2012-2015年儿科重症监护病房医院感染调查分析

目的探讨儿科重症监护病房(PICU)住院患者医院感染(NI)的危险因素、病原菌分布及其耐药性,为有效控制NI提供临床依据。方法回顾性分析2012年1月-2015年12月该院2 844例入住PICU患者临床资料,以单因素和Logistic回归分析医院感染的发生率及相关因素,并分析病原菌分布及耐药性。结果通过多因素分析显示,患者基础疾病情况、侵入性操作、糖皮质激素、有创机械通气时间(≥14 d)是PICU医院感染的独立危险因素(P<0. 01)。PICU医院感染构成部位以呼吸道感染和消化系统感染为主,分别为54. 9%和17. 3%。643例医院感染患儿共检出病原菌528株,其中革兰阴性菌337株(占63. 83%),革兰阳性菌107株(占20. 27%),真菌84株(占15. 91%),鲍曼氏不动杆菌位居首位。药敏结果显示,鲍曼不动杆菌对多种常用抗菌药物耐药率达74%以上,肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素耐药率达40%以上;金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄西林耐药率高达100. 00%;真菌普遍敏感。结论 PICU医院感染发病率高,以呼吸道感染为主,缩短有创机械通气时间、减少侵入性操作和糖皮质激素的应用是预防和控制PICU医院感染发生的关键。PICU医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,其中多数为多重耐药菌。临床应依据细菌病原学及耐药性资料,合理选择抗菌药物。

补充性肠外营养治疗对重症病毒性脑炎患儿免疫水平及医院感染的影响

目的比较肠内营养(EN)与补充性肠外营养(SPN)治疗对重症病毒性脑炎(SVE)患儿免疫水平及医院感染的影响。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月该院重症医学科收治的126例SVE患儿临床资料,根据营养途径分为SPN组(n=59)与EN组(n=67),SPN组采用EN联合SPN进行营养支持,EN组采取留置胃管的方式进行EN支持,比较两组患者的营养状况、免疫水平和医院感染状况。结果营养干预后第14天SPN组血清总蛋白(TP)水平,干预后第7、14天SPV组转铁蛋白(TRF)水平较EN组升高,差异均有统计学意义(t=3.12、2.08、2.29,P<0.05)。干预后第14天,两组患儿外周血CD3^+、CD4^+、CD19^+细胞百分比、CD4^+/CD8^+比值及IgG、IgA、IgM水平均较干预前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。营养干预后,SPN组CD4^+、CD19^+细胞百分比高于EN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。SPN组患者机械通气时间、儿科重症监护室(PICU)住院时间低于EN组,差异均有统计学意义(P<0.01)。EN组医院感染率(17.91%)低于SPN组(33.90%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论SPN治疗可以促进SVE患儿的免疫功能恢复,提高临床疗效,但较EN增加了患儿发生医院感染的风险。

护士院感防控执行力量表的构建与信效度检验

目的构建护士院感防控执行力量表并检验量表的信效度,为有效评价护士院感防控执行力水平提供测量工具。方法修订既往院感防控执行力量表条目,并通过专家咨询及专家小组讨论等制订本研究调查工具。2022年7月20日至10月14日,采用分层随机抽样选取华中科技大学同济医学院附属协和医院护士进行横断面调查,获得有效调查问卷341份,采用探索性和验证性因子分析检验量表的信效度,采用结构方程模型(SEM)探索执行力3个维度的关系。结果护士院感防控执行力量表包含3个维度13个条目,量表拟合良好,Cronbach’sα系数为0.926,折半信度为0.787,因子载荷较高(>0.6),检验组合信度(>0.7)、收敛效度(>0.5)及区别效度较好。SEM显示执行力中执行动机(β=0.653,P<0.001)正向影响执行过程,执行过程(β=0.418,P<0.001)正向影响执行结果,执行动机通过执行过程影响执行结果的中介效应明显,其95%CI为0.170~0.437。结论护士院感防控执行力量表具有较好的信效度,可对护士院感防控执行力构成要素进行定量分析,为医院护理管理工作开展及决策制订提供科学依据。