德国金属行业接矽尘工人的职业卫生与医学监护原则

德国是一个工业发达国家,矽尘是其主要职业危害因素之一.近几十年来,由于大力开展机械化作业和推行职业医学预防措施,每年新发矽肺病例不到1 000例,发病率低于0.6%.本文详细介绍了德国金属行业开展矽尘职业医学防护的具体原则,希望为我国的矽尘和矽肺的防护工作提供经验.

锡矿作业工人粉尘接触和队列死因分析

[目的]评价混合性粉尘接触对锡矿作业工人健康的影响及累积粉尘接触与主要引起工人死亡疾病的关系。[方法]建立广西4个锡矿1972—1974年在册且工作一年以上工人的研究队列，以全国城市居民年龄别死亡率为参照，标化死亡比（SMR）作为统计指标。[结果]队列共计7837人，至1994年底，共计165156．7人年，死亡1094人。影响锡矿工人健康的主要疾病按累积死亡率从高到低排序分别是：肿瘤（5．3％）、脑血管疾病（2．4％）、心血管系统疾病（1．9％）和呼吸系统疾病（1．7％），这4种疾病引起的死亡占总数的80．7％，恶性肿瘤以肺癌和肝癌最多，分别占总死亡数的12．6％和10．9％。全死因标化死亡比（SMR=0．94）接近全国平均水平，而鼻咽癌、肝癌、肺癌、白血病、尘肺和脑血管疾病的SMR较高，分别为3．41、1．97、2．49、2.31、33．89和1．15。队列中接尘工人4629名，研究发现矿尘接触导致死亡率上升，与粉尘接触存在明确剂量反应关系的疾病主要是尘肺、肺癌和肺结核。[结论]混合性粉尘明显影响工人健康，累积粉尘接触与肺癌死亡存在剂量-反应关系，可能与粉尘中高含量的砷和游离二氧化硅有关。

我国尘肺防治的研究进展与展望

生产性粉尘是我国作业场所最普遍且严重威胁劳动者健康的职业有害因素,接触生产性粉尘引发的尘肺病是我国发病最高的职业病。为控制尘肺病的发生,以《中华人民共和国职业病防治法》为依据,我国已经进行了大量配套职业卫生标准的研制工作,同时,在生产粉尘健康危害评价、接尘人群的健康监护和呼吸防护用品研制方面开展了大量科研工作。要达到国际劳工组织和世界卫生组织提出的2030年消除矽肺病目标,我们的尘肺防治工作任重道远。

铁矿工人队列死因研究

目的探索危害铁矿作业工人健康的主要疾患及职业有害因素对工人寿命的影响。方法用流行病学队列研究方法,对武钢大冶铁矿7 469名职工从1972年开始随访30余年,以全国城市居民年龄别死亡率为参照,用标化死亡比(SMR)作为统计指标,并计算95%可信区间。结果自1972年至2003年底,共计199 108．0人年,死亡1 752人,累积死亡率为23．5%。影响铁矿工人寿命的主要疾病按累积死亡率从高到低排序分别是：肿瘤(7．8%)、脑血管疾病(3．9%)、心血管系疾病(3．4%)和呼吸系疾病(2．9%),恶性肿瘤以肺癌和肝癌最多,分别占总死亡数的10%和7．4%。全死因SMR为1．06,高于全国平均水平。死亡率明显升高的疾病有鼻咽癌、肝癌、肺癌、尘肺和意外事故,SMR分别为1．84、1．51、1．83、14．94和1．25。队列中接尘工人与非接尘工人比较,接尘工人全死因、胃癌、肺癌、呼吸系统疾病、心血管疾病和意外事故的累积死亡率明显升高(相对危险度分别为1．35、1．83、1．61、2．27、1．34和1．69)。结论以粉尘为主的职业有害因素明显影响铁矿工人健康和寿命。

尘肺防制的研究进展与展望

生产性粉尘的危害十分普遍,尤以发展中国家为甚,全世界大约近亿劳动者受到粉尘危害的影响.我国接触粉尘作业的人数众多,2000年全国登记接尘人员超过2000万,此外,还有大量未登记却接触粉尘的私有企业人员或国有企业的农民合同工、轮换工.接触生产性粉尘引起的尘肺病是我国职业性疾患中发病最严重的职业病,据卫生部不完全统计,截至2005年尘肺病累计发病60余万例;死亡超过14万例,病死率24%;尘肺现患46万多例;近15年平均每年新发尘肺病近万例,尘肺病占职业病报告例数的71%.

汽车铸造作业工人队列死因研究

目的分析危害汽车铸造作业工人健康的主要疾病，探讨铸造作业有害因素对工人寿命的影响。方法采用流行病学队列研究方法，以某汽车铸造厂1980年在册的3529名职工为研究对象，从1980年随访至2005年底，以全国城市居民年龄别死亡率均值为参照，用标化死亡比（SMR）作为统计指标，并计算95％可信区间。结果随访至2005年底，共计84999人年，共死亡265人，死亡率3．12％，累积死亡率为7．51％。铸工队列全死因SMR为0．96（95％CI：0．85～1．08）与全国平均水平持平，随着年龄增长，全死因SMR呈现升高趋势，50岁以上组工人的SMR均大于1。影响铸造工人寿命的主要疾病按累积死亡率从高到低排序分别是：恶性肿瘤（3．43％）、意外伤害（1．16％）、脑血管疾病（1．08％）、心血管疾病（0．79％）。恶性肿瘤占总死亡原因的45．7％。铸造工人中死亡率明显升高的疾病有恶性肿瘤（SMR=7．87）、意外伤害（SMR=2．70）、心血管疾病（SMR=2．68）、消化系统疾病（SMR=2．79）。一线作业工人恶性肿瘤死亡是辅助工人的1．95倍（RR=1．95，P〈0．05）。结论铸造作业中粉尘等职业危害因素明显影响工人的健康，恶性肿瘤死亡明显增加，应加强防护。

钨矿作业工人死因分析

目的探讨危害钨矿作业工人健康的主要死因并分析他们与累积粉尘接触量之间的关系。方法以湖南、江西两省6个钨矿1970至1972年之间至少工作1年以上的全部在册职工建立研究队列，随访至2003年底，以全国城市居民年龄别死亡率为参照计算标化死亡比（SMR），采用趋势分析探讨累积粉尘接触量与钨矿作业主要死亡疾病的关系。结果队列共18027人，到2003年底，共随访470722．21人年，死亡6135人，总死亡率为13．03‰。钨矿作业工人死亡的主要疾病按死亡率依次为心血管疾病（3．54‰）、呼吸系统疾病（2．79‰）、恶性肿瘤（2．14‰）和肺结核（1．87‰），这4种疾病死亡人数约占总死亡人数的79．32%.全死因死亡率（13．03‰）明显高于全国平均水平（SMR=1．19,95％CI：1．16～1．22）。死亡率明显升高的疾病为尘肺、肺结核、鼻咽癌、传染病、呼吸系统疾病、心血管疾病和肝癌，SMR分别为79．11，4．11，2．51，2．46，2．00，1．85和1．30。全死因、尘肺、肺结核、呼吸系统疾病和心血管疾病的SMR随累积接尘量升高有明显的上升趋势，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论钨矿作业场所粉尘明显危害接尘工人健康，累积粉尘接触量与全死因、肺结核、呼吸系统疾病（尘肺）、心血管疾病标化死亡比之间存在明显的剂量-反应关系。

痰液细胞图像分析法筛检锡矿接尘工人肺癌的方法学评价

目的评价痰液细胞图像分析对锡矿接尘工人肺癌的筛检试验，分析影响锡矿肺癌高危人群发病的危险因素。方法1998年用单纯随机抽样的方法选取广西某锡矿队列中45岁以上的男性接尘矿工345人为研究对象，采用全自动细胞图像分析法用经验指标（痰液）对研究对象进行肺癌筛检，其后追访该人群至2006年。以临床确诊为金标准，用筛检试验方法评价痰液细胞图像分析对锡矿接尘工人肺癌的筛检效能及最佳工作点。结果追访期间，共确诊11例肺癌病例；除年龄和职业接触外，吸烟是锡矿高龄接尘工人肺癌发病的危险因素（P=0．0384），调整混杂因素后，高吸烟组的相对危险度为18．21（2．15～154．39）。细胞图像分析法经验筛检指标的灵敏度、特异度和正确指数分别为27．3％、83．5％、10．8％；经拟合受试者工作特征（ROC）曲线，C2．5（DNA指数介于1．25～2．50之间所占百分比）以1．70％为最佳工作点，痰液细胞图像系统检测的灵敏度、特异度、一致率、阳性预测值、阴性预测值和正确指数分别为72．7％、62．3％、62．6％、6．0％、98．6％、35．0％。结论吸烟是高龄接尘工人肺癌的危险因素；使用痰液细胞图像分析法，将指标C2．5的筛检值调整为1．70％，有助于早期发现锡矿高危人群中的可疑肺癌患者。

修改西班牙矿山和采石行业石英粉尘接触限值的思考

游离二氧化硅（SiO2）粉尘广泛存在于采掘作业环境中,特别在矿山和采石场粉尘浓度相对较高.游离SiO2粉尘是矽肺的直接病因,1997年又被国际癌症中心（IARC）工作小组的报告确定为人类肯定致癌物,这使得游离SiO2粉尘对健康危害的严重程度再次引起更广泛的重视.