儿童川崎病巨大冠状动脉瘤并血栓形成的临床特征及治疗

目的总结川崎病（KD）冠状动脉瘤（CAA）血栓形成患儿的临床特点，分析安全有效的溶栓治疗方法及其预后。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院儿科2006年1月至2016年12月收治的210例KD患儿的临床、治疗及随访资料，分析CAA并血栓形成患儿的临床症状和辅助检查结果。超声监测CAA的特征。KD并血栓形成患儿均接受静脉给予尿激酶、肝素和口服华法林溶栓治疗和抗血小板治疗。通过测量溶解血栓的能力来评价抗血栓治疗的效果。结果210例KD患儿中14例患儿为巨大CAA并血栓形成。这14例患儿中，CAA直径最大可达18．5mm，平均12．6mm。CAA并血栓形成患儿不仅血液检查结果无异常，而且也无典型的KD症状和急性心肌梗死。血栓多发生于巨大动脉瘤处，2例患儿为多发血栓。经溶栓治疗，14例患儿中12例成功溶栓，2例患儿血栓机化并出现冠状动脉狭窄。结论KD患儿临床症状或实验室检查均不能准确预测CAA并血栓形成。KD患儿冠状动脉血栓易形成于巨大CAA处。随访有利于发现血栓。早期、足量的静脉溶栓治疗能有效地溶解血栓，避免病情恶化。

多普勒组织成像检测心肌长轴等容收缩期运动评价扩张型心肌病患者左心室整体收缩功能

目的探讨心肌长轴等容收缩期多普勒组织成像（DTI）指标评价扩张型心肌病（DCM）患者左心室整体收缩功能的价值。方法应用DTI检测了33例DCM患者左心室侧壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔及后壁基底段心肌长轴等容收缩期运动,并与30例正常人对比分析,测量心肌等容收缩期正向波峰值速度（VIVC1）、负向波峰值速度（VIVC2）,计算正负向波峰值速度差值（DIVC）、6个壁VIVC1均值（MVIVC1）、VIVC2均值（MVIVC2）及DIVC均值（MDIVC）。在胸骨旁左心室长轴观测量左心室舒张末前后径（LVEDd）,应用改良Simpson法测量左心室射血分数（LVEF）。结果DCM患者左心室侧壁、前壁、下壁及后壁VIVC1、DIVC及MVIVC1、MDIVC较对照组明显降低（P〈0.01）,下壁、后间隔壁VIVC2及MVIVC2增大（P〈0.05～0.01）,余各壁上述指标两组差异无统计学意义（P〉0.05）。左室侧壁、前壁、下壁、后壁基底段心肌等容收缩期VIVC1、DIVC及MVIVC1、MDIVC与LVEF均呈明显正相关（P〈0.01）;前、后间隔VIVC1、DIVC、6个壁VIVC2及MVIVC2与LVEF均无明显相关性。结论DCM患者左心室基底段心肌长轴等容收缩期MVIVC1、MDIVC等测值具有特征性变化,且与LVEF相关良好,可作为左心室整体收缩功能评价的新方法应用于临床。

KTP激光心肌血运重建术对急性心肌梗死犬左室功能的影响

目的 研究KTP激光心肌血运重建术 (TMLR)对急性心肌梗死犬心脏功能的影响。方法 家犬 12只 ,随机分为TMLR组和对照组 ,每组 6只 ,结扎左前降支中段 ,造成急性心肌梗死模型 ,TMLR组在梗死区以KTP激光行TMLR。术后动物饲养 2～ 3个月 ,以超声心动图经体表检测左室射血分数 (EF)、搏出量 (SV)、心输出量 (CO)、室壁运动指数 (WMSI)作为左室收缩功能的指标 ,测量二尖瓣口Ve、Va及E/A作为左室舒张功能的指标 ,以局部室壁收缩增厚率 (△T % )和心肌运动速度 (S、E和A峰 )代表梗死局部心肌的功能。结果 超声心动图检查发现 ,反映动物心脏整体收缩功能和整体舒张功能的指标 ,两组之间比较差异均无显著性意义。而反映梗死区局部收缩和舒张功能的指标 ,TMLR组明显好于对照组 ,两组之间差异有显著性意义。结论 KTP激光TMLR对梗死局部心肌功能有改善作用 。

多普勒组织成像评价扩张型心肌病患者右心室长轴心肌等容收缩期运动

目的 探讨扩张型心肌病（DCM）患者右心室长轴心肌等容收缩期多普勒组织成像（DTI）特点及其临床意义。方法 应用DTI技术检测了28例DCM患者右心室游离壁近三尖瓣环处心肌等容收缩期正向波（IVC1）峰值速度（VIVC1）、速度时间积分（VTIIVC1）、持续时间（TIVC1），负向波（IVC2）峰值速度（VIVC2）、速度时间积分（VTIVC2）、持续时间（TIVC2）以及射血波（S）峰值速度（Vs）、速度时间积分（VTIs）、持续时间（Ts）等指标，测量右心室面积变化率（RVPCA）等，并与30例正常人对比分析。结果DCM患者VIVC1、VS、VTIs及VIVC1与VIVC2差值（DIVC）均较对照组明显降低（P〈0．1）5～0．01）；VIVC1、VTIIVC2增大（P〈0．01）；TIVC1，TIVC2、Q—IVC1（心电图QRS波始点至IVC，始点间时间）、Q-S（心电图QRS波始点至S波间时间）延长（P〈0．1）5～0．01），（Q-S）／Ts值增高（P〈0．01）；右心室内径增大（P〈0．01），平均RVPCA明显减小（P〈0．01）；VTIIVC1、Ts两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 DCM患者右心室长轴心肌等容收缩期DTI变化具有一定特点，可为右心室整体功能的评价提供一种新的方法。