消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理

目的:探讨消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理方法。方法:从专科护理评估及对策、基于临床护理路径的无缝隙健康教育模式、医护一体化患者安全管理、延续护理管理、护理质量控制与持续改进5个方面来开展规范化围术期管理。结果 :通过1年的临床实践,消化内科内镜微创治疗护理质量、患者及医生对护理工作的满意度均明显提高;护理安全不良事件发生率明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:消化内科开展内镜微创治疗患者的规范化围术期管理,有利于提高专科护理质量和患者及医生对护理工作的满意度,切实保证了患者的护理安全。

对消化内科护士开展住院患者自杀认知与防范行为培训

目的提高消化内科护士对患者自杀相关知识的认知及预防自杀相关行为的能力。方法对消化内科42名护士进行患者自杀相关知识及预防自杀相关行为的现状调查,并进行为期1年的针对性培训。培训方法包括知识讲解、行为示范、模拟演练和追踪反馈。结果培训后消化内科护士对患者自杀相关知识及预防自杀相关行为得分较培训前显著提高(均P<0.01);患者自杀事件发生率从0.70‰下降到0.13‰。结论对护士进行患者自杀认知与防范行为培训,能够显著提高护士的认知和行为水平,从而有效预防患者自杀。

武汉地区消化内科就诊患者肠易激综合征的发病情况

背景:肠易激综合征(IBS)是消化内科常见疾病,目前认为其病因多与精神和心理状况有关。目的:调查武汉地区消化内科就诊者中IBS患者的比例及其相关情况。方法:于2002年10月14～18日以问卷形式调查在武汉地区5家医院消化内科就诊的2784例患者,性别、年龄不限。IBS的诊断参照RomeⅡ标准,以χ2检验分析调查结果。结果:在2784名调查对象中,共298例(10.7%)被诊断为IBS。30～60岁组与<30岁组和>60岁组相比,IBS患者的比例有显著差异,而不同性别、居住地、职业和文化程度调查对象间IBS患者的比例均无显著差异。在IBS患者中,腹痛(60.9%)、腹胀(62.3%)和腹泻(60.6%)为最常见的症状,腹泻为主型患者最为多见(45.2%);既往有胃肠道感染史、抗生素应用史和心理异常者占较大比例。IBS对患者的工作和生活有明显影响。结论:IBS可对患者的身心健康造成明显影响。

消化内科护士住院患者自杀预防系统化培训措施与成效

目的探讨预防消化内科住院患者自杀的培训方法。方法设计了"教学做合一"的系统化培训方法。做中教:培训者为主导者,以自杀风险管理的实际工作过程确定培训内容和方法,将培训计划与工作任务合一;做中学:以学习者为中心,在工作中实践自杀预防管理知识和技能,做到知行合一;做中评:根据"做"的内涵决定评价方式的多样性。结果经过1年的培训后,护士对自杀风险管理综合能力得分、消化内科自杀风险管理质量达标率、患者对护理工作满意度均较培训前显著提高(P<0.01);医生对护理工作满意度较培训前提高(P<0.05);患者自杀率从2.14‰下降到0.93‰。结论自杀预防系统化培训能提高护士的自杀风险管理能力和科室的风险管理质量以及患者和医生对护理工作的满意度,有效预防患者自杀。

彩色健康教育指导单在消化内科大肠息肉临床路径中的应用效果

目的:探讨彩色健康教育指导单在消化内科大肠息肉临床路径中的应用。方法:将124例大肠息肉患者随机分为观察组和对照组各62例。对照组采用传统健康教育模式;观察组应用彩色健康教育指导单开展护理健康教育。结果:观察组并发症发生率、住院天数少于对照组,咨询次数明显少于对照组,对护理服务满意度、疾病相关知识知晓率高于对照组。结论:将彩色健康教育指导单应用于大肠息肉临床路径中,能够有效提高护理健康教育质量、护理服务质量和患者满意度,从而提高了大肠息肉临床路径的实施效果。

消化内科护士对基于Watson关怀理论之护理人文关怀认知的现状调查

目的了解消化内科护士对基于Watson关怀理论护理人文关怀的认知现状,为临床开展相关的培训及管理提供参考依据。方法采用自行设计的消化内科护士护理人文关怀认知调查问卷,对3所三级甲等综合医院的136名消化内科护士进行调查。结果 136名消化内科护士对护理人文关怀认知得分总均分为(12. 56±2. 61)分,正确率为62. 39%。不同性别、年龄、工作年限、所在医院、知识获取途径护士对护理人文关怀认知得分比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论消化内科护士对护理人文关怀的认知水平不高,护理管理者应参考影响因素,建立并完善专科护理人文关怀的学习与临床实践环境,以提高消化内科护士对基于Watson关怀理论护理人文关怀的认知水平。

网络教学平台在消化内科临床护理实习教学中应用效果评价

目的探讨网络教学平台在消化内科临床护理实习教学中的应用效果。方法根据消化内科学科特点、教学目标及师生需求建立网络教学平台。选择华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科实习的92名本科护生作为研究对象,在消化内科14楼实习的护生为观察组(n=45),在消化内科12楼实习的护生为对照组(n=47),对照组采用常规教学方式,观察组应用网络教学平台辅助临床实习教学。比较2组护生的各项出科考核成绩,采用自我导向学习评定量表对干预后2组护生进行评定,比较其自我导向学习能力。采用SPSS 19.0进行统计分析,计量资料组间比较采用两独立样本t检验。结果观察组护生的出科考核总分(171.36±7.14)分,高于对照组(166.45±6.68)分,差异有统计学意义(P<0.001);观察组自我导向学习能力总分(226.87±15.94)分,高于对照组(218.11±12.47)分,差异有统计学意义(P=0.001)。结论应用消化内科临床护理实习网络教学平台辅助临床教学,能有效提高教师的教学质量和护生的自我导向学习能力。

胆汁酸受体在消化道炎症和内脏感觉发生中的作用

胆汁酸除了辅助脂肪消化吸收外,还可作为一种信号分子作用于胆汁酸受体实现众多生物学效应。近来的研究表明,胆汁酸受体TGR5和FXR在消化道炎症和内脏感觉发生中发挥着重要作用。TGR5和FXR可以通过多种机制调控消化道炎症,并通过与TRP通道相关联从而对消化道内脏感觉进行调节。本文就TGR5和FXR在消化道炎症和内脏感觉发生中的作用作一概述。

基于循证医学的营养护理对胃肠术后患者肠道生物屏障的影响

目的:探究基于循证医学的营养护理对胃肠术后患者肠道生物屏障的影响。方法:选取华中科技大学同济医学院附属协和医院2020年4月—2021年3月收治的72例胃肠术后患者作为研究对象,通过随机数表法分为对照组和研究组,每组各36例。对照组采用常规护理,研究组采用基于循证医学的营养护理。对比两组患者胃肠功能恢复情况,并比较两组患者血浆二胺氧化酶(DAO)浓度及血浆D-乳酸浓度,统计两组患者护理满意度。结果:研究组术后排气时间、术后排便时间、肠鸣音恢复时间明显短于对照组,尿D-木塘排泄率明显低于对照组,差异有统计学意义(t=8.093、6.665、5.971、2.469,P<0.05)。研究组术前1 d、护理前1 d的血浆DAO浓度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后6 d研究组血浆DAO浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(t=7.519,P<0.05)。两组患者护理后6 d血浆DAO浓度均比护理前1 d有所下降,但研究组下降幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前1 d、护理前1 d血浆D-乳酸浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后6 d,研究组血浆D-乳酸浓度明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.841,P<0.05)。两组患者护理后6 d血浆D-乳酸浓度均比护理前1 d有所下降,研究组下降幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于循证医学的营养护理能够促进胃肠术后患者胃肠功能恢复,并改善肠道生物屏障功能,提高患者的护理满意度。

综合医院护士对住院患者自杀预防认知的调查研究

目的了解综合医院护士对住院患者自杀预防认知状况,为更好地预防患者自杀提供建议。方法采用自行设计的护士对住院患者自杀预防认知调查问卷,对412名临床护士进行调查。结果护士对住院患者自杀预防认知总均分9.56±2.20,正确率45.52%,其中自杀一般知识均分6.83±1.68,正确率52.54%,自杀预防知识均分2.73±1.41,正确率34.07%。不同年龄、工作年限、职称、学历护士对住院患者自杀预防认知水平比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。有护理自杀倾向/自杀未遂患者经历的护士自杀预防知识得分高于无经历者(P<0.05)。结论综合医院护士预防住院患者自杀的认知水平尚不理想,护理管理者应结合影响因素开展培训。

层次分析法构建消化内镜微创治疗围术期护理质量评价指标体系

目的构建消化内镜微创治疗围术期护理质量评价指标体系,并确立各级指标权重系数。方法对17名专家采用德尔菲法进行2轮函询,并应用层次分析法建立层次结构模型,构造判断矩阵,计算各指标权重并检验其逻辑一致性。结果 2轮函询专家的权威系数分别为0.87、0.86,一级指标协调系数分别为0.32、0.37(均P<0.01)。确立的评价体系包括3个一级指标、8个二级指标及36个三级指标,一级指标结构质量、过程质量、结果质量的权重系数分别为0.1396、0.5279、0.3325;各级指标层次单排序及总排序一致性比率均<0.10,具有满意的一致性。结论构建的评价指标体系科学可行,各指标权重合理,能为消化内镜微创治疗围术期护理质量管理提供客观、可量化的依据。

功能性消化不良患者胃粘膜肥大细胞的增加

目的:探讨胃粘膜肥大细胞(MC)与功能性消化不良(FD)之间的关系。方法:对15例健康自愿者和34例FD患者进行研究。每例胃镜下取胃窦粘膜2块,用免疫组化方法染色MC并计数。结果:34例FD患者胃粘膜MC数明显多于健康对照者(19.48/HSP±3.14/HSP与16.07/HSP±2.13/HSP,P<0.05),其中12例(35.3%)FD患者MC数超过正常人上限。且MC数与幽门螺杆菌( H.pylori)。胃粘膜炎症有明显关系。结论:FD患者胃粘膜MC数增多,可能参与了FD的发病。

功能性消化不良患者生活事件、生活质量与症状关系的研究

背景:目前有关功能性消化不良(FD)患者生活事件状况的研究结论不一,国内这方面的研究不多,对两者之间的关系尚不明了。目的:调查FD患者经历的生活事件和生活质量状况,探讨两者以及FD症状程度之间的关系。方法:对114例FD患者和100名健康对照者进行问卷调查,调查内容包括生活事件量表(LES)、简明健康状况调查表(SF-36)和症状评分表,并进行分析比较。结果:FD患者经历的生活事件总值(P=0.014)和负性生活事件值(P<0.001)显著高于健康对照组,正性生活事件值则低于健康对照组(P=0.001)。FD患者的生活质量在8个健康概念维度上均显著较健康对照组差(P<0.001)。FD患者的症状评分与各生活事件值均无相关性;生活事件总值和负性生活事件值分别与生活质量8个健康概念维度中的6个和7个呈负相关(P<0.05),正性生活事件值与生活质量无关;症状评分与生活质量中的活力、躯体疼痛无明显相关性,与其余6个健康概念维度均呈负相关(P<0.05)。结论:经历更多负性生活事件是FD的特征和诱因之一,负性生活事件影响患者生活质量的作用明显。

结肠神经内分泌肿瘤临床病理和预后分析

目的探讨结肠神经内分泌肿瘤(colonic neuroendocrine neoplasms,CNENs)的临床病理特征,并分析其预后相关因素。方法回顾性收集2012年1月至2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的28例CNENs病人资料,分析左半结肠和右半结肠神经内分泌肿瘤的临床特征差异,采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,并总结影响CNENs病人预后的临床因素。结果28例病人中男性18例、女性10例,年龄52.0~64.0岁,中位年龄为57.0岁。肿瘤长径<2 cm者5例,≥2 cm者23例。28例病人中19例肿瘤位于右半结肠,9例位于左半结肠,对比左半结肠神经内分泌肿瘤,位于右半结肠者肿瘤长径较大、T分期较晚(均P<0.05)。28例病人中行内镜下黏膜切除术2例,内镜黏膜下剥离术追加外科手术局部切除1例,内镜黏膜下剥离术追加根治性切除术1例,根治性切除术12例,姑息性切除术7例,未行手术治疗5例。T1期病人6例,T3期病人5例,T4期病人17例。20例行根治性切除/姑息性切除+淋巴结清扫术的病人中,15例经病理学证实伴有淋巴结转移。28例病人中10例伴有远处转移。28例病人均获得随访,中位随访时间为34.5个月(3.0~118.0个月)。随访期间11例病人因CNENs疾病进展死亡;28例病人中7例为不伴远处转移的结肠神经内分泌瘤(colonic neuroendocrine tumors,CNETs)病人,接受原发肿瘤切除术后均获得长期生存。预后单因素分析结果提示肿瘤长径、病理分类、浸润深度和M分期(均P<0.05)与肿瘤特异性生存率相关。在多因素分析中,M分期与预后显著相关[HR=8.958,95%CI(2.241,35.811),P=0.002]。结论CNENs转移率高,预后整体较差。对不伴有远处转移的CNETs,原发肿瘤切除术疗效好。

功能性消化不良患者胃机械感觉过敏

背景:功能性消化不良(FD)是临床上常见的症候群,其发病机制目前尚未完全阐明,现逐步认识到胃感觉过敏可能在FD的发病中起着重要作用。目的:探讨FD患者是否存在胃机械感觉过敏,同时了解胃顺应性变化。方法:应用电子恒压器对52例FD患者和15名健康对照者进行检查,采用恒压梯度扩张法扩张近端胃,获得胃机械扩张感知、不适、疼痛的压力和容积阈值,计算近端胃顺应性。结果:FD患者与健康对照者相比最小扩张压(MDP)无显著性差异;FD患者对胃机械扩张刺激的感知阈值、不适阈值、疼痛压力阈值均较健康对照者显著下降,40.4%的患者胃感知感觉过敏,46.2%的患者胃不适感觉过敏,51.9%的患者胃疼痛感觉过敏;FD患者胃感知和疼痛容积阈值较健康对照者显著降低。FD患者近端胃顺应性与健康对照组相比无显著性差异(P>0.05)。胃机械感觉压力阈值与近端胃顺应性无关。结论:部分FD患者中存在着胃机械感觉过敏,近端胃顺应性正常。

TRP通道与炎症性肠病内脏高敏感相关研究进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是临床常见的慢性、复发性炎症性疾病,其主要特点是肠道弥漫性炎症和内脏敏感性改变,且病因及发病机制复杂。瞬时受体电位(transient receptor potential,TRP)通道于胃肠道分布广泛,作为多种刺激的检测器、效应器和信号转导器参与调控IBD肠道炎症和内脏高敏感(visceral hypersensitivity,VHS),并对其产生促进或抑制作用。本文就已知主要的TRP通道与IBD中VHS的相关研究进展作一综述。

NLPR、hsCRP/PA、PCT联合检测对重症急性胰腺炎的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞和血小板比值(NLPR)、超敏C反应蛋白(hsCRP)/前白蛋白(PA)、降钙素原(PCT)与重症急性胰腺炎(SAP)的相关性,并分析上述3个指标单独及联合检测对SAP的预测价值。方法 选取2016年2月—2022年1月宜宾市第一人民医院收治的急性胰腺炎(AP)患者205例,按病情严重程度分为非SAP组(n=155)和SAP组(n=50)。比较两组一般临床特征及评分,进行单因素分析,应用二元Logistic回归对NLPR、hsCRP/PA、PCT进行分析,比较联合预测因子、BISAP及Ranson评分预测价值。结果 二元Logistic回归分析发现NLPR、hsCRP/PA、PCT均为预测SAP的独立影响因素;ROC曲线结果显示,NLPR曲线下面积为0.68,最佳阈值为4.73;PCT曲线下面积为0.93,最佳阈值为0.39;hsCRP/PA曲线下面积为0.82,最佳阈值为0.44;联合预测因子曲线下面积为0.94,最佳阈值为0.13;联合预测因子的灵敏度及阴性预测率高于Ranson评分及BISAP评分。结论 NLPR、hsCRP/PA、PCT各指标在一定程度上可反映AP严重程度,可被视为早期预测SAP的指标,其联合预测因子具有较好的临床应用价值。

功能性消化不良研究的若干进展

功能性消化不良(FD)是临床上常见的功能性胃肠病,其发病机制尚未完全明确。按罗马Ⅲ标准重新分类后,研究者对其中部分发病机制与FD两种亚型之间关系的研究有了一定进展。

团体接纳承诺疗法在炎症性肠病患者心理干预中的应用

目的探讨团体接纳承诺疗法对炎症性肠病患者的心理干预效果。方法将93例炎症性肠病患者按住院时间分为对照组46例、干预组47例。两组均行常规治疗与护理,在此基础上干预组制定和实施团体接纳承诺疗法,连续干预8周。评价两组干预前及干预后(干预8周时及干预后1个月)各项指标。结果两组完成全程研究均为43例;干预后干预组疾病接受度、焦虑、自我管理能力及克罗恩病疾病活动度评分显著优于对照组(均P<0.05)。结论针对炎症性肠病患者制定和实施团体接纳承诺疗法,可有效改善患者负性心态,提高自护能力,促进疾病缓解。