脑动脉瘤的显微外科技术

颅内动脉瘤的显微外科技术主要是利用各种适合的手术入路、手术显微镜和显微手术器械,依靠显微解剖理论和显微解剖技巧,在清楚地分辨各个不同部位神经、血管结构的情况下,进行脑动脉瘤的夹闭。我科主要借鉴Yasargil动脉瘤夹闭的显微技术,共治疗各种类型动脉瘤400余例,现将相关技术总结如下:

课程思政融入脊柱外科教学的路径探索

课程思政融入医学教育,培养专业造诣与人文情怀兼备的新时代医生,对推动“健康中国2030”战略具有重大意义。脊柱外科涉及颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱脊髓损伤、脊柱感染、脊柱畸形等多种疾病,不仅是外科学课程教学中的重要内容,也是导致人群疾病负担的重要因素。如何推动脊柱外科教学课程改革,加快脊柱外科课程思政体系建设,促进学生德才兼修,全面发展,实质性地提高脊柱外科专业人才培养质量,是脊柱外科教学中亟须认真研究并解决的问题。本文围绕“立德树人”这一核心探索脊柱外科课程思政教学路径,将政策引导、教师意识、课程建设作为发力点,通过挖掘脊柱外科教学环节中的课程思政元素,探索并实践多元化的思政教育融入方式,健全脊柱外科课程思政教学评价方法,逐步完善课程思政融入路径,实现专业课与思政课同向同行的协同效应。

山东省大学生对人乳头瘤病毒认知及其影响因素

目的:调查山东省大学生对人乳头瘤病毒(HPV)认知现状,分析相关影响因素,为HPV相关疾病的防治提供参考。方法:基于随机抽样方法,对山东省5412名大学生进行问卷调查,调查内容包括研究对象的一般人口学特征,对HPV及HPV感染导致的相关疾病的了解情况。结果:最终纳入分析的男生有1777人,女生3653人,其中40.5%的男生和35.8%的女生对HPV并不知情,差异具有统计学意义(P<0.01)。HPV相关知识认知平均得分为13.87分,其中男性与女性认知得分分别为13.4分和14.1分,差异有统计学意义(P<0.01)。不同年级、不同专业背景的学生认知得分差异显著。医学专业背景学生认知得分显著高于非医学专业背景学生(15.66分vs 12.58分,P<0.01)。多因素Logistic分析显示女生、就读高年级、医学专业背景及从医生或者医院学校相关讲座获得HPV相关知识的途径的大学生对HPV认知程度较高。结论:大学生尤其是男生、低年级学生及非医学背景学生对HPV的认知程度较低,提示在HPV相关疾病的防治工作中需加强对此类人群的健康宣教。

肺腺癌组织中FNDC1、Napsin A、Smad4表达及临床意义

目的检测肺腺癌中Ⅲ型纤连蛋白结构域1(FNDC1)、天冬氨酸肽酶A(Napsin A)、Smad4的表达及其临床意义。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的120例肺腺癌患者临床病例资料,收集患者手术切除肿瘤组织和癌旁正常组织。采用免疫组化染色SP法检测肺腺癌组织与癌旁组织中FNDC1、Napsin A、Smad4表达情况,并分析FNDC1、Napsin A、Smad4表达与肺腺癌临床病理特征的关系。随访患者的生存情况,采用Kaplan-meier法绘制生存曲线,生存差异行Log-rank检验;采用Cox风险比例回归模型分析影响肺腺癌患者预后的因素。结果肺腺癌组织中FNDC1阳性表达率为61.67%,高于癌旁组织的20.0%;Napsin A、Smad4阳性表达率分别为41.67%和65.0%,低于癌旁组织的98.33%和90.83%,差异均有统计学意义(P<0.05)。FNDC1、Napsin A、Smad4表达与性别、年龄无关(P>0.05),与TNM分期、病理学分级、肿瘤最大直径、淋巴结转移均有关(P<0.05)。FNDC1阴性表达组患者中位生存时间(OS)为34个月,优于阳性表达组的27个月;Napsin A、Smad4阳性表达组患者中位生存时间分别为30个月和30个月,优于阴性表达组的27个月和25个月;差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素Cox风险比例回归模型显示,TNM分期、肿瘤最大直径、淋巴结转移、FNDC1表达、NapsinA表达、Smad4表达是影响肺腺癌OS的因素(P<0.05)。结论肺腺癌组织中FNDC1表达升高,Napsin A、Smad4表达降低,且FNDC1、Napsin A、Smad4表达与临床病理特征、总生存均有关。

基于整合医学的临床实践教学改革探索与思考

临床实践教学是临床医学教育的中心环节,由于受到医院专科化发展等因素的影响,临床实践教学在教师层面和教学管理层面存在一些问题,导致教师临床思维专科化,学生所学知识碎片化等,基于整合医学的理念,本文通过分析实践教学整合的现状与问题,并提出合理化的改革举措,通过调整实践教学计划、整合师资队伍建设、改革实践教学模式和方法来解决临床实践教学整合存在的问题,来提升教师教学能力和实践教学整合观念,提高医学生的临床实践能力和临床思维能力。

Liliequist膜的显微外科解剖及其临床意义

目的了解Liliequist膜的解剖学特点。方法对Liliequist膜进行显微镜下的解剖和观察。结果①Liliequist膜由中脑叶、间脑叶和中间叶组成;②间脑叶分隔视交叉池、颈内动脉-后交通动脉池、后交通动脉池或颈内动脉池与脚间池和动眼神经池,中间叶分隔脚间池和动眼神经池;③间脑叶和中间叶有游离缘,中脑叶无;④Liliequist膜与下丘脑关系密切。结论Liliequist膜是鞍区及颅底手术中重要的解剖标志,熟悉其解剖学特点有助于改善术中显露,减少手术侵袭。

脚间池的显微外科解剖及其临床意义

目的为脚间池及其周围病变的显微外科手术提供线索。方法在手术显微镜(10×)下对脚间池进行解剖和观察。结果脚间池蛛网膜和小梁丰富,池壁由Liliequist膜中脑叶、间脑叶和中间叶、中脑脑桥内侧蛛网膜、中脑脑桥外侧蛛网膜构成,池内有基底动脉分叉蛛网膜、后穿蛛网膜。结论①脚间池是颅内蛛网膜和小梁结构最丰富的区域之一;②术中对到达脚间池途中的蛛网膜和小梁均应进行锐性分离;③开放脚间池有助于预防和治疗脑积水。

复发性颅咽管瘤的临床特点及显微外科手术治疗

目的分析复发性颅咽管瘤的临床特点,探讨其治疗方法。方法回顾性分析了6例复发性颅咽管瘤的临床表现、影像学资料、治疗方法及治疗结果。结果复发颅咽管瘤手术困难,易损伤周围结构。病人术前情况较差,术后并发症较多且严重。复发与首次手术切除的程度明显相关。结论颅咽管瘤应争取在第一次手术时采用合适的入路进行显微手术全切除。再次手术时,除选择合适的入路外,应特别注意重要血管、神经的显露和保护。围手术期的仔细观察和正确处理非常重要。

鞍区蛛网膜的显微外科解剖学研究

目的:了解鞍区蛛网膜的解剖学特点,为鞍区病变的显微手术提供解剖学依据。方法:采用显微外科技术解剖和观察8例脑标本鞍区蛛网膜。结果:鞍区蛛网膜包括颈内动脉内侧蛛网膜、颈内动脉外侧蛛网膜、后交通蛛网膜、脉络膜前蛛网膜、大脑前蛛网膜、视交叉蛛网膜、Liliequist膜、外侧裂蛛网膜、嗅神经蛛网膜、基底动脉分叉蛛网膜、后穿蛛网膜和动眼神经外侧蛛网膜,分割鞍区蛛网膜下腔,与下丘脑和动眼神经关系密切。结论:(1)颅内蛛网膜分为颅底蛛网膜、凸面蛛网膜和小梁蛛网膜;(2)鞍区蛛网膜与下丘脑关系密切,手术时强调锐性分离;(3)鞍区蛛网膜汇聚于动眼神经,为术中解剖和保护动眼神经提供了可靠的界面。

肝动脉瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨肝动脉瘤的诊治经验。方法 对本组 7例肝动脉瘤的临床资料进行回顾性总结和分析。结果 除 1例经健康普查无症状就诊外 ,本组其余病例的临床表现大都危急笃重 ,计急性剧烈腹痛 4例次 ,瘤体破裂并出血 3例次 ,腹痛不适 ,扪得腹部搏动性包块 3例次。彩色多普勒超声检查是本组最基本的诊断手段 ,即使疑为瘤体破裂的病例也没有放弃床边B超检查。全部病例都手术治疗 ,没有发生肝脏的血供障碍 ,无围手术期死亡。结论 所有病例都可经彩色多普勒超声检查明确诊断 ,只要诊断、处理及时合理 ,对大多数肝动脉瘤而言 。

鞍区脑池的显微外科解剖

目的了解鞍区脑池的界限和相互毗邻关系。方法采用显微外科技术解剖并观察鞍区脑池。结果鞍区脑池包括颈内动脉池、后交通动脉池、颈内动脉-后交通动脉池、视交叉池、垂体池、终板池、Sylvian池近侧端、嗅池、脚间池、脚池和动眼神经池,小梁蛛网膜分隔各池。结论①鞍区脑池环绕视交叉池有序排列。②不同的手术入路或同一入路到达不同部位,所涉及的脑池及其解剖的方向和次序均不相同。

同伴支持小组模式干预对髋关节置换术患者康复效果的影响

目的:探讨同伴支持小组模式干预用于髋关节置换术患者中的价值。方法:选取2021年1月—2022年12月武汉中西医结合骨科医院收治的108例行髋关节置换术的患者,按照随机数字表法将其分为试验组和对照组,各54例。对照组采用常规护理方法,试验组在常规护理的基础上联合同伴支持小组模式干预。比较两组干预前后髋关节功能、自我效能感、社会支持及心理复原力变化情况。结果:干预后,两组Harris髋关节功能量表(HHS)、一般自我效能感量表(GSES)、社会支持评定量表(SSRS)、康纳-戴维森心理复原力量表(CD-RISC)评分均高于干预前,且试验组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:同伴支持小组模式干预对提升髋关节置换术患者髋关节功能和自我效能感有积极意义,同时有利于提升患者社会支持水平,提高其压力适应和调节能力。

84例原发性腹膜后肉瘤患者外科处理分析

目的 探讨原发性腹膜后肉瘤的临床处理 ,分析影响其预后因素。方法 收集 84例原发性腹膜后肉瘤患者的临床资料 ,回顾性分析其预后情况。用Kaplan -Meier法估计生存曲线 ,对可能影响患者长期存活的临床 ,病理 ,治疗方法各因素行单因素分析。结果 分级对 5年生存率有显著性影响 (P <0 .0 1)。完全切除率为 5 9.6%,完全切除后 5年生存率和 5年无瘤生存率分别是 48.1%和 3 8.8%,部分切除或活检患者 5年生存率和 5年无瘤生存率均为 0 ,两者存在高度显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论 肿瘤分级和手术切除是否完全是影响腹膜后软组织肉瘤预后的重要因素。对复发病例仍应积极手术治疗。限制肿瘤的假囊不应认为是安全边缘。

慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病患者抗病毒治疗后预后不良情况及其影响因素分析

目的 研究慢性乙型肝炎合并代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者接受抗病毒治疗后的预后情况,并分析患者预后不良的影响因素。方法 选取98例慢性乙型肝炎并发MAFLD患者,根据抗病毒治疗结果将其分为预后良好组(60例)和预后不良组(38例)。收集患者临床一般资料,应用多因素logistic回归模型分析慢性乙型肝炎并发MAFLD患者抗病毒治疗后预后不良的影响因素。结果 接受抗病毒治疗后,慢性乙型肝炎并发MAFLD患者预后不良的发生率为38.78%。预后良好组、预后不良组有糖尿病史例数比例、有高血压史例数比例、有高脂血症史例数比例、有肝硬化例数比例、终末期肝病模型(MELD)评分,以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油(TAG)、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酐、血尿素氮水平差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病史、高血压史、高脂血症史、高TAG水平、肝硬化、高MELD评分均是慢性乙型肝炎并发MAFLD患者抗病毒治疗后预后不良的独立危险因素,高HDL-C水平是保护因素(均P<0.05)。结论 慢性乙型肝炎合并MAFLD患者抗病毒治疗后预后不良较为常见,糖尿病史、高血压史、高脂血症史、高TAG水平、肝硬化、MELD评分均是慢性乙型肝炎并发MAFLD患者抗病毒治疗后预后不良的独立危险因素,高HDL-C水平是保护因素。

血管外科护理专科化建设与思考

总结了血管专科护理工作所涉及的相关领域与护理范畴,是具有心理护理,疼痛护理,肿瘤护理,康复护理,专科检查,专科用药护理,围手术期护理,专科疾病护理,新业务新技术护理,社会护理等于一体的新兴学科,认为血管专科护士必须具备相应的知识、能力和职业态度,才能适应血管专科的快速发展。

重视腹部外科手术后并发症的防治

腹部外科疾病是外科系统的常见病、多发病，涉及多个脏器，很大一部分的病人需要接受外科手术治疗，外科操作是一种侵入性的治疗手段，不可避免的会对病人造成损伤，如何减少腹部手术并发症的发生和减轻并发症对病人造成的影响是每一位外科医生均应该重视的问题。