超声引导下经皮肝穿刺胆管引流与内镜逆行胰胆管造影会师术的临床价值

目的 探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)会师术的临床应用价值。方法 选取我院常规行ERCP治疗困难或失败患者17例,应用超声引导下PTCD与ERCP会师术完成诊断及治疗,比较术前及术后2 d临床症状及实验室指标的差异,观察并发症发生情况。结果 17例患者均成功完成PTCD与ERCP会师术治疗,其中采取右侧肝内胆管穿刺16例,左侧肝内胆管穿刺1例;对胆总管结石患者行内镜下取石和鼻胆管放置,对胆管梗阻或狭窄患者行胆管扩张及支架置入术。会师术前与术后2 d血白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶及血清淀粉酶水平比较,差异均无统计学意义;总胆红素、直接胆红素水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后患者胆管梗阻症状完全解除,均无严重并发症发生。结论 超声引导下PTCD与ERCP会师术成功率高、安全性好,具有较好的临床价值。

腹腔镜胰腺肿瘤剜除术后胆道并发症的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胰腺肿瘤剜除术后发生胆道并发症的危险因素。方法:回顾分析2017年3月至2023年6月101例接受腹腔镜胰腺肿瘤剜除术患者的临床及随访资料。其中男29例,女72例,15~77岁,平均(48.6±13.2)岁。肿瘤位于胰头部49例(48.5%)、胰颈体尾部52例(51.5%)。根据术后是否发生胆道并发症分为胆道并发症组(n=24)与无胆道并发症组(n=77)。单因素分析中定量数据采用t检验或Mann-Whitney U检验进行比较,分类数据采用χ^(2)检验进行比较,采用多因素Logistic回归分析术后发生胆道并发症的独立危险因素。结果:患者均在腹腔镜下顺利完成肿瘤剜除术,无术中输血及中转开腹,手术时间63~359 min,平均(168.0±58.7)min。术后长期随访,24例(23.8%)发生胆道并发症,其中胆囊结石21例、胆囊炎2例、胆囊结石合并胆总管结石1例;77例(76.2%)未发生胆道并发症。单因素分析结果显示,体重指数大(P=0.008)、术后第1天γ-谷氨酰转移酶高(P=0.04)、肿瘤位于胰头部(P=0.012)、肿瘤最大径长(P=0.028)、生长抑素使用总量多(P<0.001)是术后发生胆道并发症的危险因素。将上述危险因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示体重指数大(OR=1.262,95%CI=1.025~1.554,P=0.028)、肿瘤位于胰头部(OR=4.042,95%CI=1.242~13.155,P=0.020)、生长抑素使用总量多(OR=1.381,95%CI=1.059~1.800,P=0.017)是腹腔镜胰腺肿瘤剜除术后发生胆道并发症的独立危险因素。结论:腹腔镜胰腺肿瘤剜除术是治疗胰腺良性、低度恶性肿瘤的有效术式,对于具有上述危险因素的患者,应在出院后加强监测胆道并发症的发生情况。

腹腔镜胰腺中段切除术后并发胆囊结石的危险因素分析

目的:探讨腹腔镜胰腺中段切除术后发生胆囊结石的影响因素。方法:回顾分析2021年6月至2023年8月为58例患者行腹腔镜胰腺中段切除术(LCP)的临床资料及随访资料,根据术后是否并发胆囊结石分为并发组与未并发组,分析LCP术后发生胆囊结石的影响因素。结果:58例患者中17例术后发生胆囊结石,发生率为29.3%。统计分析显示,两组患者术后体重下降过多(≥5%)、胰瘘(B级/C级)、胃排空延迟、BMI、奥曲肽用量差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术后体重下降过多(OR=7.156,P<0.05)、胰瘘(OR=8.494,P<0.05)、BMI(OR=1.391,P<0.05)为LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素。结论:术后体重下降过多、胰瘘、BMI是LCP术后并发胆囊结石的独立危险因素,可增加LCP术后并发胆囊结石的风险。围手术期治疗中应加强危险因素的识别与评估,根据患者病情予以临床干预,以减少LCP术后胆道并发症的发生。

微创外科技术在胰腺外科中的应用与发展

微创外科是现代科技发展与外科创新结合而形成的一种新的医学理念,其目的是以最小的损伤达到最佳的外科治疗效果。随着现代医学的发展,人们对健康和美容提出了更高的要求。而医学和相关学科的相互融合和快速发展,尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现,更是推动了微创外科技术的广泛应用和不断发展。腹腔镜技术作为微创外科的一项重要技术,其应用和发展尤为迅速。自1987年首例腹腔镜胆囊切除术开展以来,腹腔镜手术在普外科的各个领域得到了广泛应用并取得良好的手术效果。然而由于胰腺解剖位置和毗邻关系的复杂性,腹腔镜胰腺手术的开展远远落后于胆道和胃肠等腹腔其他脏器的微创手术,其发展亦相对滞后。随着腹腔镜技术的不断提高和腔镜器械的不断改进,手术显像技术由平面二维显像技术发展为三维立体显像技术,腹腔镜手术的灵活性和清晰度大大提高,胰腺外科的大多数手术已均可在腹腔镜下完成,手术方式也逐渐由腹腔镜辅助手术发展为全腹腔镜手术。目前达芬奇机器人手术系统已开始应用于胰腺外科手术,手术操作也更趋向于精准化。经自然腔道的内镜手术的手术创伤更小,有望于胰腺外科开展应用。

医源性胆胰肠结合部损伤的处理策略

胆胰肠结合部(CPDJ)损伤往往起病隐匿,常导致严重并发症,损伤后诊断与处理困难,对患者伤害巨大,也经常引发医疗纠纷,需要引起我们的重视。我们总结处理医源性CPDJ损伤的临床经验及教训,并结合相关文献,从医源性CPDJ损伤的原因、分型、诊断及治疗四个方面进行讨论,旨在为及时判断和合理处理医源性CPDJ损伤提供参考。

混合现实全息影像技术在肝胆胰临床教学中的应用

背景 目前,混合现实全息影像技术(Mixed reality holographic image,MRHI)广泛应用于肝胆胰等多专科的手术规划和术中导航。但其在肝胆胰教学中应用的文章相对较少,亟需新的探索。方法 本研究选取华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆胰外科的规培医师20名作为研究对象,按照完全随机的标准分为对照组(10人)和实验组(10人),两组间分别采用传统教学和MRHI教学方式,并在授课后通过理论考试成绩和教学满意度进行教学质量评估。结果 理论考试成绩分为肝胆胰局部解剖的熟练程度、肝胆胰相关疾病诊断的准确性和预期手术规划的合理性三部分,实验组得分(12.10±1.66,7.50±3.84,7.90±2.08)均高于对照组(6.90±2.99,3.40±1.65,4.90±2.73),实验组教学满意度也高于对照组,差异有统计学意义。结论 MRHI技术在肝胆胰教学中具有一定的应用价值。 。

CBL联合线上教学平台在胆胰外科见习教学中的应用

目的将病例教学法(case-based learning,CBL与钉钉教学平台相结合,尝试构建新型胆胰外科见习医生教学模式。方法将2019年1—12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科见习的本科生60名作为教学对象,随机(随机数字表法)分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组采用CBL联合钉钉教学平台的教学模式,对照组采用单纯CBL模式。见习结束后进行感兴趣程度调查和临床试践能力测试及理论测试,比较两组之间的差异。结果见习结束后与对照组学员相比,试验组学员对课程感兴趣程度更高。(P=0.02)。临床试践能力测试考核,试验组见习医生得分为(93.5±4.9)分,对照组见习医生得分为(88.6±3.2)分(t=4.586,P<0.01)。理论测试考核,试验组见习医生得分为(94.4±4.1)分,对照组见习医生得分为(90.3±2.8)分(t=4.523,P<0.01)。结论CBL联合钉钉教学平台的新型教学模式可以有效提高胆胰外科见习医生的感兴趣程度和教学成绩。

胰腺癌患者反刍性沉思在心理弹性与希望水平间的中介效应研究

目的分析胰腺癌患者反刍性沉思在心理弹性与希望水平间的中介效应。方法选取2020年1月-2023年1月我院收治的胰腺癌患者480例为研究对象,采用反刍性沉思调查问卷、心理弹性量表与希望量表进行调查。结果胰腺癌患者反刍性沉思、希望水平、心理弹性得分与全国常模比较差异有统计学意义(P<0.05);胰腺癌患者心理弹性与希望水平呈正相关,目的性沉思与心理弹性及希望水平呈正相关,侵入性沉思与心理弹性及希望水平呈负相关(P<0.05);心理弹性对目的性沉思的标准化总效应为0.836,目的性沉思的中介效应值为0.316,占总效应比值为37.80%;心理弹性对侵入性沉思的标准化总效应为0.653,侵入性沉思的中介效应值为0.246,占总效应比值为37.67%。结论胰腺癌患者反刍性沉思与希望水平及心理弹性存在一定关联,临床可通过开展心理弹性干预与希望水平提升帮助患者由侵入性沉思逐渐转变为目的性沉思,坚定自身信念,积极面对当前处境,实现理想目标。

妊娠合并急性胰腺炎临床特征及重症危险因素分析

探讨妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的临床特征以及重症危险因素。回顾性分析2018年1月至2020年12月39例APIP患者临床资料。将患者分为轻症和中度重症组、重症组,比较两组患者临床特征和生化指标。将组间差异有意义的变量进行二元Logistic回归分析,探究重症APIP的独立危险因素,并评价其预测效能。结果显示39例APIP患者中高甘油三酯血症引起的比例最高(43.59%);高甘油三酯血症为重症APIP的主要病因(56.25%);孕晚期最容易发生AP(69.23%),最容易发展为重症(81.25%)。重症组中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、红细胞压积(HCT)和甘油三酯(TG)均显著增高(P<0.05);其中NLR(P=0.003)和HCT(P=0.031)是APIP病情加重的危险因素。两者联合预测重症APIP的敏感度为58.3%,特异性为100%。结果表明,高甘油三酯血症与APIP病情严重程度相关;NLR和HCT是重症APIP的危险因素,两者联合检测有望提高对APIP病情严重程度的预测作用。

胰腺癌分型在规范胰腺外科手术治疗中的重要意义

胰腺癌在美国是肿瘤导致死亡的第四大疾病。尽管国际上有多种以TNM为基础的关于胰腺癌的分期方式,比如UICC分型和JPS分型,但这些分期对如何手术没有指导作用。目前,国内外仍然缺乏一个对规范外科手术方式的胰腺癌分型。我们根据胰腺肿瘤和血管的关系提出一种新的胰腺分型方式。这种分型将胰腺癌分为八种不同的类型,结合文献和我们中心的经验对每一型胰腺肿瘤提出其处理的建议。这种分型是首次以指导手术,规范外科治疗为目的的分型方法。该分型方式的提出有望提高手术安全性,手术切除R0率,为建立规范的胰腺外科手术术式打下基础。

基于行为转变理论的健康管理在急性胆源性胰腺炎患者中的应用研究

目的分析基于行为转变理论的健康管理对急性胆源性胰腺炎患者健康行为水平、自我管理能力和生活质量的影响。方法选取2020年7月—2021年4月本院收治的80例急性胆源性胰腺炎患者为研究对象,采取随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用常规护理,观察组在此基础上进行基于行为转变理论的健康管理,比较两组患者的健康行为水平、自我管理能力和生活质量。结果干预后,观察组患者的健康行为水平、自我管理能力、生活质量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于行为转变理论的健康管理可有效提升急性胆源性胰腺炎患者的健康行为水平、自我管理能力和生活质量,值得临床推广应用。

高危风险预警模式结合康复教育路径在胰腺癌患者围手术期护理中的应用

目的探讨高危风险预警模式结合康复教育路径在胰腺癌患者围手术期护理中的应用效果。方法采用便利抽样法选取本院2019年6月—2021年8月收治的98例胰腺癌患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为参照组和研究组,每组各49例。参照组实施常规围手术期护理,研究组在参照组的基础上实施高危风险预警模式结合康复教育路径。比较两组患者的疾病认知情况、术后康复情况、并发症发生情况及生命质量。结果研究组的疾病认知评分均高于参照组(P<0.05);研究组术后康复情况显著优于参照组(P<0.05),并发症发生率显著低于参照组(P<0.05),生命质量评分显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施高危风险预警模式结合康复教育路径能有效提升胰腺癌患者的疾病认知程度,降低围手术期不良事件与并发症的发生风险,促进患者术后康复,改善其生命质量,值得临床应用与推广。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的临床应用与进展

对于胰头良性病变,胰腺外科逐渐不满足于只追求降低死亡率与并发症发生率,而是尽可能地减少创伤、加快康复、保证患者术后远期生存质量。然而满足上述条件的腹腔镜保留十二指肠胰头切除术因胰头部解剖关系复杂、镜下操作困难等问题进展缓慢。本文现结合本中心相关经验对近年有关腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的文章作一综述,归纳其重点关注问题并进行展望。

磁锚定技术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床疗效观察

目的 探讨磁锚定技术经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法 回顾性选取2022年1月至2023年1月在石河子大学第一附属医院与华中科技大学同济医学院附属同济医院行腹腔镜手术治疗的78例结石性胆囊炎患者,根据手术方式的不同分为对照组(39例,采用TUSPLC治疗)和观察组(39例,在磁锚定技术辅助下行TUSPLC治疗)。比较两组患者的围术期指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间、肛门排气时间),术后6h和24h的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,术前和术后24h血清炎性因子超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平,切口美观满意度以及术后并发症发生情况。结果 观察组的手术时间、术后住院时间、肠鸣音恢复时间、首次进食时间及肛门排气时间短于对照组,差异有显著性(P<0.05),而两组的术中出血量接近(P>0.05)。术后6h两组的VAS评分比较差异无显著性(P>0.05),而术后24h观察组的VAS评分明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异无显著性(P>0.05);术后24h两组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平明显高于术前,且对照组明显高于观察组,差异均有显著性(P<0.05)。两组术后切口美观满意度及并发症总发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 磁锚定TUSPLC治疗结石性胆囊炎可减少器械间干扰,降低操作难度,缩短手术时间,促进胃肠功能恢复,是一种安全可行的新术式。

单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查并一期缝合中的应用

目的对比腹腔镜胆总管探查后,经胆道镜直视下顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合术与T管引流术的疗效及安全性。方法2019年6月~2022年6月我院行腹腔镜下胆总管探查术的病人98例。按手术方式不同分为胆道支架组(40例)及T管引流组(58例)。比较两组病人术前一般情况、术中情况、术后恢复及并发症等指标。结果胆道支架组手术耗时、胆总管操作耗时、出血量、术后VAS疼痛指数、Caprini评分均短于(少于)T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组无术后死亡及再次手术。两组术后首日总胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、镇痛药使用次数比较差异无统计学意义(P>0.05),胆道支架组术后首日血清白蛋白、肛门排气时间、抗生素使用时间、白细胞恢复正常时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间、胆道引流时间及总费用显著优于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率分别为5.0%和6.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经胆道镜顺行置入单猪尾胆道支架并行胆总管一期缝合安全性好,术后恢复快,不长期带管。

胰胆管合流异常研究进展

胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种先天性疾病。1906年,Arnolds在一份尸检报告中首次对其进行描述[1]。随后,世界各地均报道了相关病例,主要集中在东亚地区。据估算,东亚地区的PBM发病率为西方人群的百倍以上[2]。PBM的定义为胆总管与胰管在十二指肠壁外汇合,共同通道过长[3]。同时,Oddi括约肌无法作用到胰管与胆总管交界处,易发生胰液与胆汁的双向反流。胰液与胆汁混合后,可激活胰酶、产生细胞毒性物质以及形成蛋白栓。因此,该病与胆管炎、胰腺炎及胆道系统恶性肿瘤等疾病的发生密切相关。PBM在成人与儿童中的临床特征不同,胆道系统恶性肿瘤主要发生于成年PBM病人[4]。我们对成人PBM的发病机制、流行病学、诊疗手段等方面的相关研究及最新进展进行归纳、总结。

隐匿性胰胆管返流与胆道疾病的相关性研究进展

胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)与胆道恶性肿瘤的相关性已有大量文献报道.胰胆管返流也可发生在胰胆管合流正常的病人,即隐匿性胰胆管返流(occult pan-creaticobiliary reflux,OPR).OPR早期无特殊的临床表现,常规的影像学检查不能诊断OPR,但多项研究表明,OPR可引起多种胆道系统疾病,特别是与胆囊癌的发生密切相关.本文对OPR的研究进展进行综述.

胰腺癌外科

胰腺癌是人类最有侵犯性的实体肿瘤之一,其治疗仍然面临挑战,切除术是唯一的潜在性治愈方法 ,切除后的5年生存率大约为25%.在过去的数十年,由于手术技术和围手术期管理的发展,胰腺外科已经有了翻天覆地的变化.经典的whipple术式于上世纪70年代被修改,提出保留幽门,这种改良被广泛接受.除外胰头和十二指肠切除,应提出一个标准化的淋巴结清扫术,这包括切除肝十二指肠韧带,清扫沿肝总动脉,门静脉,肠系膜上静脉头盖部分,腹腔干右侧,沿肠系膜上动脉右侧淋巴结.更大范围的淋巴结清扫术没有意义.切除一旦完成,术中冰冻切片送检,以确保剩余胰腺和胆管切缘无瘤组织.胰十二指肠切除术后重建中至关重要的一步是胰肠吻合术,我们开展了一种端侧双层胰管空肠缝合技术,使胰瘘率低于3.5%.胆管重建也应标准化.长期生存率表明门静脉或肠系膜上静脉切除具有潜在治愈性.辅助治疗可以提高生存期.作为对比,肿瘤浸润肠系膜上动脉,腹腔干或肝动脉是胰腺癌不能切除的标准,这一观念已被接受.但是,动脉肿瘤粘附并不意味着已经浸润,因动脉壁较静脉壁更有保护性.最近的一份回顾分析报道,在联合门静脉或肠系膜上静脉切除的胰腺手术中,15%同步实施动脉切除,尽管他们的肿瘤学价值有待商榷.远端胰腺切除后胰瘘仍然是我们所要面临的问题,我们自2009年2月,开展了一项由21个欧洲机构参与,360例患者组成的多中心随机对照研究,以比较锐性切除后残端缝合封闭与订书机式切除.在良性胰腺疾病或IPMN中,若脾脏血管未被累及,可实施脾脏保留的远端胰腺切除术.有不断积累的证据表明腔镜下行远端胰腺切除有良好的效果.根据肿瘤学观点,广泛的主胰管IPMN,有癌变进展的IPMN,常见的或多病灶的胰腺癌,胰腺有多发转移是全胰腺切除的指征.大约35%的胰腺癌侵及邻近器官.我们的结论 是,胰腺癌患者实施多脏器联合切除术的长期生存率与标准切除术相似.扩大切除包括结肠系膜,结肠,肾上腺,肝脏,胃.因此,为获得治愈性切除,对波及邻近器官的肿瘤实施扩大切除术是正确的.对胰腺癌局部复发的病患,最近的研究支持＂只要有可能,即实施外科探查和切除＂的概念.这种方法 可与术中放疗联合进行.为得到最佳结局,多学科的序贯治疗非常有必要.

多学科协作营养干预联合赋能激励护理对胰腺癌手术患者希望水平、免疫功能及生命质量的影响

目的 探讨多学科协作营养干预联合赋能激励护理对胰腺癌手术患者希望水平、免疫功能及生命质量的影响。方法 选取2020年7月-2021年7月本院收治的76例胰腺癌手术患者作为研究对象,采用住院编号奇偶数字排列法将其均分为对照组和观察组。对照组采取常规围术期护理,观察组在此基础上采取多学科协作营养干预联合赋能激励护理干预,观察并比较两组胰腺癌手术患者干预前后的希望水平、免疫功能及生命质量情况。结果 实施多学科协作营养干预联合赋能激励护理后,观察组希望量表HHI各指标评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组整体免疫功能指标均优于对照组(P<0.05);观察组生命质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论 多学科协作营养干预联合赋能激励护理可显著提升胰腺癌手术患者希望水平,增强机体整体免疫功能,提高生命质量,为患者获得优质预后具有重要意义,值得推广和应用。