中国公共卫生医师制度建设政策演变研究

随着“健康中国”战略的提出,国家对公共卫生事业的重视更进一步。然而,作为公共卫生事业发展的核心环节之一的公共卫生人才建设当前仍存在诸多问题。本研究通过建立涵盖培养制度、准入制度、使用制度、职称制度、薪酬激励制度的理论分析框架,以制度建设中重要法律法规的出台为线索,来研究公共卫生医师制度政策演变。中华人民共和国成立至今,我国公共卫生医师制度不断完善,逐渐步入法制化轨道。但是当前公共卫生医师功能定位不明确,职业发展规划不清晰、渠道不畅通的问题仍然存在,建议在下一步的制度设计中秉持系统思维,加强多部门合作,以保障制度的顺利建成。

湖北省某市农村居民就医类型选择分析

目的根据患者年度医疗服务利用情况,分析农村居民就医服务类型选择的偏好与特征,研究居民就医选择行为的合理性。方法以湖北省麻城市2012—2014年新农合门诊和住院数据库为基础,利用Excel 2010进行数据库合并和筛选,计算仅门诊和仅住院利用人群的人数占比及门诊住院比情况。利用SPSS 22.0对不同人群就医类型进行描述性和差异性分析。结果 3年中85.00%以上的患者仅利用门诊服务,约2.00%的患者仅利用住院服务,门诊住院比从2012年的9.40下降到2014年的6.84。女性患者的门诊住院比(6.39)小于男性(7.35)。45岁以下人群约90.00%仅利用门诊,65岁及以上人群约3.19%仅住院。平原和平原丘陵地区人群门诊住院比(6.62和6.29)低于丘陵山地和山地地区(7.71和7.58)。结论女性和老年人群的住院选择偏好较高,青壮年的门诊利用频率低。农村居民住院倾向越来越大。医疗服务地理可及程度越高,机构服务提供能力越弱,其住院倾向越大。偏好住院的人群住院机构选择流向趋高。

我国分娩镇痛试点医院的组织保障现状研究

目的分析我国分娩镇痛试点医院的组织保障现状,为进一步推进分娩镇痛工作相关政策提供客观依据。方法收集912家分娩镇痛试点医院的政策保障与试点组织实施情况、医院内分娩镇痛管理服务人才队伍配置情况、医护人员绩效分配与激励政策支持情况、分娩镇痛工作专项收费情况4方面资料,采用定性与定量相结合的方法分析试点医院组织保障的经验和不足。结果存在麻醉科和产科医护人员短缺、分娩镇痛工作绩效分配不明确、分娩镇痛收费标准尚未确立、分娩镇痛未纳入医保报销等问题。结论建议探索分娩镇痛转岗培训,加强分娩镇痛人才队伍建设,建立产科多学科协作团队;建立合理的绩效分配政策,调动相关科室医务人员的积极性;明确分娩镇痛收费标准,落实医保报销,减轻孕产妇经济负担。

我国孕产妇分娩镇痛选择意愿及影响因素研究

目的分析我国孕产妇分娩镇痛选择意愿的现状以及影响因素。方法通过问卷星对选择分娩镇痛的试点医院孕产妇分娩意愿进行网络问卷调查,采用描述性统计、logistic回归分析以及变量的中介效应分析。结果孕产妇了解分娩镇痛的途径主要是住院后医护人员介绍、亲朋好友推荐、网络信息渠道。96%的孕产妇表示下次分娩依然选择分娩镇痛,主要原因是减轻分娩疼痛和分娩恐惧。4%的孕产妇不选择的原因是不了解、安全性担忧、疼痛缓解效果欠佳。未发现家庭居住地、月收入、医疗付费方式、医院试点前后对孕产妇是否选择分娩镇痛具有影响。结论我国孕产妇分娩镇痛的选择率仍有较大提升空间,这可能与宣传普及力度不够以及未能完全满足孕产妇的无痛需求有关。建议采用多途径宣传,在提高全民镇痛认知度的同时统一分娩镇痛工作流程,提高分娩镇痛率。

我国孕产妇分娩镇痛总体满意度的影响因素研究

目的了解孕产妇对分娩镇痛试点工作的满意度情况,探讨影响孕产妇总体满意度的因素。方法以全国912家试点医院内的孕产妇患者作为调查对象,发放网络问卷,对总体满意度进行二分类变量转换,采用χ^(2)检验进行单因素分析,采用二元logistic回归分析探析孕产妇分娩镇痛总体满意度的影响因素。结果孕产妇的社会经济学特征中,职业、家庭月收入、医疗付费方式对孕产妇分娩镇痛的满意度有显著性影响,而家庭居住地、文化程度、地区对孕产妇分娩镇痛满意度的影响差异无统计学意义(P>0.05)。家庭月收入越高,医疗付费方式报销比例越高,孕产妇总体满意度越高;在机关事业单位工作的孕产妇总体满意度更高。结论全国分娩镇痛试点医院中,许多医院未将分娩镇痛纳入医保支付范畴,影响了孕产妇的总体满意度。建议落实医保报销政策,完善孕产妇医疗付费方式;加强对分娩镇痛的宣传普及力度,提高孕产妇分娩镇痛认知水平,进而提高孕产妇分娩镇痛的总体满意度。

我国医院分娩镇痛政策试点运行现状研究

目的调查全国912家分娩镇痛试点医院运行过程中内部管理制度、医护人员规范化培训、对外示范带动和孕产妇及家属宣传教育工作的现状。方法采取整群抽样方法,根据各试点医院在分娩镇痛数据平台报送的数据,对试点运行部分进行描述统计及差异分析,并根据各省份分娩镇痛自评报告对试点运行现状进行补充说明。结果95.61%的试点医院已建立质量控制制度,85.86%的试点医院对业务流程与技术规范进行考核,94.52%的试点医院各科室工作协同程度较好。平均每家医院专项培训医护人员220人,带动周围3家非试点医院开展分娩镇痛工作,通过医疗联合体、专科联盟、远程医疗等指导分娩镇痛132例。孕产妇及家属宣教主要的工作形式为制作宣传册和开办孕妇学校。试点运行各指标总体上存在明显的地区差异。结论试点医院内部管理状况较好,但对内考核工作与对外辐射能力有待加强;综合医院医护人员的规范化培训和孕产妇及家属的宣教工作有待加强;试点推广过程中应重视地区差异。

安徽省县域医改对提升乡镇卫生院服务能力的作用分析

基层医疗服务是分级诊疗的基石。其既是常见病、多发病的主体治疗机构，也是医疗体系作用于患者的第一接触点，可显著影响患者的就医流向。县乡医疗机构提供联动的服务是构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”县域分级诊疗体系的核心内容。2015年，安徽省在取消“收支两条线”的基础上，借鉴凯撒原理，提出“整合型县域医疗服务新体系”（“县域医疗服务共同体”）的新思路，

农村地区层级机构间服务整合思路探讨

分析了农村地区乡县再人院服务的现状,并基于健康整合的理念,提出了基于分级诊疗的层级机构间服务整合以及自由差异化的层级机构间服务自主整合两种整合思路,以提升农村医疗服务质量和新型农村合作医疗资金使用效率.

“心血管病早期筛查试点区”不同性别心血管病高危人群危险因素及其聚集情况分析

目的:分析心血管病早期筛查试点区—湖北省赤壁市不同性别心血管病高危人群的影响因素及其聚集情况,为有效防止心血管疾病提供科学依据。方法:对赤壁市35〜75岁13908名常住居民进行调查,以筛查出的2951名心血管病高危人群为调查对象,运用描述性统计分析、卡方检验和二元Logistic回归对结果进行分析。结果:总体上看,湖北省赤壁市男性心血管病高危人群检出率(24.47%)高于女性(19.37%)。单因素分析结果显示:不同性别高危人群在人口学特征、疾病史及行为因素、健康结果测量方面均存在显著差异(尸<0.05);四种高危类型检出率及聚集情况分析结果显示:不同性别高危人群在在心血管病病史、血脂异常、WHO风险评估的患病风险彡三种高危类型上有显著差异(尸<0.05),在四种高危类型聚集分布也存在显著差异;多因素回归分析结果显示:有心脑血管病史、超重、抽烟、打鼾的男性比女性患心血管疾病的几率更高。结论:赤壁市男性心血管病高危人群比例高于女性。男性人群中应重点关注40~49岁、70〜75岁,职业为工人、农民、行政人员以及未婚的人群,女性则应侧重关注承担家务工作,T C值、HDL值、LDL值、TG值、GLU值、SBP值平均值等较高的人群。

基于RBRVS的村级基本公共卫生服务相对工作量测量

目的科学测量村级基本公共卫生服务项目的相对工作量。方法采用问卷调查和知情人访谈方法，于2016年6—12月对湖北潜江和重庆黔江两个地区12个乡镇的257名乡村医生和24名乡镇卫生院公共卫生行政管理人员进行调查；采用以资源投入为基础的相对价值量表（RBRVS），对村级卫生人员有能力承担的基本公共卫生服务项目进行筛选，并对这些项目的相对工作量进行测量。结果共对35项村级有能力承担的基本公共卫生服务项目的相对工作量进行了测量，以高血压随访工作量100为基准，村级所承担的基本公共卫生服务项目单位工作量为11～963。结论使用RBRVS测量村级基本公共卫生服务项目的相对价值具有合理性，可以为村级基本公共卫生服务项目的定价及其动态调整提供支撑。

农村地区居民年门诊服务利用特征分析

目的分析样本地区农村居民年度门诊服务利用现状、特征及地区差异。方法采用分层随机抽样方法，抽取我国东、中、西部6个县（市）12个乡镇居民县域内各级医院门诊就诊数据，采用描述性统计及X^2检验，分析农村居民年度门诊卫生服务利用情况。结果湟中、息县、互助县每千人拥有的卫生资源低于其余3个县（市），其农村居民门诊人均就诊次数也均低于其余3个县（市）。2014年6个县（市）县域内53．97％（217881／403707）的门诊服务，被该地区21．39％（23326／109058）的农村居民利用。大部分县（市）基层医疗卫生机构门诊服务利用量占比约是该地区总门诊服务利用量的65％（299228／371623）以上。结论6个县（市）居民年度门诊服务利用分布呈现一定聚集性，部分地区门诊服务利用存在不合理利用现象，分级诊疗工作有待进一步完善。

卫生服务整合价值与内容思考

从价值角度对卫生服务整合进行阐释，并系统梳理了卫生服务整合的内容，认为卫生服务整合是卫生服务者提高健康生产效率的重要途径。医疗联合体的构建离不开支付方式、管理、考核制度以及信息系统建设等方面的调整，而这些调整需以卫生服务整合为方向标。

卫生服务整合的实践策略分析

整合是卫生服务发展的必然趋势。文章从技术性服务和非技术性服务两个方面分析了卫生服务整合的核心策略，并从组织构建、资源整合、人员培育、管理调整、支付改革以及信息系统建设等方面梳理了卫生服务整合的辅助策略，以期为国内卫生服务整合的推广以及医药卫生体制改革的深入提供建议和支持。

心血管病高危人群检出率及影响因素分析——以心血管病早期筛查试点区为例

目的分析国家重大公共卫生服务项目心血管病高危人群早期筛查情况及影响因素。方法采用心血管病早期筛查试点区——湖北省赤壁市2015—2016年早期筛查的数据,对该地区13908名常住人口进行心血管病高危检出率及其影响因素分析。结果赤壁市心血管病高危人群检出率为21.2%。性别、年龄、户口类型、职业、睡觉时打鼾、白天易感到乏力和疲惫、糖尿病史、肥胖、超重、TC、LDL腰围等均是心血管病高危人群的影响因素(P<0.05)。结论男性、70~75岁人群、职业为农民、工人、超重、白天感到疲惫等是心血管病高危人群的危险因素。应该有针对性地开展健康教育,建议居民戒烟限酒、合理膳食、加强体育锻炼。此外,相关政府部门应定期进入社区进行宣传教育,增强居民对心血管病的认识,将心血管病的治疗战线前移,加强心血管病的一级预防和二级预防。

农村家庭医生非技术服务能力框架初探

当前,农村家庭医生签约服务存在连续性不足、供给效率不高等问题。提升家庭医生的非技术服务能力是促进农村签约服务发展的关键。作者借助情境主义理论,认为农村家庭医生的非技术服务能力可划分为服务移情、信息管理、关系管理、服务管理、外部联系等。由此,基于工作情境构建了农村家庭医生非技术服务能力框架,并进行了解析,为提升其非技术服务能力提供依据。

孕产妇分娩镇痛满意度影响因素的结构方程模型构建

目的了解孕产妇对分娩镇痛试点工作的满意度情况,构建模型探究影响孕产妇满意度的因素。方法以全国912家分娩镇痛试点医院内的孕产妇为调查对象,共发放问卷7870份,最终获得有效问卷3666份,问卷有效率为40.2%,采用Amos 26.0软件构建结构方程模型探究分娩镇痛满意度的影响因素。结果构建的结构方程模型拟合度较好,量表中各条目均能很好地反映镇痛流程满意度和镇痛效果满意度,文化程度和地区对镇痛流程满意度具有正向影响,而医疗付费方式、家庭居住地和职业对镇痛效果满意度具有负向影响。结论结构方程模型能够很好地揭示影响孕产妇分娩镇痛的因素,为孕产妇满意度研究提供新的思路和方法;加强科普宣传和沟通交流,确保分娩过程的镇痛质量,有助于提高镇痛满意度。

分娩镇痛政策框架、问题与路径优化

普及分娩镇痛技术,是提高产妇分娩满意度、保障母婴安全的重要手段。当前国家分娩镇痛试点工作仍存在医护人员结构有待优化、技术收费标准尚不明确、对孕产妇及家属的宣教力度不足、试点医院之间工作进度不统一等问题,这主要受医院管理、经费投入、技术风险以及资源配置等因素的影响。为了提高椎管内分娩镇痛率,建议当局应当优化分娩镇痛人才结构、提高孕产妇满意度、营造良好的试点环境。

我国分娩镇痛医务人员队伍建设及职称结构度分析

目的分析我国分娩镇痛医务人员队伍建设基本情况,探究结构度变化。方法收集全国分娩镇痛试点医院2017—2020年分娩镇痛医务人员数据,运用结构变动分析法分析。结果从人员数量来看,专职分娩镇痛的麻醉医师数量增长到4558人,麻醉护士数量增长到9813人,产科医师数量增长到21094人,产房助产士数量增长到18544人。从职称结构来看:专职麻醉医师队伍中,正高级、副高级、中级职称占比分别为7.62%、19.10%、37.02%;产科医师队伍中则为10.93%、20.85%、35.59%;麻醉科护士队伍中,主任护师、副主任护师、主管护师职称占比为0.52%、4.99%、25.65%。从结构变动度来看:麻醉科医师、护士和产科医师的结构变动度均呈现倒“V”型。结论我国分娩镇痛医务人员队伍已经形成一定规模,但内部发展不均衡;高职称人员占比不断增加,但仍存在服务提供的结构性不足。

安徽省县域医疗服务共同体新农合按人头总额预付制度初探

介绍了安徽省新型农村合作医疗2015年起试点实行的县域医疗服务共同体按人头总额预付制度，分析了其作用机制，包括形成共同的目标激励约束机制，促进患者合理流动；形成良性的自我控费机制，减轻患者负担；构建高效的资源配置机制，促进机构共同发展。改革实施后，试点县住院患者流向趋于合理，患者就医负担减轻，医疗机构服务能力有所提升，可为我国其他地区支付方式改革提供借鉴。

安徽省县域医改对家庭医生签约服务促进作用分析

健康需求多元化、老龄化社会中慢性病井喷、医疗成本和社会负担加重等问题促使我国医疗服务模式发生转变，家庭医生签约服务应运而生。如何树立正确的供需双方健康理念，让家庭医生在足够的动力机制下提供有价值的签约服务，是当前亟需解决的关键问题。近年来，安徽省采取县域内整合医改模式，县域医疗服务共同体（以下简称“医共体”）和区域支付方式改革的共同发力，