基于医院信息平台的全科医生培训管理系统设计

目的:使全科医生培训管理规范化,推进教学改革、提升管理和决策水平。方法:采用PowerBuilder开发工具,针对目前全科医生培训管理现状,成功建立一套基于医院信息平台下的适应全科医生培训规则的系统。结果:实现了全科医生培训的电子化管理,从而简化了教学管理部门的工作流程,提高了工作效率。结论:为全科医生培训管理的规范化、信息化和科学化起到了积极的促进作用。

应用品管圈提高老年科住院患者静脉用药知晓率

目的探讨应用品管圈提高老年科住院患者静脉用药知晓率的效果。方法成立品管圈小组,确定选题方案,通过现状调查分析原因,制定对策并实施。结果实施品管圈活动后,护理人员对静脉用药知识宣教的主动性高于实施前,患者静脉用药知识知晓率明显高于实施前(χ2=26.736,P<0.001)。结论应用品管圈有效提高了住院患者静脉用药的知晓率和护理人员健康教育的主动性。

厄贝沙坦对早期肾功能损害老年患者肾脏的保护作用

目的评价厄贝沙坦对伴有尿微量蛋白等早期肾功能损害的老年患者肾功能的保护作用。方法尿微量白蛋白升高的高血压或糖尿病老年患者均接受严格降压治疗。其中,连续应用厄贝沙坦治疗12个月者71例(厄贝沙坦组),未应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物治疗者42例(对照组)。分析两组患者1年后尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、血清肌酐和肾小球滤过率等指标变化。结果两组收缩压和舒张压平均值均较基线水平有明显下降(P<0.05)。厄贝沙坦组尿α1微球蛋白和尿微量白蛋白较治疗前有显著下降(P<0.05)。其中,尿α1微球蛋白由18.4±6.5 mg/L降低到13.5±4.2 mg/L,下降了26.6%,尿微量白蛋白由78.3±12.7 mg/L降低到58.4±9.3 mg/L,下降了25.4%。对照组尿α1微球蛋白和尿微量白蛋白仅轻微下降(P均>0.05)。厄贝沙坦组和对照组治疗前后血清肌酐和肾小球滤过率未出现统计学意义的变化。结论对于老年高血压病或糖尿病患者,尿微量蛋白升高时,及时加用厄贝沙坦,有利于减轻蛋白尿的产生,延缓肾功能的损害。

721例中老年体检者原发性甲状腺功能减退状况调查

目的了解目前中老年人群甲状腺功能减退(甲减)的患病率和相应的甲状腺形态学改变。方法参加我院体检的40～79岁的中老年721例为研究对象。电化学发光法检测血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(A-TPO)和甲状腺球蛋白抗体(A-TG)。全部行甲状腺高灵敏度超声探查。结果筛查出原发性临床甲减患者17例,原发性亚临床甲减患者64例。老年组与中年组临床甲减患病率之比为1.27∶1;亚临床甲减患病率之比为2.26∶1。其中,老年组女性亚临床甲减患病率较中年组女性患病率明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);老年组亚临床甲减总患病率高达11.50%,较中年组明显升高(P<0.05)。甲减患者甲状腺抗体阳性的患病率、临床甲减和亚临床甲减患者甲状腺结节的患病率均较高。结论与中年人群相比,老年人群具有更高的原发性甲减患病率;甲减患者的甲状腺抗体阳性率和甲状腺结节患病率均明显升高。应加强对老年人甲减和甲状腺结节的筛查。

老年终末期肺炎患者无创呼吸机所致压疮的管理

目的 :规范老年终末期肺炎无创呼吸机所致压疮的预防管理。方法 :应用特性要因分析法对我科发生的2例老年终末期肺炎患者无创呼吸机所致压疮进行原因分析,制定无创呼吸机使用规范及护理操作流程,对比改进前后护理人员无创呼吸机护理操作规范率及无创呼吸机相关性压疮发生率。结果 :改进前后护理人员无创呼吸机护理操作及呼吸机压疮发生率均明显改善。结论 :基于老年终末期肺炎患者发生无创呼吸机所致压疮的特殊性制定的无创呼吸机使用规范及护理操作流程,能有效预防老年终末期肺炎患者无创呼吸机所致压疮的发生,是确保老年专科护理质量与安全的重要举措。

老年病房备用药品的集束化管理

目的探讨集束化管理方法提高老年病房备用药品管理水平的作用。方法对老年病房备用药品管理现状进行调查,分析药品管理中存在的问题,针对问题制定集束化管理策略方案并实施,包括确定老年科常备药和亚专科备药管理目录,加强特殊药品管理,统一制作药品标识,落实药物效期管理等。结果老年病房药品管理质控得分由实施前的(90.71±0.69)分提升至(95.00±1.52)分(P<0.05)。结论运用集束化管理策略加强病区备用药品的规范管理,能提升病区药品管理水平,降低药品安全隐患,保障患者用药安全。

老年人群代谢综合征与骨密度的相关性研究

目的探讨老年人群代谢综合征(MS)与骨密度(BMD)的相关性。方法选取老年男性健康体检病例460例,计算体质量指数(BMI),测量血压,检测空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),并测定骨密度参数(T值和Z值),分析老年人群代谢危险因素和骨密度的相关性。结果 MS组与非MS组相比,BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FBG、TG、骨密度T值和Z值均偏高(t=11.708、5.718、5.784、8.104、11.309、2.429、2.135,均P<0.05),HDL-C偏低(t=8.120,P<0.05);骨密度与BMI成正相关(r=0.219,P<0.05),与年龄成负相关(r=-0.219,P<0.05)。结论代谢综合征患者肥胖对骨密度有保护作用。

高龄老年人铜绿假单胞菌肺炎抗菌药治疗方案探讨

目的:探讨高龄老年人感染铜绿假单胞菌肺炎的抗菌药合理治疗方案。方法:回顾性分析我院铜绿假单胞菌感染的80岁以上老年肺炎患者79例,按治疗目的不同分为症状消失组(A组)和症状消失且细菌学检查转阴组(B组)。比较两组的耐药性变化及不良反应发生情况,平均治疗时间、住院天数和治疗后1周内复发率等指标。结果:与A组比较,B组耐药性、胃肠道反应和二重感染发生率明显增高(P<0.05),平均治疗时间和住院天数显著增加(P<0.01)。两组在治疗后1周内复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:以症状消失为治疗终点更适合80岁以上老年人铜绿假单胞菌肺炎的治疗。

T细胞代谢重编程调控动脉粥样硬化进程的作用及机制研究

动脉粥样硬化是多种心血管疾病的病理学基础,而T细胞则是其发生发展过程中的重要免疫细胞。T细胞可极化成不同的表型,在动脉粥样硬化发展过程中发挥相应的功能,如Th1和Th17细胞具有促炎作用,而Th2和Treg细胞具有抑炎作用,不同的T细胞亚群比例和功能失衡也是动脉粥样硬化斑块形成与发展的重要原因。在不同的微环境中代谢重编程通过调节代谢途径来改变T细胞的分化方向,进而改变动脉粥样硬化的发展方向。现就T细胞在动脉粥样硬化中的促炎与抑炎作用做一综述,重点介绍促炎性或抑炎性T细胞的代谢重编程对动脉粥样硬化的调控及其mTOR和AMPK信号转导的分子机制。

生物反馈训练对老年卒中恢复期的焦虑抑郁及睡眠质量的临床疗效

目的：探讨生物反馈训练对老年卒中恢复期的焦虑抑郁及睡眠质量的影响。方法：选取2014年4月-2016年8月于我院就诊的卒中后老年患者共90例,随机分为观察组和对照组,观察组采用生物反馈训练,对照组采用常规药物干预,分别在干预前和干预后6个月通过汉密尔顿抑郁量表（HAMA）评估其焦虑程度,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁程度,通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和日常生活能力量表（ADL）评价两组患者的睡眠质量和日常生活能力。结果：两组患者治疗前的HAMA评分、HAMD评分、PSQI评分和ADL评分比较差异无统计学意义,治疗1个月观察组的HAMA评分、HAMD评分和PSQI评分显著低于对照组,差异具有统计学意义（t=-4.375,-3.408,-7.464;P〈0.001）,观察组的ADL评分显著高于对照组（t=6.667,P〈0.001）,治疗6个月观察组的HAMA评分、HAMD评分和PSQI评分仍显著低于对照组（t=-7.877,-9.481,-8.689;P〈0.001）,观察组的ADL评分显著高于对照组（t=4.288,P〈0.001）,差异具有统计学意义。结论：生物反馈训练可以促进卒中后老年患者焦虑和抑郁程度的缓解,提高睡眠质量和生活能力。

抗抑郁治疗老年心肌梗死后抑郁的临床研究

目的:观察抗抑郁治疗对老年心肌梗死后抑郁的治疗作用,为改善心肌梗死的预后及提高心肌梗死后患者的生存质量得出依据。方法:采用随机分组的方法将114例老年心肌梗死后抑郁的患者分为两组,两组患者均进行心肌梗死治疗,Ⅰ组患者加服抗抑郁药物,Ⅱ组患者加服安慰剂。对两组患者随访5年,观察抗抑郁治疗效果。结果:Ⅰ组患者5年中死亡率、再次心肌梗死率较Ⅱ组患者下降,生存质量提高。结论:抗抑郁治疗老年心肌梗死后抑郁可增加患者的生存率,提高患者的生存质量。

基于循证思维构建老年住院患者跌倒预防管理质量评价指标体系

目的构建老年住院患者跌倒预防管理质量评价指标体系,旨在为临床评价跌倒预防管理质量提供参考。方法以循证思维为基础,引入"结构-过程-结果"模型,通过德尔菲专家咨询法确定老年住院患者跌倒预防管理质量评价指标体系的内容及各指标的权重。结果确立了结构质量、过程质量和结果质量等3个一级指标,包含跌倒管理制度、跌倒评估、跌倒处理等7个二级指标和16个三级指标。结论所构建的老年住院患者跌倒预防管理质量评价指标体系具有较好的科学性和实用性,对临床跌倒预防管理有较大意义。

老年人群血清谷氨酰转移酶与代谢综合征的相关性研究

目的探讨老年人群血清谷氨酰转移酶（GGT）水平与代谢综合征（MS）的关系。方法调查在华中科技大学同济医学院附属协和医院进行常规体检的1444例老年人群，检测体质量指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、谷氨酰转移酶（GGT）、丙氨酸转氨酶（ALT）、尿酸（UA）等。结果与非MS组相比，MS组GGT、BMI、SBP、DBP、TG、ALT、UA均明显升高（P〈0．01），HDL-C显著减低（P〈0．01）；随着GGT四分位间距的递增，MS发生率、MS各组分（肥胖、血压异常、血糖异常、血脂异常）的发生率均显著增加，差异具有统计学意义（P〈0．01）；多元线性回归分析提示，GGT与DBP、TG、ALT、uA、MS组分个数呈正相关（P〈0．01），而与HDL-C呈负相关（P〈0．05）：多因素Logistic回归分析表明GGT是MS发生的危险因素之一（OR=1．008，95％CI1．0001．024，P=0．046）。结论老年人群血清GGT水平与MS关系密切，其水平的升高能够反映MS的发生风险；在排除肝脏疾病以后GGT可以作为MS发生风险的筛选指标。

老年糖尿病患者冠状动脉血流储备的变化

目的 应用彩色多普勒超声仪检测冠状动脉血流储备 (CFR) ,观察老年糖尿病患者 CFR的变化。方法 2 5例老年糖尿病患者为患者组 ,2 5例健康志愿者为对照组 ,比较两组的空腹血糖 (FBG)、餐后 2 h血糖 (P2 h BG)、糖化血红蛋白 (Hb A1 C)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL- C)及甘油三酯 (TG)、内皮素 - 1 (ET- 1 )、静息状态时患者冠状动脉的基础血流速度 (b FV)、潘生丁注射后的最大血流速度 (m FV)及 CFR。结果 糖尿病组的 FBG、P2 h BG、Hb A1 C、TG及 ET- 1水平显著高于对照组〔分别为 :9.1 2± 3.2 6 mmol/ L与 5.34± 0 .76 mmol/ L ;1 5.78± 4.98mmol/L 与 6.89± 2 .38mmol/ L;(6.3h8.5) %与 (5.2± 7.9) % ;2 .96± 0 .56与 1 .69± 0 .82 mmol/ L及 1 53.91± 1 3.50 pg/ ml与 76.2 3± 1 0 .78pg/ ml,P均<0 .0 1〕,两组的 TC及 LDL- C水平无显著差异 ,静息时的基础冠脉血流速度 (b FV)较对照组轻度上升 (P>0 .0 5) ,而潘生丁注射后 m FV及 CFR(CFR=m FV/ b FV)较对照组明显下降 (分别为 58.1± 7.9cm/ s与 73.5± 9.8cm/ s及 2 .31± 0 .49与 3.58± 0 .46,P均 <0 .0 1 )。结论 老年糖尿病患者冠状动脉血流储备明显下降。

老年急性心肌梗死患者二级预防用药特点及原因分析

目的探讨老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间二级预防用药的特点及其原因。方法将2006年1～12月就诊的182例STEMI患者根据年龄分为老年组和非老年组,对比分析2组二级预防用药差异。结果老年组STEMI患者β受体阻断药和阿司匹林使用率(分别为51.43%和67.62%)明显低于非老年组(分别为72.73%,89.61%);心功能(Killip分级)≥3级、消化系统合并症/并发症患者比例(分别为34.29%,25.71%)明显高于非老年组(分别为16.88%,12.99%)。结论老年STEMI患者β受体阻断药和阿司匹林使用率均低,心功能差是老年STEMI患者β受体阻断药应用受限的主要原因,消化系统合并症和并发症是老年STEMI患者阿司匹林应用受限的主要原因。

方舱医院开舱紧急收治新型冠状病毒肺炎患者的护理管理

目的总结大型方舱医院短时间内收治新型冠状病毒肺炎患者的护理管理经验。方法紧急筹备江汉方舱医院开舱前筹备工作,包括落实人员配置,舱内外区域划分,医疗物资及设备准备,病床设施、患者物资准备,各项工作流程、制度的制定,收治时做好患者信息核查、病情评估与观察及突发状况处理等。结果紧急收治新型冠状病毒肺炎患者684例,均妥善安置入住,无医疗安全事件发生;未发生医护人员职业暴露。结论充分的人员、物资准备,完善的制度、流程制定及应急事件处理,保障了大型方舱医院紧急大量收治新型冠状病毒肺炎患者的安全、有序及高效进行。

经颅直流电刺激结合康复治疗对老年脑卒中患者后期并发症及生活能力的影响

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)结合康复治疗对老年脑卒中患者后期并发症控制和后期生活能力的影响。方法脑卒中患者90例,随机分为观察组与对照组各45例,两组均给予常规康复治疗,观察组在此基础上进行tDCS治疗,2个月后采用Braden压力性溃疡量表及便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评定,并统计肺炎和肩关节半脱位情况,6个月后评估两组生活能力。结果治疗后,两组压力性溃疡、便秘、肺炎、肩关节半脱位均明显减少(P<0.05),日常生活能力明显提高(P<0.05),但观察组治疗后各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论tDCS结合康复治疗更能有效控制老年脑卒中后并发症,提高患者生活自理能力,从而加快患者功能恢复进程,降低病残率,缩短住院时间,减少医疗费用。

改良保护性衣具在认知障碍老年约束患者中的应用

目的探讨自行研制的改良保护性衣具在认知障碍老年约束患者中的应用效果。方法方便抽样法选取2018年2月至2019年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院老年科4个病区收治的80例老年患者为研究对象,按入院先后将80例患者分为对照组(2018年2-7月)和观察组(2018年8月至2019年1月)各40例,分别采用传统手帕式约束工具和改良保护性衣具进行约束,评价并比较两组患者非计划性拔管、约束相关并发症的发生率及其家属约束用具使用的满意率。结果观察组患者非计划性拔管及约束相关并发症的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者家属对改良保护性衣具的总体满意率为97.5%。结论改良保护性衣具制作简单,穿着舒适,患者依从性高,约束效果良好,降低了不良事件的发生率,提高了患者家属对约束用具的满意度,值得在临床推广应用。

老年衰弱综合征全程护理模式的探索与实施

目的探讨老年衰弱综合征全程护理模式,以期提高患者的生活质量。方法选取2017年5月—12月在本院老年科住院的117例患者为研究对象,采用老年衰弱综合征全程护理模式对患者进行管理,比较干预前后患者的衰弱状况及其他指标的变化。结果干预后,患者的衰弱状况较干预前明显改善(P<0.05);干预后,患者的日常生活能力、肌肉功能、营养状况、心理状况均较干预前改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年衰弱综合征全程护理模式的实施是必要且有效的,对改善衰弱患者的疾病预后、康复效果和生活质量具有重要意义。