原发性肾病综合征患者激素敏感性与糖皮质激素受体亚型的关系研究

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患者对糖皮质激素(以下简称激素)敏感性与其外周血单个核细胞(PBMC)内激素受体(GR)亚型表达的关系。方法应用流式细胞术(FCM)检测正常对照组(10例)和PNS组(28例,其中激素敏感组10例、激素依赖组10例、激素抵抗组8例)外周血PBMC内α与β亚型表达水平的变化。结果与正常对照组相比,PNS患者3组中GRα的表达水平均降低,差异有显著性(P<0.05);GRβ在激素抵抗组中表达明显增高,差异有显著性(P<0.01),而在激素敏感组、激素依赖组中表达无明显差异(P>0.05)。结论PNS患者糖皮质激素受体GRα、GRβ表达水平的变化,导致GRα与GRβ比例失调,使组织细胞对激素的敏感性降低,因此,导致PNS患者对糖皮质激素治疗反应不同,PNS出现激素抵抗可能与GRβ表达水平增高有关。

低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征

目的观察在常规治疗基础上加用低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合征伴高凝状态的疗效。方法原发性肾病综合征伴高凝状态患者60例随机分为两组,对照组30例采用常规治疗;治疗组30例在常规治疗基础上加用低分子肝素钙4 100 U,皮下注射,2次/d,治疗2周,肾炎康复片,每次5片,3次/d,口服,治疗4周。观察治疗前后两组患者的疗效和血液生化指标的变化。结果治疗组总有效率达86.7%,显著高于对照组的50.0%(P<0.05),且治疗组胆固醇、甘油三酯、血浆黏度、24 h尿蛋白定量等均有显著下降(P<0.05),并且无出血等并发症发生。结论低分子肝素钙联合肾炎康复片可显著提高原发性肾病综合征伴高凝状态患者缓解率,且安全性好,无明显副作用。

厄贝沙坦对2型糖尿病大鼠肾小管上皮细胞MMP-2/TIMP-2和α-SMA表达关系的影响

目的探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)1型受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦对2型糖尿病(T2DM)大鼠肾小管上皮细胞基质金属蛋白酶-2(MMP-2)/基质金属蛋白酶组织抑制物-2(TIMP-2)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达关系的影响及其肾脏功能保护的可能机制。方法将实验大鼠随机分成正常对照组(A组)、糖尿病组(B组)、厄贝沙坦治疗组(C组),8周时用免疫组织化学法检测肾脏α-SMA、MMP-2、TIMP-2表达并进行相关分析。结果 (1)与A组比较,B组大鼠肾脏α-SMA、TIMP-2表达明显增强,MMP-2表达减弱(P<0.05);(2)α-SMA蛋白含量与肌酐清除率(Ccr)、MMP-2呈明显的负相关;与TIMP-2蛋白含量之间呈正相关。结论糖尿病肾病(DN)存在肾小管间质纤维化的病理变化,且与肾功能密切相关;MMP-2/TIMP-2与肾小管纤维化密切相关;厄贝沙坦具有延缓肾小管纤维化进展的作用。

百里醌预处理对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响

目的探讨百里醌对大鼠肾缺血再灌注损伤的影响及机制。方法随机将60只雄性SD大鼠分成假手术组(Sham组)、肾缺血再灌注损伤组(IRI组)和百里醌不同浓度预处理组(Thy组)。IRI组和Thy组用无创血管夹夹闭左侧肾蒂复制IRI模型,Sham组操作同上,但不夹闭左侧肾蒂。Thy组在缺血前45 min给予百里醌5、10、20和40 mg/kg腹腔注射。Sham组和IRI组在同一时间给予等体积生理盐水腹腔注射。再灌注24 h后处死小鼠,收集血清和肾脏标本。PAS染色检测肾脏病理改变,ELISA检测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、超氧化物歧化酶(SOD)的表达、白细胞介素8(IL-8)、干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达,Western blot检测JAK2、STAT3、P-JAK2、P-STAT3、P53和P21蛋白表达,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测IL-8、IFN-γ和TNF-α的信使RNA水平(m RNA)。结果缺血再灌注损伤增加BUN、Cr、P-JAK2、P-STAT3、P53、P21、MDA、IL-8、IFN-γ和TNF-α的表达以及肾组织病理改变,同时减少CAT、GPX与SOD表达。而百里醌治疗,可减少BUN、Cr、P-JAK2、P-STAT3、P53、P21、MDA、IL-8、IFN-γ和TNF-α表达以及肾组织病理改变,增加CAT、GPX与SOD表达,3组之间JAK2和STAT3表达无差异。结论百里醌预处理可减轻肾缺血再灌注损伤,其作用机制部分是通过抑制JAK2/STAT3/P53信号通路介导的炎症和氧化应激。

连续性肾脏替代治疗联合中药灌肠对急性肾损伤患者尿KIM-1、NGAL水平的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合中药灌肠对重症急性肾损伤患者尿肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平和预后的影响。方法:回顾性分析89例重症急性肾损伤患者临床资料,依据不同治疗方式分为对照组43例和研究组46例,对照组采用CRRT治疗,研究组采用CRRT联合中药灌肠治疗。比较两组尿量恢复时间、重症医学科(ICU)住院时间、治疗前后肾功能、尿KIM-1、NGAL水平,序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分和预后情况。结果:研究组尿量恢复时间、ICU住院时间均少于对照组(P<0.05)。治疗前,两组肾功能、尿KIM-1、NGAL水平,SOFA、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肾功能指标、尿KIM-1、NGAL水平,SOFA、APACHEⅡ评分均较治疗前下降,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡率较对照组低(P<0.05)。结论:CRRT联合中药灌肠能够促进重症急性肾损伤患者肾功能的恢复,降低尿KIM-1、NGAL水平,改善预后。

肾康注射液(SKI)对大鼠糖尿病肾病的保护作用及可能机制研究

目的:探究肾康注射液(SKI)对大鼠糖尿病肾病的保护作用及可能机制。方法:选取60只SD大鼠,随机分为正常组、糖尿病组、低、高剂量组四组各15只,糖尿病组、低、高剂量组大鼠进行糖尿病肾病模型建立,建模成功后分别使用2g/kg、4g/kg的肾康注射液对低、高剂量组大鼠进行干预,正常组、糖尿病组使用生理盐水干预。对四组大鼠血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β2-MG、血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平进行检测,检测四组大鼠肾重指数,并对肾组织中血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、纤粘蛋白(FN)、COL-IV、α-SMA、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、ROS水平及RhoA、ROCK1表达进行检测。结果:高剂量组大鼠FBG、FINS、TC、TG、HbA1c、HOMA-IR、β2-MG、CYS-C、SCr、BUN水平低于糖尿病组、低剂量组(P<0.05)。高剂量组大鼠肾重及肾重指数低于低剂量组(P<0.05)。高剂量组大鼠肾组织ICAM-1、VCAM-1、IL-6、TGF-β1、CTGF、FN、COL-IV、α-SMA、MDA、ROS水平低于糖尿病组、低剂量组,SOD水平高于糖尿病组、低剂量组(P<0.05)。高剂量组大鼠肾组织RhoA、ROCK1相对表达量低于糖尿病组、低剂量组(P<0.05)。结论:肾康注射液能够改善糖尿病肾病大鼠胰岛素抵抗及肾脏病变、细胞内皮损伤、慢性炎症、氧化应激以及肾间质纤维化状况,RhoA/ROCK信号通路可能是肾康注射液对大鼠糖尿病肾病起到保护作用机制之一。

甘露醇联用万古霉素致急性肾损伤1例

1 病例介绍患者,女,61岁,因反复胸闷、胸痛1个月余,于2012年12月19日入院.既往有高血压病史10年,未行规范治疗,血压控制欠佳;2型糖尿病病史5年,现行胰岛素治疗,平时监测血糖尚可.

枸橼酸钠抗凝在老年日间连续性静脉-静脉血液透析中的效果观察

目的探讨枸橼酸钠抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)在老年病人日间连续性静脉-静脉血液透析(continuous venovenous hemodialysis,CVVHD)中的有效性和安全性。方法选择华中科技大学同济医学院附属梨园医院肾内科血液净化中心2022年3月至2023年2月行日间RCA-CVVHD治疗的50例老年病人作为研究对象,检测治疗前后肾功能和电解质,治疗过程中监测滤器前和滤器后血气分析指标,治疗结束后记录滤器及体外循环管路凝血分级情况。结果(1)50例病人50次CVVHD治疗均顺利完成,滤器及静脉壶凝血程度分级均为0级。(2)治疗1 h滤器后游离钙(iCa^(2+))水平为(0.36±0.05)mmol/L。(3)治疗2、5 h滤器前血气分析结果显示,体内iCa^(2+)水平较治疗前下降(P<0.05),pH值、碳酸氢根离子(HCO_(3)^(-))、碱剩余(BE)水平较治疗前上升(P<0.05),钠离子(Na^(+))水平较治疗前无明显变化(P>0.05)。(4)治疗后BUN、血肌酐(Cr)、钾离子(K+)、氯离子(Cl^(-))、血磷(P)、血钙(Ca^(2+))水平均较治疗前下降(P<0.05),HCO_(3)^(-)水平较治疗前上升(P<0.05);治疗前后Na+水平无明显变化(P>0.05)。(5)治疗过程中发生1例枸橼酸钠蓄积。结论老年病人使用RCA行日间CVVHD治疗是安全和有效的;治疗时为避免枸橼酸钠蓄积或者枸橼酸钠过量,需要动态监测体内静脉血气分析指标。

老年人急性肾损害的治疗对策

目的探讨老年人急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特点及其治疗措施,为早预防、早期诊断及治疗提供依据。方法回顾性分析185例老年人AKI患者的临床资料,并对相关因素进行探讨。结果引起急性肾损伤的危险因素主要是严重感染105例(56.76%),肾毒性药物56例(30.27%),尿路梗阻15例(8.11%),手术并发症5例(2.70%),急性胰腺炎4例(2.16%)。经相应治疗,治愈及好转165例(89.19%),长期维持血液净化9例(4.86%),病情恶化自动出院5例(2.70%),治疗期间死亡6例(3.24%)。治疗最有效的方法仍是肾脏替代治疗。结论重视老年AKI患者高危因素的控制和积极干预,是预防其发生的关键。AKI的早期诊断、及时治疗,有助于改善患者预后,提高存活率。肾脏替代治疗是影响预后的关键因素。

骨髓瘤相关性肾淀粉样变性1例并文献复习

目的提高对骨髓瘤相关性肾淀粉样变性的认识。方法对1例骨髓瘤相关性肾淀粉样变性患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者男性,65岁,临床表现为肾病综合征。实验室检查:尿蛋白定量9.2 g/24 h,血λ轻链4.37g/L,M蛋白19.1%,骨髓像示浆细胞样瘤细胞占10.0%。肾脏病理:淀粉样变,刚果红染色阳性,高锰酸钾抵抗,λ轻链染色阳性。结合病史、实验室检查、影像学及病理学检查结果,诊断为多发性骨髓瘤/骨髓瘤肾病/肾淀粉样变性。结论老年肾病综合征患者应结合病史及病理检查,以排除骨髓瘤相关性肾淀粉样变性。

尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害早期诊断的预测价值

目的：探讨血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害的早期诊断价值。方法前瞻性纳入原发性高血压患者151例，根据是否并发肾损害，将患者分为单纯高血压组（I组）和高血压肾损害组（Ⅱ组），采用全自动生化分析仪同时测定血清尿酸、肌酐和尿素氮，免疫透射比浊法测定血清胱抑素C含量，并与健康体检者（对照组）相关指标作比较，并进行相关分析，评价血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害早期诊断的价值。结果 I组、Ⅱ组血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于对照组（P〈0.01）。同组患者血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于其血尿素和血肌酐阳性率（P〈0.01）。此外，高血压患者血尿酸和血清胱抑素C的升高早于血尿素和血肌酐。结论血尿酸和血清胱抑素C是反映高血压早期肾功能损害的敏感指标，其敏感度高于血尿素和血肌酐，在诊断高血压早期肾损害方面有重要的临床价值。

老年急性肾损伤的临床特点及死亡危险因素分析

目的:探讨老年人急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及死亡相关危险因素。方法:回顾性调查2007年1月～2013年1月间入住我院各科60岁以上老年人出现AKI患者的临床资料,总结其临床特点,采用单因素分析和多因素逐步Logistic回归,分析AKI死亡相关危险因素。结果:180例AKI中,男108例(60.0%),女72例(40.0%),平均年龄(67.90±6.30)岁,器官功能衰竭数目(3.38±1.57);严重感染是老年人AKI最常见的诱因(47.2%),其次是肾毒性药物56例(31.1%);心血管系统疾病(41.7%)是最常见的基础疾病;总病死率54.4%(98/180),男性病死率高于女性(36.7%vs17.8%,P<0.05);多因素逐步Logistic回归显示:合并器官功能衰竭数目、心血管系统疾病是AKI的死亡独立危险因素,血液净化及住院时间是保护因素。结论:老年人AKI的病死率极高,早期积极抢救,应用血液净化等多种抢救措施,防治器官功能衰竭是降低老年人AKI病死率的关键。

前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭的临床研究

目的研究前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法为我院确诊并收治的慢性肾功能衰竭患者58人进行治疗。包括营养干预、血压血糖监测、补充水电解质、纠正酸碱平衡、抗感染等常规治疗,并且为其使用前列腺素E120μg兑入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注,每分钟30滴,每日注射1次,注射15日为1个疗程。疗程结束后为其进行肾功能相关检查,观察并比较治疗前后患者其血清肌酐Scr、血尿素氮BUN及24h尿蛋白Upro的指标改善情况。结果所有患者在治疗后其血清肌酐、血尿素氮及24h尿蛋白三项指标均有明显改善(P<0.05)。结论用前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭其临床疗效确切。

头颈癌患者患病体验及需求质性研究的Meta整合

目的系统评价和整合头颈癌患者患病体验及需求的质性研究,为制定针对性的照护方案提供参考。方法检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库,搜集建库至2023年2月关于头颈癌患者患病体验及需求的质性研究,采用JBI质性研究质量评价标准对文献质量进行评价,并对结果进行Meta整合。结果共纳入13篇文献,提炼出55个主题,归纳形成10个类别,合成3个整合结果:症状困扰影响患者的心理健康和社会适应,患者经历创伤后成长并采取了一系列应对策略,多元化且未得到充分满足的需求。结论头颈癌患者身心受到严重创伤,为促进患者的创伤后成长,医护人员应该重视患者的患病体验,并以需求为导向制定个性化的延续护理方案。

急性肾损伤生物标志物的研究现状及进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是住院患者尤其是危重症患者中的常见病.尽管对其研究和认识已不断深入,但其病死率仍居高不下.影响其预后的一个主要原因是缺乏早期诊断的生物标志物.迄今为止,在一些研究中已先后发现了多种具有潜力的AKI生物标志物,并有不少研究结果显示这些生物标志物可能在AKI的早期诊断、病情及疗效监测、预后评估中具有重要意义,有望改善AKI患者预后.

前列腺素E1脂微球载体制剂对5／6肾切除大鼠肾小管上皮细胞转分化的影响

目的观察前列腺素E1脂微球载体制剂（Lipo-PGE1）对5／6肾切除大鼠肾小管上皮细胞-间充质细胞转分化（EMT）的影响。方法将大鼠随机分为假手术组、5／6肾切除模型组（模型组）和Lipo-POE1治疗组。使用Lipo-PGE1干预后第8周处死大鼠测定大鼠尿蛋白及肾功能，光镜观察肾组织病理改变，免疫组织化学法检测肾组织α-平滑肌肌动蛋白（mSMA）的表达。结果模型组大鼠24h尿蛋白排泄量、血尿素氮和血肌酐水平显著高于假手术组，肾小球和肾小管-间质病变显著，肾组织α-SMA表达明显增加；经过Lipo-PGE1治疗后，大鼠24h尿蛋白排泄量较模型组显著减少，肾功能明显改善，肾小球和肾小管-间质病变减轻，肾组织α-SMA表达较模型组显著下调。结论Lipo-PGE1能够显著下调5／6肾切除大鼠肾组织α-SMA表达，抑制肾小管上皮细胞转分化，这可能是其肾脏保护作用机制之一。

免疫抑制剂在肾小球疾病中的应用

免疫学研究业已证明，临床上多数原发性或继发性肾小球疾病由免疫炎症反应介导。因此，免疫抑制疗法在肾小球疾病的治疗中占有十分重要的地位。随着近20年来新型免疫抑制剂的不断问世以及对肾小球疾病免疫发病机制认识的逐步深入，肾小球疾病的治疗取得了前所未有的飞速发展。

老年慢性肾脏疾病并发急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

目的：探讨老年人慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）基础上伴发急性肾损伤（acute-on-chronic kidney injury,ACKI）患者的临床特点及相关危险因素。方法回顾性调查2007年12月至2013年12月间入住我院的60岁以上CKD老年人出现ACKI患者82例的临床资料,对其性别、年龄、基础疾病、诱发因素、急性肾损伤分期及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等进行分析及总结其特点,并进行统计学处理。分析 ACKI 相关危险因素。结果82例 ACKI 中,男49例（占59.76%）,女33例（占40.24%）,平均年龄（67.6±5.2）岁,在导致老年 ACKI 的危险因素中,最常见的是高血压急症42例（占51.22%）,其次是严重感染31例（占37.80%）；肾毒性药物及低血容量导致的肾脏灌注不足分别为5例（占6.10%）及4例（占4.88%）,总病死率52.44%（43/82）,男性病死率高于女性（36.59%比15.85%,P〈0.05）；其中高血压急症、严重感染是 ACKI 的独立危险因素,血液净化治疗是保护因素。结论高血压急症、严重感染是ACKI的独立危险因素,严格控制血压、及时控制感染、避免使用肾毒性药物,适时行肾脏替代治疗,是降低老年 ACKI病死率的关键。

慢性肾脏病保留灌肠方法的改进

目的改进慢性肾脏病保留灌肠方法。方法将80例需保留灌肠治疗的慢性肾脏病患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组常规保留灌肠法灌肠,实验组采用一次性双腔气囊尿管进行保留灌肠,改进插管深度和方法。比较2组患者灌肠时间、药物保留时间、治疗前后血清尿素氮、肌酐、尿酸等变化。结果实验组较对照组灌肠时间短,保留时间长。实验组治疗后血清尿素氮、肌酐、尿酸均低于对照组。结论采用一次性双腔气囊尿管进行保留灌肠改进灌肠方法,可明显延长药物在肠内停留时间。

达格列净通过上调SIRT1增强糖尿病肾病大鼠肾脏细胞自噬从而抑制足细胞损伤

目的:探讨达格列净(dapagliflozin)是否通过上调沉默信息调节因子2相关酶1(silent information regulator factor 2-related enzyme 1,SIRT1)的表达来增强糖尿病肾病大鼠肾脏细胞自噬从而抑制其足细胞损伤。方法:采用高脂饮食和低剂量链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)建立糖尿病肾病大鼠模型,将模型大鼠随机分为糖尿病组及达格列净组,另设对照组,每组6只,记录体重、血糖和饮水量变化。成模2周后达格列净组与糖尿病组大鼠分别开始使用达格列净与生理盐水灌胃4周。灌胃结束后收集所有大鼠24 h尿液、血液和肾脏标本。测定血清葡萄糖、血清胰岛素、血清肌酐、尿总蛋白和尿白蛋白,记录肾脏重量,电镜下观察肾脏结构变化,免疫荧光和Western blot分别检测各组SIRT1、自噬标志物微管相关蛋白1轻链3(microtubule-associated protein 1 light chain 3,LC3)、be⁃clin⁃1以及足细胞标志物NPHS2的表达情况。结果:电镜下达格列净组肾小球区病变轻于糖尿病组(P<0.05)。达格列净组大鼠肾重/体重比及血清葡萄糖、血清胰岛素、24 h尿总蛋白、24 h尿白蛋白量均较糖尿病组显著降低(P<0.05)。达格列净组肾组织SIRT1、beclin⁃1、NPHS2蛋白表达水平及自噬标志物LC3-II/LC3-I蛋白比值均较糖尿病组升高(P<0.05)。结论:达格列净通过上调SIRT1的表达增强糖尿病肾病大鼠肾脏细胞自噬从而抑制其足细胞损伤。