。对此,提出了相应的对策:提倡对临床医学界和公众展开叙事医学的认知度调查,并建议将二者列为叙事医学教育的重要对象;提倡在理论上厘清叙事医学和医患沟通的关系,以指导临床实践中和谐医患关系的构建。

化学萃取同种异体肌腱重建兔跟腱缺损的研究

目的研究化学萃取同种异体肌腱重建跟腱缺损的效果。方法选取成年新西兰大白兔45只,体质量2.5~3.0 kg。取其中15只兔的跟腱,采用化学萃取法进行抗原灭活制备同种异体肌腱,取剩余30只兔制备跟腱缺损模型并行异体肌腱移植,将同种异体肌腱移植至缺损跟腱后,随机分为三组(每组10只)。术后6周、12周、24周每组各取兔的移植后肌腱并抽血,大体观察后采用HE染色观察细胞核数量,评估三组同种异体肌腱组织内细胞生长情况,CD 4+T、CD 8+T观察评估肌腱免疫排斥,拉力实验测试肌腱拉伸情况。结果经HE染色,采用化学萃取法制备的同种异体肌腱抗原被灭活且纤维组织结构保持完好,术后6周HE染色示,B组肌腱组织内的细胞核密度明显多于A组,C组多于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。各时间点CD 4+T、CD 8+T随着时间增加,免疫兼容性随之提高。术后6周Masson染色示,B组肌腱组织中的细胞核明显增多,C组肌纤维及胶原纤维相互交错,组织结构更加紧凑,肌腱组织以蓝染为主,而A组细胞核较少,主要为原移植物的胶原纤维。力学拉伸实验也表明,化学萃取后肌腱随时间增加,力学性能增强。结论经化学萃取法灭活抗原的同种异体肌腱能够治疗兔跟腱缺损,且随随访时间延长,跟腱拉力较前明显增强,且与自体组织兼容性随之提高。