手外科血管危象预防护理质量评价指标的构建及应用

目的构建手外科血管危象预防护理质量评价指标,并评价应用效果。方法以三维质量结构模式为理论框架,通过文献分析、半结构访谈及专家函询构建手外科血管危象预防护理质量评价指标。将200例单指断指再植或皮瓣移植患者按照入院时间分为对照组和观察组各100例,对照组给予常规护理,观察组根据构建的手外科血管危象预防护理质量评价指标进行护理。结果构建的手外科血管危象预防护理质量评价指标体系包含结构质量、过程质量、结果质量3项一级指标,10项二级指标及47项三级指标。质量评价指标应用后,观察组血管危象及时发现率、断指再植或移植皮瓣成活率及患者满意度评分显著高于对照组,患者血管危象发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论构建并应用手外科血管危象预防护理质量指标有利于及时发现血管危象,降低血管危象发生率,提高再植手指或移植皮瓣成活率及患者满意度。

超声医学专业住院医师规范化培训技能考核满意度调查

目的对参加2022年湖北省超声医学科住院医师规范化培训技能结业考试的考官及考生进行问卷调查并收集反馈意见,为完善住培考试工作提供参考。方法对2022年5月参加考核的64位考官及100名考生进行多维度满意度调查。考官调查内容包括考站设置、考试实用性、考试普适性等项目;考生调查内容包括考试实用性、考试难易度等项目。结果考官调查结果显示考官对于考站设置满意度较高,85.9%的考官认为本次考试的考站设置合理,12.5%的考官认为本次考试的考站数量适中;认同及基本认同本次技能考试能反映学员在住培过程中的所学水平的考官占比54.7%和45.3%;赞成推广考试模式的考官达到100%;考官建议可适当挑选具有阳性体征的标准化病人及深入优化评分标准一致化。考生调查结果显示考点A、入培前工作经验丰富的考生对于考试实用性满意度评分更高,分别为(9.58±0.92)分和(9.57±0.78)分;入培前工作经验丰富、参加过考前模拟考试的考生认为考试难度更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过建立标准化病人库及考官培训日常化等措施有助于进一步完善住培技能结业考核制度,在日常规范化培训过程中针对考生的临床基础进行层次化管理和教学、建立考前模拟考试制度等有助于提高考生的应试信心及考试能力。

整形外科患者体像障碍的研究进展

概述了体像障碍的概念、测量工具以及整形外科患者体像障碍的患病率、异常心理状态及行为、干预措施等,为进一步促进和完善整形外科患者体像障碍的评估及干预提供依据。

武汉市某医院老年慢性阻塞性肺疾病住院患者发生衰弱现状及影响因素分析

目的调查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者发生衰弱现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取2021年1月至2022年12月华润武钢总医院住院的260例老年COPD住院患者为研究对象。采用自制一般资料问卷对患者开展调查,使用临床衰弱量表对患者的衰弱状况进行评估,检测血红蛋白、25-羟基维生素D(25-OH-D)、白细胞介素-6(IL-6)水平,采用单因素及多因素logistic回归分析老年COPD住院患者发生衰弱的影响因素。采用SPSS 25.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果本研究共发出调查问券260份,收回260份(100.00%),其中发生衰弱患者67例(25.77%)。性别、年龄、吸烟、锻炼习惯、营养状态、疾病严重程度和肺功能是老年COPD住院患者发生衰弱的影响因素(P<0.05);衰弱组患者的血红蛋白、25-OH-D水平显著低于未衰弱组,IL-6水平显著高于为衰弱组,差异有统计学意义(P<0.05);根据logistic回归分析得知性别、年龄、吸烟、锻炼习惯、营养状态、疾病严重程度、肺功能、血红蛋白低表达、25-OH-D低表达、IL-6高表达是老年COPD住院患者发生衰弱的危险因素(OR=3.174,1.556,3.162,1.735,2.649,5.089,2.162,1.314,1.974,2.173;P<0.05)。结论武汉市某医院老年COPD住院患者衰弱的发生率较高,性别、年龄、吸烟、锻炼习惯、营养状态、疾病严重程度、肺功能、血红蛋白、25-OH-D、IL-6水平均有影响,临床上应进行合理的干预,从而减少衰弱的发生。

翼点入路经终板切除鞍区肿瘤的显微外科技术

目的 探索利用终板切开更好地显露肿瘤,争取对颅咽管瘤和巨大垂体瘤、胚胎瘤、脑膜瘤实施全切手术。方法 自1994年至1998年所施行的347例鞍区肿瘤中,有44例需切开终板行肿瘤切除。视交叉前置和侵及三脑室前部的肿瘤是施行终板切开的适应证,此种情况可在术前MR片上获取有益信息。终板切开前,仔细地解剖侧裂池、颈动脉池、视交叉池,分离切断蛛网膜连结是暴露终板的前提条件。沿同侧视束切开终板、注意辨识和保护视交叉及对侧视束是防止术后视力下降、视野缺失的关键。肿瘤的囊内分块切除,联合间隙1、间隙2,牵引剥离肿瘤是既能全切肿瘤,又能防止术后下丘脑、丘脑受损的有效方法。结果终板切开结合间隙1、间隙2切除鞍区肿瘤,全切率达84％(37/44),其中颅咽管瘤全切率为94％(29/31),垂体瘤为89％(8/9)。术后死亡率为14.6％,死因多为癫痫大发作或持续癫痫。结论 终板附近有下丘脑等重要神经结构,此区手术如方法得当不会损伤上述重要结构,并能达到全切肿瘤的目的。

医学留学生外科手术学全英教学的思考

留学生教学方法是工作中一个重要环节,而全英文实践课教学是外科手术学教学的难点。在多年的教学过程中,针对留学生医学基础及语言水平差异大,手术学全英教材缺乏,全英教师师资力量不足等问题,提出思考和体会。首先,需要完善考核制度,采用合理的考核方式,合理的丰富教学方式;其次,遵循西方教学模式,结合调整教学习惯,并提高教师全英教学水平,采用集体备课,统一教学内容统一制定编写课节内容,并在教学中根据东西方教学模式差异调整改变教学习惯,加强语言适应,发挥留学生的主观能动性,采用合理的教考模式,希望取得良好的教学效果。

腹腔镜下外科技术结合超声引导消融治疗肝巨大血管瘤:附300例报告

目的探讨腹腔镜下外科技术结合超声引导消融技术在肝巨大血管瘤中的应用效果。方法回顾性分析2015年10月至2021年3月于华中科技大学同济医学院附属协和医院接受腹腔镜下超声引导消融治疗肝巨大血管瘤300例病人的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率及术后复发情况。结果所有病人均顺利完成腹腔镜下超声引导肝血管瘤消融,手术时间为(32.3±15.1) min,术中出血量为(20.9±10.7) mL,术后住院时间为(3.2±1.7) d,围手术期并发症总发生率为5.7%(17/300),无术后远期并发症。结论腹腔镜外科技术结合腹腔镜超声引导下血管瘤消融具有安全、微创、有效、并发症发生率低等特点,是治疗肝血管瘤的有效方法。

湖北省19所三甲医院神经外科护士对肠内营养支持病人预防误吸的知信行现状调查

目的调查湖北省19所三级甲等医院神经外科护士对肠内营养支持病人预防误吸的知信行现状,为临床开展相关培训及质控提供理论依据。方法采用便利抽样的方法对湖北省19所三甲医院神经外科的523名护士进行调查。调查工具为自制的《神经外科护士对肠内营养支持患者预防误吸知信行调查问卷》,问卷由知识、态度、行为三部分组成。结果本调查最终回收574份问卷,其中有效问卷523份,有效回收率为91.1%。知识得分(33.58±2.83)分,知识水平中等;态度得分(35.65±4.30)分,态度积极;行为得分(59.99±8.41)分,行为较好。不同学历护理人员知识得分具有显著差异(P<005),不同性别、职称护理人员态度得分具有显著差异(P<0.05),不同护龄护理人员行为得分具有显著差异(P<0.05)。结论神经外科护理人员对行肠内营养支持病人预防误吸知信行处于中等水平,临床护理管理者亟待提出以理论为基础,实践为途径的培训流程,根据护士的基本情况开展针对性的培训,提高肠内营养支持病人护理质量。

加速康复外科护理在儿童机器人先天性胆总管囊肿根治术围手术期的应用

目的:探讨加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)护理在儿童机器人先天性胆总管囊肿术围手术期的应用。方法:选取2015年6月1日—2020年9月30日在华中科技大学同济医学院附属协和医院行机器人辅助腹腔镜手术的儿童先天性胆总管囊肿患者78例,将2018年3月31日前入院的手术患儿纳入对照组(47例),采用常规护理干预;将2018年4月1日后入院的手术患儿纳入观察组(31例),采用ERAS护理干预。观察两组患儿术后恢复情况及患儿家属心理状况。结果:观察组肠道恢复时间、住院时间及其家属心理状态均优于对照组。结论:在机器人辅助腹腔镜儿童先天性胆总管囊肿术的围手术期应用ERAS理念护理,有利于加快术后恢复,减少并发症,缩短住院时间,值得在临床中推广。

肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄外科修复中的应用

目的初步探讨肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄修复中的应用价值。方法回顾性收集2008年10月至2020年10月期间因BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄于华中科技大学同济医学院附属协和医院行肝肠吻合联合胆管支撑管置入术的患者14例,所有患者均符合纳入排除标准。收集患者一般资料、既往病史、临床资料、术后住院时间、并发症发生率及术后复发情况等。结果根据Bismuth分级对胆管狭窄的患者进行分类,BismuthⅢ级3例,BismuthⅣ级11例。良性病变10例,继发于胆管损伤的胆管狭窄8例,其中医源性损伤7例,腹部创伤1例;炎症性狭窄2例,其中胆管炎1例,炎性假瘤1例。恶性病变4例,均为肝门部胆管癌。14例患者均顺利完成手术,其中12例行腹腔镜下肝肠吻合联合胆管支撑管置入术,2例因严重腹腔粘连中转开腹;无围手术期死亡患者。1例患者发生术后胆瘘,保守治疗后缓解,围手术期无其他并发症发生。在随访期间,所有患者生活质量良好。结论肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在治疗复杂肝门部胆管狭窄中具有一定应用价值。

Caprini评分联合血清CRP、D-二聚体对神经外科术后患者发生VTE的预测价值

目的探究Caprini评分联合血清C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)对神经外科术后患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法回顾性选取2020年1月至2022年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院进行神经外科手术的106例患者作为研究对象,根据患者术后是否发生VTE分为两组,VTE组(n=27)、非VTE组(n=79)。根据所有患者的临床就诊资料,记录其年龄、性别、体重指数、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、合并症情况。术后1~3 d,检测所有患者降钙素原、血小板、CRP和D-D外周血表达浓度。采用Caprini风险评估模型对患者进行评估,总分>4分,为极高危;总分3~4分,为高危;总分1~3分,为中危;总分≤1分,为低危。采用多因素Logistic回归、ROC分析,评价各因素对VTE风险的独立预测作用以及联合预测价值。结果两组患者的年龄、性别构成比、体重指数、GCS、糖尿病占比和外周血血小板比较,差异均无统计学意义(P>0.05);VTE组高血压、冠心病患者比例高于非VTE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic回归分析发现Caprini评分、血清D-D水平和血清因素D-D表达水平与VTE的发生有关(P<0.05)。Caprini危险等级对比显示,高危、极高危Caprini危险等级也与VTE有关(P<0.05)。ROC分析显示,Caprini评分、血清CRP、D-D单因素预测VTE的AUC分别为0.823、0.651、0.718,Caprini危险等级(高危+极高危)预测VTE的AUC为0.703,单独预测中Caprini评分应用价值最高(P<0.05)。4项指标联合预测VTE的AUC为0.891,高于所有单因素预测价值(P<0.05),其预测敏感度、特异度分别为83.54%、81.48%(95%CI:0.816~0.943)。结论对于神经外科手术患者,Caprini评分联合血清D-D、CRP水平的检测可以有效预测VTE的风险,早期采取相应预防措施,降低VTE的发生率。

课程思政融入脊柱外科教学的路径探索

课程思政融入医学教育,培养专业造诣与人文情怀兼备的新时代医生,对推动“健康中国2030”战略具有重大意义。脊柱外科涉及颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱脊髓损伤、脊柱感染、脊柱畸形等多种疾病,不仅是外科学课程教学中的重要内容,也是导致人群疾病负担的重要因素。如何推动脊柱外科教学课程改革,加快脊柱外科课程思政体系建设,促进学生德才兼修,全面发展,实质性地提高脊柱外科专业人才培养质量,是脊柱外科教学中亟须认真研究并解决的问题。本文围绕“立德树人”这一核心探索脊柱外科课程思政教学路径,将政策引导、教师意识、课程建设作为发力点,通过挖掘脊柱外科教学环节中的课程思政元素,探索并实践多元化的思政教育融入方式,健全脊柱外科课程思政教学评价方法,逐步完善课程思政融入路径,实现专业课与思政课同向同行的协同效应。

生物治疗联合外科治疗克罗恩病肛周病变的策略和进展

瘘管型肛周克罗恩病(PFCD)的治疗仍然是炎性肠病中最大的挑战之一。尽管研发了一些新的治疗,例如引入生物疗法,包括最有前景的骨髓间充质干细胞领域,但仍然缺乏最有效的治愈的方法。外科手术仍然是PFCD的最主要方法,且每个治疗方案均根据不同患者采用的个性化治疗。内窥镜治疗技术的应用、经验丰富的外科医生、多学科的合作有望为患者带来更光明的未来。

综合医院神经外科应对新型冠状病毒肺炎的护理应急管理

目的总结我院神经外科应对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的护理应急管理经验。方法2019年12月25日至2月3日,我院神经外科先后出现3例COVID-19确诊病例,科室高度重视并迅速成立疫情防控应急管理小组,实施护理应急管理策略,包括启动护理组织应急管理工作,落实院感防护安全管理和护患双方的心理支持与疏导。结果我院神经外科顺利完成各项常规诊疗、护理等工作,并完成对疑似病人的筛查、确诊、救治及护理工作,疫情防控工作取得初步成效。结论综合医院神经外科通过护理应急管理进行科学防疫和精准施策,可有效提高各级护理人员的应急管理能力和水平。

基于岗位胜任力构建神经外科新护士独立上岗评价指标体系

目的 建立科学、合理且适用于神经外科新护士独立上岗的考核标准。方法 基于胜任力模型,采用文献阅读法、专家访谈结合小组交流,初步拟定考核指标,运用Delphi法对26名相关专家进行两轮函询。结果 建立了包括4个一级指标,11个二级指标,53个三级指标的评价指标体系;两轮专家函询问卷回收率分别为92.86%和100%;第2轮函询专家权威系数为0.959、专家熟悉程度为0.941、专家判断系数为0.978;第2轮函询的一级、二级、三级指标协调系数分别为0.308、0.276、0.209,差异均具有统计学意义(P<0.05)。4个一级指标的名称及权重值依次为基础知识与技能(0.439)、临床实践能力(0.311)、个性特征(0.104)、个人发展力(0.146)。结论 构建的神经外科新护士独立上岗评价指标体系具有科学、实用、可靠和全面的特点,为神经外科新护士独立上岗考核提供了可靠参考,为提高临床教学水平奠定了坚实的基础,为护理人力资源科学管理提供了有效依据。

护士视角下神经外科重症监护室患者住院期间需求的质性研究

目的深入了解护士视角下神经外科重症监护室(Neurosurgical Intensive Care Unit,NICU)患者住院期间的需求情况,为进一步改善医疗服务质量,提高护理满意度提供依据。方法采用质性研究中的现象学描述定性研究方法,对11名NICU护士就患者在NICU住院期间的需求进行一对一的半结构式深入访谈,使用Nvivo 11软件处理访谈资料,运用Colaizzi分析法进行资料分析。结果NICU护士对患者在NICU住院期间的需求描述提炼出了5个主题:生理需求、安全需求、情感支持的需求、尊重需求和医疗资源的需求。结论应从医院、护士、管理者及社会管理等方面采取多种措施,有效满足患者的需求,改善患者的就医体验,提高护理满意度。