静-吸复合麻醉和腰硬联合麻醉对人工股骨头置换术后的股骨颈骨折患者凝血功能的影响

目的分析静-吸复合麻醉和腰麻-膜外阻滞联合阻滞(腰硬联合麻醉)对人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者凝血功能的影响。方法收集80例人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者临床资料,按其麻醉方式分为静-吸复合麻醉组(静吸组)和腰硬联合麻醉组(腰硬组),每组各40例,比较2组患者麻醉前、麻醉30 min、麻醉后血栓弹力图中描记图最大振幅(MA)、血细胞凝集块形成时间(K)、凝血反应生成时间(R)、从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线的夹角(α角)、血凝块力学强度(G)、凝血综合指数(CI)的变化。结果静吸组麻醉后MA、G均低于腰硬组(P均<0.05)。静吸组麻醉后MA、G较麻醉前、麻醉30 min降低,α角增加,腰硬组麻醉结束后α角较麻醉前、麻醉后30 min增加(P均<0.017)。2组其余指标在麻醉过程中均无明显变化(P均>0.017)。结论静-吸复合麻醉与腰硬联合麻醉对人工股骨头置换术患者凝血功能影响无明显差异,2种麻醉方式均会增加血液凝固速度,而静-吸复合麻醉凝血块形成强度较低,不易形成高凝状态。

靶控静脉全身麻醉在急诊剖宫产中的应用

目的探究靶控静脉全身麻醉用于急诊剖宫产对产妇及胎儿的影响及应用效果评价。方法选取2019年4月—2020年6月深圳远东妇产医院收治的80例行急诊剖宫产产妇为研究对象,按照麻醉方式分为两组。其中,40例在靶控静脉全身麻醉下行剖宫产术,纳为观察组;40例在单纯腰麻下行急诊剖宫产术,纳为对照组。观察比较两组手术时间、术中出血量,新生儿1 min、5 min Apgar评分,动脉压和心率变化等。结果治疗后,两组手术时间、术中出血量、Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组T1平均动脉压、心率分别为(77.99±21.01)mmHg、(70.05±30.10)次/min,T2平均动脉压、心率分别为(82.91±15.14)mmHg、(70.08±21.36)次/min,T3平均动脉压、心率分别为(92.51±23.25)mmHg、(87.98±10.16)次/min,与对照组相比,差异有统计学意义(t=2.085、2.592、1.996、2.072、3.861、2.612,P<0.05)。观察组从切皮到胎儿取出时间为2 min的有22例、为3 min的有8例、为4 min的有5例、为≥5 min的有5例,对照组2 min的有11例、3 min的有14例、4 min的有9例、≥5 min的有6例,差异有统计学意义(χ^(2)=6.537,P<0.05)。结论与单纯腰麻相比,急诊剖宫产产妇实施靶控静脉全身麻醉的手术时间、术中出血量相当,新生儿仅在娩出后1 min内出现轻微的呼吸抑制,且可自行恢复,但可明显改善产妇术中的血压和心率指标,安全性较高。

带土移植,授人以渔——提高基层医院麻醉科医疗服务能力建设的探索

基层医院是向全民提供基本医疗卫生服务的重要载体,是城乡医疗卫生服务体系的基础。其职责重在解决常见病和多发病,其发展水平对全民健康起到至关重要的作用。由于受到经济发展不平衡和地域的限制,我国基层医院麻醉学科的发展存在医院不够重视、制度不够完善、医疗设备落后、麻醉医师专业素质亟待提高、科研能力薄弱等不足。

侧卧位肛肠手术后腓总神经损伤一例

患者,女,27岁,163 cm,60 kg。因"急起肛旁肿痛1周、近日症状加重"入院。入院诊断为肛周脓肿。既往体健,心、肺、肝、肾及神经系统未见异常。胸部X线片、ECG、凝血功能、血常规及其他实验室检查结果未见明显异常。拟行肛周脓肿根治术。患者入室后监测生命体征,取左侧卧位,于L2-3间隙下行腰-硬联合麻醉。穿刺及硬膜外置管过程中未出现异感。穿刺完成后患者平卧,5 min后测麻醉平面达T8。开始摆放手术体位,患者取左侧屈髋屈膝卧位。

不同液体进行轻度急性等容性血液稀释对腰椎融合术患者血流动力学、血气及血栓弹力图指标的影响

目的探讨不同液体进行轻度急性等容性血液稀释(ANH)对腰椎融合术手术患者血流动力学、血气及血栓弹力图指标的影响。方法选取2017年8月~2019年12月华中科技大学协和深圳医院择期全身麻醉下行腰椎融合术的50例患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为羟乙基淀粉组和复方氯化钠组,每组各25例。分别以羟乙基淀粉130/0.4与复方氯化钠溶液行ANH,稀释后预计血细胞比容为30%。观察两组患者在血液稀释前后血流动力学、血气及血栓弹力图各项指标的变化。结果两组患者轻度ANH前5 min(T_(1))、轻度ANH后15 min(T_(2))时刻的血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者T_(2)时刻的SpO_(2)、HR、MAP与T_(1)时刻比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在血栓弹力图各项指标中,羟乙基淀粉组患者T_(2)时刻的K值高于复方氯化钠组,Angle角低于复方氯化钠组,差异有统计学意义(P<0.05);羟乙基淀粉组患者在T_(2)时刻的反应时间(R)值高于本组T_(1)时刻,Angle角低于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);羟乙基淀粉组T_(2)时刻的凝固时间(K)值、最大血块强度(MA)值与本组T_(1)时刻比较,差异均无统计学意义(P>0.05);复方氯化钠组在T_(2)时刻的R值、K值低于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);复方氯化钠组T_(2)时刻的Angle角高于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);复方氯化钠组T_(2)时刻的MA值与本组T_(1)时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T_(2)时刻的pH值与本组T_(1)时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T_(2)时刻的血细胞比容均低于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);羟乙基淀粉组T_(2)时刻的乳酸水平低于本组T_(1)时刻,差异有统计学意义(P<0.05);复方氯化钠组T_(2)时刻的乳酸水平与T_(1)时刻比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论进行轻度ANH,使用羟乙基淀粉130/0.4与复方氯化钠均不会对患者血流动力学造成明显影响。使用羟乙基淀粉130/0.4会使患者凝血功能向低凝方向改变,使用复方氯化钠会使患者凝血功能向高凝方向改变,使用羟乙基淀粉130/0.4后,患者乳酸水平降低。

右美托咪定对腰麻下行剖宫产手术患者寒战反应及血流动力学指标的影响

目的观察右美托咪定对腰麻下行剖宫产手术患者寒战反应及血流动力学指标的影响。方法选择2018年6月至2019年6月于我院择期于腰麻下行剖宫产手术患者200例,按随机数字表法将其分为两组,各100例。两组均注入罗哌卡因注入,在此基础上观察组泵注右美托咪定麻醉处理,对照组泵注氯化钠注射液。比较两组寒战反应、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、新生儿Apgar评分及不良反应。结果观察组寒战反应分级(0级、1级、2级、3级、4级:86.00%、8.00%、6.00%、0、0)优于对照组(60.00%、26.00%、6.00%、4.00%、4.00%),差异有统计学意义(P<0.05);T0时两组HR对比,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时观察组HR[(76.63±8.25)次/min、(73.25±6.78)次/min]低于对照组[(80.36±7.49)次/min、(80.14±7.92)次/min],差异有统计学意义(P<0.05);两组不同时刻MAP,新生儿Apgar评分及不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰麻下行剖宫产手术患者选取右美托咪定麻醉安全可行,利于稳定血流动力学,抑制寒战反应,且不良反应少,对新生儿无不良影响,能够提升腰麻下行剖宫产手术患者麻醉质量。

外周血ZBP-1蛋白表达与呼吸机相关性肺炎患者病情程度的关系

目的探究呼吸机相关性肺炎(VAP)患者外周血Z-DNA结合蛋白1(ZBP-1)表达与病情严重程度的关系。方法选取2018年1月至2021年4月在本院行机械通气(MV)>48h的患者110例,依据发生VAP与否分为VAP组60例和非VAP组50例,同时依据VAP患病严重程度将VAP组患者分为低危组18例、中危组26例、高危组16例,按照临床结局分为死亡组45例和存活组15例。应用酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)测定各组ZBP-1、血清降钙素原(PCT)水平,比较各组急性生理学及慢性健康状况系统(APACHE II)评分,ROC曲线分析ZBP-1评估VAP严重程度的应用价值。结果非VAP组ZBP-1表达水平明显高于VAP组(P<0.05),VAP组PCT水平及APACHE II评分明显高于非VAP组(P<0.05);高危组ZBP-1表达水平明显低于低危和中危组,PCT水平及APACHE II评分明显高于低危和中危组(P<0.05),中危组ZBP-1表达水平明显低于低危组,PCT水平及APACHE II评分明显高于低危组(P<0.05);存活组ZBP-1表达水平明显高于死亡组,APACHE II评分低于死亡组(P<0.05);ROC分析结果显示,ZBP-1预测VAP患者死亡的AUC为0.779(95%CI:0.658~0.901)。结论ZBP-1水平变化具良好预测价值,可作为评估VAP严重程度的重要指标。

肺保护性策略对单肺通气胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者肺功能和脑氧代谢的影响

目的探究肺保护性策略对单肺通气胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者肺功能、脑氧代谢的影响。方法选取2018年6月—2021年6月在华中科技大学协和深圳医院择期进行经单肺通气胸腔镜肺叶切除术的60例肺癌患者,将所有患者按抽签法分为试验组和对照组,每组30例。对照组给予常规通气,试验组给予肺保护性通气策略,对比两组患者肺功能、脑氧代谢及炎性因子水平。结果治疗后试验组最大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积、峰值呼气流速均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后试验组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8、白细胞介素-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。T0时两组脑动脉-静脉血氧含量差、氧脑摄取率比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时间段试验组脑动脉-静脉血氧含量差、氧脑摄取率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对单肺通气胸腔镜肺叶切除术的肺癌患者实施肺保护性策略治疗后,能明显改善患者肺功能和脑氧代谢,降低机体炎性反应。