进展期胃下部癌并胰头转移行改良Whipple术式的临床研究

目的探讨进展期胃下部癌（APGC）侵犯胰头的手术治疗重建术式及临床效果。方法前瞻性对比研究1993-2006年收治的48例APGC侵犯胰头患者的临床资料,将其中26例确诊为APGC且行手术治疗的患者分为两组：治疗组（12例）术中行联合胰头切除的改良Whipple扩大根治术;对照组（14例）术中采用姑息性胃大部切除术。观察两组的手术效果。结果治疗组术后未发生胰瘘、大出血、胆汁碱性反流性胃炎和食管炎以及胆道逆行感染;对照组术后发生大出血（3例）、胆汁碱性反流性胃炎和食管炎所致的上腹部烧灼痛（14例）。治疗组和对照组患者的1、3、5年生存率分别为11/12、6/12、4/12和3/14、0和0,差异有显著性意义（P〈0.01）。结论联合胰头切除的改良Whipple扩大根治术手术效果好,可明显延长APGC侵犯胰头患者的生存期。

改良Whipple术式与介入化疗在进展期胰头癌扩大根治术中的临床研究

目的探讨进展期胰头癌扩大根治加改良Whipple术式及介入灌注化疗的可行性,提高远期生存率和质量。方法剖腹探查93例,行扩大根治门静脉血管重建及改良Whipple术式(间置空肠Y形重建消化道)加人工乳头60例,其中合并门静脉(PV)部分切除24例、肝左叶及右叶肝段切除8例、横结肠中段切除3例。全组93例分治疗组、观察组和对照组:扩大根治加改良术式及术中经肝固有动脉和肠系膜上静脉灌注化疗,术后再经放射介入肠系膜上动脉及肝动脉灌注化疗(TACE)32例为治疗组;仅扩大根治加改良术式28例为观察组;姑息手术减黄改道33例为对照组。结果扩大根治切除率为64.5%(60/93),术后均无胆胰瘘、大出血,术后围手术期并发症死亡3例(并发重症肺炎于18d、30d死亡2例,31d急性肾功能衰竭死亡1例),至今生存5例(其中1例达13年)。治疗组和观察组术后1、2、3、4、5年生存率分别为93.7%、62.5%、40.6%、34.4%、25.0%和71.4%、42.8%、28.5%、21.4%、14.3%。对照组1年为24.2%、2～5年为0。三组的性别与年龄、生存率及死亡率经统计学处理(t检验、χ2检验):性别与年龄差异均无统计学意义(P>0.05),术后并发症、生存率及死亡率差异均有统计学意义(P<0.01)。结论扩大根治加改良术式及术中、术后介入灌注化疗治疗明显减少了术后并发症,提高了生存率和改善了远期生存质量。