医疗纠纷案例的法医病理学研究

目的探讨与死亡有关的医疗纠纷发生的原因及特点,为医疗纠纷的调解处理及防范提供科学依据。方法选择华中科技大学同济医学院法医病理学教研室1999年1月至2008年12月受理的586例涉及死亡的医疗纠纷尸检案例,对其临床资料进行回顾性分析。结果涉及死亡的医疗纠纷案例中89.76%是非医疗事故;引起猝死或病死的疾病中以心血管系统疾病最多(196例,37.26%);最易发生医疗纠纷案例的科室是妇产科(121例,31.35%)。结论绝大部分医疗纠纷尸体检验案例是非医疗事故。尸体解剖是查明死因、划分责任、调解、处理和审判医疗纠纷的前提和重要依据。

基质金属蛋白酶与心血管疾病及其法医学意义

在心血管疾病发病机制中起重要作用的蛋白质大分子,对于心脏性猝死的发生及确诊具有十分重要的意义。基质金属蛋白酶(Matrixmetalloproteinases,MMPs)是一类锌依赖的金属内肽酶的总称,是降解心肌细胞外基质最重要的蛋白水解酶类。本文就基质金属蛋白酶生物学特性、功能在心血管疾病发生发展中的作用和在法医病理学中的意义作一介绍。

论法医学教育如何深化改革面对入世挑战

世界进入了知识经济时代、信息化时代 ,特别是中国入世后 ,各种竞争更趋激烈和国际化 ,法医学工作和法医学教育也是如此 .如何适应新形势、面对入世新机遇和新挑战 ?建议 :( 1)更新观念 ,进一步重视法医学教育 ;( 2 )改革招生体制 ,实行两种招生方式相结合 ;( 3 )改进教学内容和教学方法 ,提高教学质量 ;( 4)调整知识结构 ,培养有创新性、复合型、高素质的法医学人才 ;( 5 )加强教学实习基地的规划与建设 ;( 6)重视和加强毕业后教育、继续教育和学术交流 ;( 7)

香港大学医学教育考察见闻与思考

香港大学医学教育的学制为5年,是从高中毕业生中直接入学;但要做专科医生还必须再学6年。自1997年起进行医学教育改革,采用特别学习模式(special study modules,SSMs),全面实行PBL教学。SSMs包括导读课程、系统课程、贯通课程、临床课程和选修课程等五部分。对学生来说,PBL教学分下述七步:①探寻问题、澄清不熟悉的专业术语;②鉴别关键信息,记录讨论的要点;③从所列信息中激发想像,鉴别解释问题或病例特征的可能机制;④独力学习;⑤报告反馈;⑥小组表现的评价;⑦自我评价和老师讲评。建议我国医学教育应实行以PBL教学为主的医学教学改革,全面提高教学质量。

心肌细胞死亡方式研究的新进展及法医学意义

细胞死亡方式一直是医学上研究的热点,过去认为凋亡和坏死是两种不同的细胞死亡方式。近年来一种新的细胞死亡方式—胀亡,逐渐为病理学家们所关注。胀亡在形态学及其发生机制上与凋亡不同,并且在心血管疾病中所扮演的角色也与凋亡有明显差别。本文就近年来国外心肌细胞死亡方面研究的进展及其法医学意义作一综述。

法医学司法鉴定文书的解读及存在问题和编写技巧

法医学司法鉴定意见书既是法医学检验、鉴定过程的客观记录,反映鉴定人的分析意见与结论,更是鉴定损伤程度、伤残等级、死亡原因及其相关问题、调处和/或审判案件的科学证据,在依法治国大背景下更显重要。通过对近年来11省市26份法医学尸体解剖的司法鉴定意见书的回顾性研究,发现文书质量存在一些问题。分析其原因,既有对文书格式和内容要求理解上的偏差,也有撰写和制作中的失误,更多的则是专业基本功和技术水平方面存在不足的问题。根据司法部司法鉴定意见文书规范的要求,结合工作实际经验,针对本组26例文书存在的问题并对司法部推荐的《司法鉴定意见书》规范中列举的标题、基本情况、基本案情、资料摘要、鉴定过程、分析说明、鉴定意见和附件等栏目分别做进一步的解读,并以法医病理解剖鉴定意见书为主提出一些撰写技巧。

雷公藤中毒的尸检病理变化--附4例尸检报告

中药雷公藤制剂已广泛用于治疗类风湿关节炎、红斑性狼疮等多种自身免疫性疾病,并已取得明显疗效而引起关注。但本品具有一定毒性,其有效治疗量与最小中毒量比较接近。为提供临床安全用药参考,本研究报告了4例因雷公藤中毒的尸检病理报告。其中2例是因心脏损害引起心源性休克死亡,其心肌细胞可见水变性、甚至心乳头肌收缩带坏死明显;2例因重度急性中毒性肾病死于急性肾功能衰竭;4例均见脑水肿及胃肠炎等病变。提示,用药剂量十分关键;应废弃直接用雷公藤生药治疗疾病,要采用正规药厂生产的雷公藤制剂,以预防今后类似中毒死亡案例的发生。

冠心病猝死冠状动脉粥样硬化斑块病理形态学观察

目的观察冠心病猝死(SCD)和对照组心冠状动脉(CA)粥样硬化斑块的差异,探讨其在SCD中的意义.方法从本教研室2001年～2003年尸检档案中挑选64例有严重CA粥样硬化病变的病例及心脏标本,分SCD组(36例)和对照组(28例冠心病非猝死者).除常规检查心脏外,重点检查CA左主干(LM)、左前降支(LAD)、左旋支(LC)和右主支(RM)的开口、类型、走向及粥样硬化斑块情况.每支CA分近、中、远3段,检测每个斑块距开口的距离、狭窄程度、长度、数目和形状(分偏心、环形、偏心+环形三种).用SPSS11.5统计软件进行统计分析.结果SCD组中CA粥样硬化病变4级21例,3级15例;对照组4级12例,3级16例.两组斑块病变的严重程度无显著性差异(P＞0.05).SCD组粥样斑块长(-x2.0365cm)、以CA近段较多、与CA开口或分支处的距离近(-x0.7457cm);对照组斑块短(-x1.4283cm)、以中段多见,与CA开口或分叉处的距离远(-x2.1942cm);两组斑块的长度和距开口的距离均有非常显著性差异(P＜0.01).两组间斑块的形状在LAD和RM有显著性差异(P＜0.05),而LM和LC则无(P＞0.05).结论SCD与冠心病非猝死者的CA粥样硬化斑块在部位、长度、形状和距CA开口的距离存在差异,而狭窄程度无差异.这对SCD的病理诊断和法医学鉴定具有十分重要的意义.

统一规范我国病理解剖报告文书的重要性和必要性——附16例病理报告质量分析和文书格式建议

为分析我国病理解剖报告文书存在的问题,探讨统一规范病解报告文书的重要性和必要性及文书的基本格式。对6省市近年来16例病理解剖报告进行回顾性研究,分析其文书质量存在的问题。病理解剖报告存在无统一的文书名称和格式,解剖和阅片记录不全,部分病理描述和诊断不准确、规范,大部分报告没有死因分析和死因结论,存在不少打印、排版、错别字和图照等问题。改进建议:有关部门和病理学界要重视和加强统一规范的病理解剖文书工作;文书名称可统一为某某单位病理解剖(检验)报告书;格式包括基本情况、基本案情、资料摘要、检验过程(解剖过程或病理检验)、分析说明、检验意见(或结论)和附件。在依法治国大背景和对专业工作科学规范的要求下,统一规范病理解剖文书名称和基本格式不仅十分重要,而且非常必要;首次提出的病解报告文书的基本格式科学、规范、实用、可行。

我国病理解剖报告文书的质量分析与改进建议

尸体解剖(以下简称尸解)对查明死亡原因(以下简称死因)及有关问题、提高医疗质量和医学科学水平具有十分重要的意义[1-3]。近年来,我国医院的病理科和医学院校病理学系的尸解率较低,有的单位甚至多年从未做过尸解,仅有一些病例因发生医疗纠纷等原因需做医疗损害司法鉴定,或因调处、审判案例需要时才在某些医院或医学院病理学系(室)进行病理解剖[4-5];同时病理解剖报告文书的质量也存在一些不足,不能满足委托单位查明死因及相关问题和调处或审判医疗纠纷案例的需要。

PBL教学法在法医病理教学中的运用体会

法医病理学（forensic pathology）是应用医学及其它自然科学的理论和技术来研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门医学科学,具有很强的实践性和应用性。如何进行教学改革,提高教学质量,为今后工作打下坚实基础,是法医病理学教学的一项重要内容。

人脾淋巴细胞核DNA含量及形态学参数的变化规律

目的 探讨人体死亡后脾淋巴细胞核DNA含量及形态学参数的变化规律。方法 选取具有明确死亡时间的人体尸体材料,离体脾脏置于室内(19～24℃),在40h内每3～7h取材1次,做成细胞悬液,经RNA酶水解等处理,PI染色,流式细胞仪测定细胞核中含不完整DNA的细胞数,获得M1值。结果 随着死亡时间的延长,M1值逐渐增大,与死亡时间具有明显的相关性,其相关系数为0.9826。在21h,M1值达21.146％,其后M1值的增大出现加速的趋势,在40h达56.965％,并仍有增大的趋势。结论 人体脾脏淋巴细胞核DNA的降解情况(M1值)与死亡时间具有明显的相关性,延长取材时间,积累标本,建立数据库,将为死亡时间的推断提供较为精确的方法。

心肌病猝死者心肌连接蛋白43的免疫组化染色观察

目的探讨心肌病猝死者心肌连接蛋白43(Cx43)染色变化及其与猝死的关系。方法运用免疫组化和图像分析技术,分2组(A和B组)检测20例心肌病猝死者心室肌的Cx43染色情况;并与14例非心肌病猝死者(C组)的检测结果对照。结果扩张型心肌病(DCM)猝死组(A组,11例)心肌Cx43染色明显减弱,阳性着色斑点大小不等、深浅不一、分布不均,有的呈散在颗粒状;其它类型的心肌病猝死组(B组,9例)亦见类似变化;非心肌病猝死的对照组(C组,14例)未见明显变化。定量检测并经统计分析发现,Cx43蛋白染色阳性的面积,A组与B组和C组的差异有非常显著性意义(P<0.01),B组与C组的差异无显著性意义(P>0.05);而平均光密度各组之间的差异无显著性意义(P>0.05)。结论心肌病猝死者心肌Cx43免疫组化染色明显减弱,尤以扩张型心肌病明显;心肌病猝死者心肌Cx43变化可能与其猝死有一定关系。

静脉气体栓塞的研究进展

气体栓塞是一种较多见而又威胁生命的医疗操作并发症,在法医学实践中也时有所遇,但易被检验者所忽略;也常因尸体放置较久而给法医学检验和鉴定带来困难。在此综述了静脉气体栓塞的病因、病理生理变化、临床表现及诊断和法医学鉴定的意义及注意事项,认为超声心动图、CT和MRI等现代成像技术在气体栓塞的临床诊断和法医学鉴定中有积极的辅助作用。

图像分析技术测定DNA含量变化推断死亡时间的研究及应用前景

图像分析技术是20世纪50年代发展起来的一门技术,它通过对图像信息的收集、处理、计算、分析而得出图像各部分的数量变化,在生物医学领域已经成为一种常规的定量技术。本文对图像分析技术测定DNA含量的原理、死后细胞核DNA降解的规律及图像分析技术定量DNA推断死亡时间的应用前景进行了综述。

冠心病猝死心肌肌红蛋白缺失的免疫组化进一步研究

目的 探讨冠脉狭窄程度与心肌肌红蛋白缺失的关系及心肌肌红蛋白缺失在冠心病猝死中的意义和诊断价值。方法 综合应用常规病理学方法、免疫组化技术 (SABC法) 和图像分析处理系统, 对本教研室 26 例冠心病猝死病例和17例非冠心病猝死的对照组病例的心肌肌红蛋白缺失情况进行对比研究。结果 冠心病猝死者心肌内均有肌红蛋白缺失, 呈多发散在灶片状分布, 且冠脉狭窄最严重处相应部位心肌的肌红蛋白缺失较其他部位更明显, 而对照组无或仅见轻度缺失。用SAS统计软件包对图像分析结果进行统计处理发现有显著性差异。结论 心肌的肌红蛋白缺失情况可用作冠心病猝死的诊断指标之一。