流动敏感黑血序列三维T_(1)WI增强扫描在脑转移瘤中的应用价值

目的:探讨3.0T磁共振流动敏感黑血序列三维T_(1)加权增强扫描(FSBB 3D CE-T_(1)WI)在脑转移瘤中的应用价值。方法:回顾性将2021年1月-2022年8月在本院就诊且经临床和影像检查证实的52例脑转移患者纳入研究。所有患者分别行颅脑FSBB 3D CE-T_(1)WI、FSE CE-T_(1)WI和快速梯度回波序列三维T_(1)加权对比增强(FFE 3D CE-T_(1)WI)扫描,采用卡方检验或Fisher精确概率检验比较3个序列之间病灶检出率的差异。结果:经随访证实颅内转移灶总数为371个,FSBB 3D CE-T_(1)WI的检出率99.73%(370/371),FFE 3D CE-T_(1)WI的检出率为83.02%(308/371),FSE CE-T_(1)WI的检出率为78.44%(291/371),三者之间检出率的差异有统计学意义(χ^(2)=82.748,P<0.05)。分层分析:直径<3 mm的转移灶共160个,FSE CE-T_(1)WI、FFE 3D CE-T_(1)WI和FSBB 3D CE-T_(1)WI的检出率分别为50.62%、60.62%和99.37%,三个序列之间检出率的差异有统计学意义(χ^(2)=101.436,P<0.05);对于直径3~10 mm的转移灶,FSE CE-T_(1)WI、FFE 3D CE-T_(1)WI和FSBB 3D CE-T_(1)WI的检出率分别为99.38%、100%和100%,三个序列之间检出率的差异无统计学意义(P>0.05);对直径>10 mm的转移灶,三个序列的检出率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FSBB 3D CE-T_(1)WI在检出脑转移瘤方面要优于常规和高分辨序列MR增强扫描,值得临床推广。

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤的影像特征及其良恶性鉴别

目的分析良、恶性胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的CT和MRI特征,探讨其对于IPMN良恶性的鉴别诊断价值。方法选取经手术病理证实的70例IPMN患者的临床及影像资料。根据病理诊断将70例IPMN分为良性组和恶性组;筛选分析与鉴别IPMN良恶性相关的临床与影像特征,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估其对良恶性IPMN的鉴别诊断效能,P<0.05为差异有统计学意义。结果70例中,良性组43例,恶性组27例。统计分析显示DWI弥散受限、CA199升高、主胰管径≥10 mm、病灶直径≥3 cm、肿瘤含实性成分、壁结节≥5 mm、肿瘤分型(主胰管型和分支胰管型)在良恶性IPMN中的分布(P<0.05)为差异有统计学意义。ROC分析显示ADC值、主胰管径、病灶直径鉴别良恶性IPMN的AUC分别为0.866、0.716、0.708(P<0.05),最佳界值为2.61×10^(-3) mm^(2)/s、10.5 mm、3.05 cm;弥散受限、CA199升高、实性成分鉴别良恶性IPMN的AUC分别为0.788、0.759、0.650。联合使用上述征象鉴别良恶性IPMN的AUC为0.964(P<0.001),灵敏度为91.7%,特异性为90.9%。结论影像学检查对IPMN的诊断、分型及良恶性鉴别具有重要价值,多征象综合分析可以有效提高诊断效能。

肝脏影像报告和数据系统疗效评价标准及研究进展

肝脏影像报告和数据系统(LI-RADS)在2017年提出了新的疗效评价标准(TRA),目的是帮助放射科医生以清晰、简单、标准化的方式解读和报告肝细胞癌(HCC)局部治疗效果,以指导后续治疗。本文就LI-RADS TRA的评估分类、管理及报告、HCC局部治疗相关的特有影像表现及其研究进展进行综述。

C臂CT在介入放射学中的应用进展

C臂CT是一种由锥束X线与平板探测器结合构成的医学成像技术,可实现三维实时成像,其在介入诊疗中已得到广泛应用。本文就C臂CT的特点与优势、其在介入放射学中的应用进展做一综述。

肌肉减少症对肝细胞癌TACE治疗的预后影响分析

目的肌肉减少症(SAR)是肝硬化和恶性肿瘤患者的常见合并症,同时也是多种恶性肿瘤患者不良预后的危险因素。本研究旨在评估SAR对接受经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的肝细胞癌(HCC)患者预后的影响作用。方法回顾性连续收集我院2014年4月~2021年1月接受TACE治疗的253例HCC患者临床资料。将患者分为SAR组(129例)和非SAR组(124例)。通过Kaplan-Meier分析两组患者在TACE术后总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的差异,并通过回归分析确定影响OS和PFS的危险因素。结果中位随访时间为17.5个月。非SAR组OS在12、24、36个月比例分别为68.5、42.7%、28.2%,SAR组OS在12、24、36个月的比例分别为45.7%、20.9%、9.3%,非SAR组与SAR组在12、24、36个月PFS比例分别为30.6%和16.3%、16.9%和6.2%、8.1%和3.1%,两组间的OS和PFS均存在显著性差异(P<0.001)。单因素和多因素Cox回归分析显示,SAR是影响HCC患者TACE术后OS及PFS的独立预测因子。结论治疗前由CT诊断的SAR可影响TACE治疗的HCC患者生存期。

载替拉扎明纳米凝胶增强肝癌介入栓塞治疗效果

目的制备载替拉扎明纳米凝胶用于VX2兔肝癌模型介入栓塞治疗,观察缺氧肿瘤细胞杀伤效果及总体疗效。方法培养HepG2人肝癌细胞系,观察替拉扎明在常氧及缺氧条件下对肿瘤细胞的杀伤效果。构建VX2兔肝癌模型,制备载替拉扎明纳米凝胶用于后续介入栓塞治疗。荷瘤兔分为对照组、替拉扎明灌注组、纳米凝胶栓塞组、替拉扎明纳米凝胶栓塞组。通过影像及病理、免疫荧光方法检测肿瘤生长率、坏死率及缺氧蛋白表达情况,评价各组治疗效果。结果替拉扎明可有效杀伤缺氧状态肿瘤细胞,纳米凝胶经导管动脉栓塞可使肝癌肿瘤细胞弥漫性缺氧,靶向杀伤肿瘤细胞的替拉扎明经导管肝动脉灌注可以杀伤肿瘤细胞但效果有限,载替拉扎明纳米凝胶对肝癌及缺氧状态肿瘤细胞有良好的杀伤效果。结论替拉扎明纳米凝胶可以有效地把替拉扎明的缺氧肿瘤靶向杀伤优势与纳米凝胶的血管栓塞特性结合起来优势互补,显著提高肝癌的介入栓塞治疗效果。

钆塞酸二钠增强MRI功能性肝脏影像学评分及影像征象与ALBI分级评估肝功能的对照研究

目的 以白蛋白-胆红素(ALBI)分级作为肝功能评估标准,通过分析慢性肝病患者钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI肝胆期图像,探讨功能性肝脏影像学评分(FLIS)及其三个影像学征象在评估肝功能方面的应用价值。方法 回顾性分析2022年2月至2023年4月于本院行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的170例慢性肝病患者的临床及影像资料。根据实验室指标计算ALBI评分并将患者分为ALBI 1级、2级、3级。两名放射科医师独立评估Gd-EOB-DTPA增强MRI肝胆期图像并计算FLIS及其3个影像学征象(肝实质强化、胆管对比剂排泄、门静脉征)得分。采用Spearman检验评估FLIS及影像学征象与ALBI评分之间的相关性并用Kruskal-Wallis H检验分析上述影像学参数在不同ALBI评分之间的组间差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价FLIS及影像学征象鉴别不同ALBI分级的诊断效能。采用组内相关系数(ICC)评估不同审阅者之间评分的一致性。结果 FLIS及3个影像学征象得分与ALBI评分之间均有较高的相关性,其中FLIS的相关系数最高,r=-0.735,P<0.001。Kruskal-Wallis H检验示仅ALBI 1级和ALBI 2级之间的胆管对比剂排泄得分差异无统计学意义(P=0.111),余影像学指标均有明显统计学差异(P=0.000)。ROC曲线分析示FLIS相较于其他三个影像学征象在鉴别不同ALBI分级时的诊断效能最高,曲线下面积(AUC)值分别为0.846(ALBI 1级vs. ALBI 2级或3级)、0.952(ALBI 3级vs. ALBI 1级或2级)。两位审阅者对FLIS、肝实质强化、胆管对比剂排泄及门静脉征评估的一致性均较高,ICC值分别为0.951、0.847、0.930、0.945。结论 FLIS相较于其他3个影像学征象与ALBI评分之间具有更高的相关性且能较准确地鉴别不同ALBI分级。FLIS有望作为一种简单无创的影像学指标评估慢性肝病患者的肝功能并对其临床管理具有一定的指导价值。

经皮肝穿刺胃曲张静脉栓塞术联合或不联合部分脾动脉栓塞术治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血临床观察

目的观察比较经皮肝穿刺胃曲张静脉栓塞术(PTVE)联合或不联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血的临床效果及预后。方法回顾性分析2010年1月至2017年1月采用单纯PTVE或PTVE联合PSE治疗的56例急性活动性食管胃底曲张静脉破裂出血患者临床资料,其中PTVE组22例、PTVE联合PSE组34例。结果术后所有患者活动性上消化道出血完全停止。PTVE联合PSE组白细胞、血小板水平升高显著高于PTVE组(P=0.002,P=0.032)。Log-Rank分析表明两组无事件生存时间(EFS)差异无统计学意义(χ~2=1.571,P=0.210),Cox回归分析表明Child-Pugh评分与再发出血显著相关(HR=1.296,95%CI=1.130~1.488,P<0.001)。结论 PTVE及PTVE联合PSE两种介入手术均可有效地治疗食管胃底曲张静脉破裂活动性出血,两者远期出血率差异无统计学意义,但PTVE联合PSE可显著改善患者脾功能亢进表现。Child-Pugh评分增高是术后再发出血的危险因素。

肝癌患者行载药微球栓塞治疗不良反应的观察及护理

目的探讨肝癌患者行载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗不良反应的护理方法。方法选取行载药微球经导管动脉化疗栓塞术的原发性肝癌患者172例,观察记录不良反应,并及时进行预防护理。结果患者术后发生肝区疼痛137例,发热51例,便秘74例,恶心呕吐114例,溶瘤综合征2例。1例溶瘤综合征经治疗无效死亡,其余171例经处理均顺利恢复出院。结论载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗肝癌术后常见不良反应有肝区疼痛、发热、便秘、恶心呕吐等。应提前采取有效措施,及时观察和处理,降低并发症发生率。

腰椎磁共振T1WI快速自旋回波序列减少血管搏动伪影方法的临床应用对比

目的比较4种减少腰椎磁共振T1WI快速自旋回波序列血管博动伪影方法的临床应用。方法随机收集35例在协和医院行腰椎MRI平扫加增强检查的患者,每位患者均行4种方法扫描:A组行常规腰椎矢状位扫描,平行于人体正中矢状面,并施加饱和脉冲;B组在A组扫描方法的基础上,使饱和带紧贴椎体前缘;C组在A组扫描方法基础上施加层面方向流动补偿;D组在矢状位上倾斜视野,使之平行于腹主动脉长轴走行进行腰椎矢状位扫描,施加饱和脉冲,同时施加层面方向流动补偿。分别记录A、B、C、D各组的信号强度(SI),标准差(N),并计算信噪比(SNR),测量最大层面伪影面积。结果A、B、C、D组主观评分分别为(3.80±0.70)、(4.40±0.49)、(4.54±0.50)、(4.97±0.16)分;平均伪影面积分别为(16.78±7.98)、(9.07±6.36)、(8.91±6.35)、(1.35±3.01)cm^(2);D组主观评分高、平均伪影面积小,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01);各组信噪比(SNR)差异无统计学意义(均P>0.05)。结论腰椎MR增强后扫描矢状位T1WI快速自旋回波序列时,在矢状位上倾斜视野,使之平行于腹主动脉长轴走行,能有效地减少血管搏动伪影对腰椎图像质量的影响,满足临床诊断的需要。

2018年国际心血管CT协会关于女性冠状动脉CT血管成像专家共识的解读

这份专家共识来自国际心血管CT协会(Society of Cardiovascular Computed Tomography,SCCT),提供了关于女性冠状动脉疾病的CT诊断和风险分层的依据。在无心血管疾病症状的女性群体中,一旦发现冠状动脉有钙化,将预示着10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险大于7.5%,通过冠状动脉钙化程度可以判断哪些女性采用药物治疗更加有效。CT血管成像(CT angiography,CTA)不但可以准确检测阻塞性冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD),还可以识别非阻塞性动脉粥样硬化斑块的范围及成分。

主动脉夹层术后主动脉-右房瘘二例

病例资料患者1,男,26y,因“突发胸闷3d余,加重伴昏厥2d”入院,急诊CTA示Stanford A型主动脉夹层,累及范围自升主动脉根部至主动脉弓见多个内膜破口。入院第2天行升主动脉置换+窦部成形+全弓置换+支架象鼻术。术后4个月患者出现腹胀、乏力、水肿,TEE显示全心增大,全主动脉CTA MPR清晰示升主动脉人工血管周围对比剂显影,并与右心房相通(图1),考虑内漏,DSA证实瘘口存在。主动脉瓣膜置换术后,超声显示分流消失。

膈下肝癌经肝动脉化疗栓塞联合射频消融的临床疗效分析

目的评估经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗膈下肝癌的安全性与有效性。方法选取2014年3月至2018年11月行TACE联合RFA治疗的膈下肝癌患者55例。随访期间评估所有患者术后肿瘤反应及生存率,比较治疗前后血生化、AFP及肝功能指标变化,并总结患者术后并发症的发生情况。结果在55例肝癌患者共61处膈下病灶中,30处病灶(49.2%)完全缓解(CR),24处病灶(39.3%)部分缓解(PR),7处病灶(11.5%)疾病稳定(SD),无病灶疾病进展(PD)。客观反应率(ORR)为88.5%,疾病控制率(DCR)为100%,所有患者均获益。治疗前后肝功能及血生化指标无明显差异(P>0.05),但术后AFP值明显下降,差异具有统计学意义(t=3.277,P<0.05)。所有患者在围手术期未出现严重并发症。结论TACE联合RFA对膈下肝癌疗效显著。在RFA治疗过程中出现的疼痛,通过术前静脉滴注氟比洛芬酯或地佐辛并联合利多卡因局麻,术中加入适量利多卡因与0.9%Na Cl溶液1:1稀释液经进水孔对肿瘤病灶进行灌注麻醉,必要时给予吗啡肌注,可显著缓解患者疼痛。

数字减影血管造影低剂量技术在经皮肝穿刺胆道引流术中的应用

目的探讨低剂量DSA技术和荧光透视在经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)临床应用的可行性。方法收集住院患者共86例,随机分为标准模式剂量采集组(A组,n=43)及低剂量模式采集组(B组,n=43),由科室同一医师完成PTCD手术。对两组患者手术平均指标对比分析并进行t检验。2名放射科影像医师采取盲法对所有图像进行评分。结果两组患者均顺利完成PTCD手术,应用t检验方法,平均曝光时间[(251±16)s、(249±20)s]、图像质量评分[(3.60±0.5)s、(3.56±0.5)s],标准体重BMI[(2.81±0.25)kg/m^2、(2.85±0.25)kg/m^2]数值比较,P≥0.05,无统计学差异;累积剂量[(87.1±6.1)mGy、(54.4±7.7)mGy]、辐射剂量面积乘积[(2935.2±353)μGy·cm^2、(1566.3±200)μGy·cm2]方面分析,P<0.05,差异有统计学意义。结论采取低剂量DSA采集技术在PTCD手术患者有效可行,并且可以显著减低患者所受辐射剂量。

医学影像+人工智能的发展、现状与未来

基于人工智能(artificial intelligence,AI)的医学影像方法突破了传统方法的技术壁垒,是近些年发展最快的领域之一。医学影像+AI目前已应用于临床,在病灶识别和诊断、疗效评估等方面辅助医师做出了出色的成果,大大提高了医师的诊断效率。本文对医学影像+AI的发展历程,现状和未来可能的发展方向进行综述,辅助相关人员进一步了解该领域。医学影像作为临床和科研的一种可视化手段,在医疗健康领域发挥着极为重要的作用。

宝石能谱CT双低检查技术在颅脑CTA中的应用研究

目的:探讨宝石能谱CT最佳单能量成像结合自动能谱协议选择技术在颅脑CTA检查中的应用价值。方法:将120例行颅脑CTA的患者随机分为两组,常规剂量组和能谱低剂量组,扫描前两组均采用15 mL的对比剂和20 mL的生理盐水进行小剂量团注测试,估算出对比剂到达靶血管的峰值时间。扫描时常规剂量组60例行常规扫描,管电压为120 kVp,0.7 mL/kg对比剂,流率4.0 mL/s,能谱低剂量组60例采用能谱双能量扫描模式及自动能谱协议选择技术,管电压为140、80 kV瞬时切换,0.5 mL/kg对比剂,流率3.0 mL/s,扫描后重建出最佳单能量65 keV的图像。比较常规剂量组和能谱低剂量组右颈内动脉、右大脑中动脉、右侧颞肌和窦汇CT值、图像背景噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)以及图像质量主观评分的差异。结果:两组图像右颈内动脉、右大脑中动脉和右侧颞肌的强化CT值差异没有统计学意义(t=-0.465、0.560、-1.525,P>0.05),窦汇的CT值差异有统计学意义(Z=-6.456,P<0.05)。两组图像的SD、SNR、CNR和主观评分差异没有统计学意义(t=-0.975,Z=-0.530、-0.409,χ2=0.635,P>0.05)。两组患者的辐射剂量(CTDL、DLP、ED)和对比剂剂量差异有统计学意义(t'=15.904、15.849、15.849,t=12.235,P<0.05)。结论:运用宝石能谱CT最佳单能量成像结合自动能谱协议选择技术在颅脑CTA检查中可以降低患者的对比剂剂量和辐射剂量,且与常规扫描模式相比,可有同等的动脉显示效果以及信噪比。

心脏淀粉样变性的CMR评估及研究进展

心脏淀粉样变性(CA)是系统性淀粉样变性累及心脏引起心脏损害的一种严重的疾病。心脏磁共振(CMR)具有多方位、多参数、无创、无辐射、高软组织分辨力的检查优势,在CA的早期诊断及不同亚型的鉴别、临床风险分层、治疗后的心肌反应监测、心肌淀粉样蛋白负荷评估和预后评估中具有重要价值。就CMR在CA的心脏形态结构和功能、心肌应变、组织特征评估方面的应用研究进展进行综述。

胃左动脉栓塞减肥

肥胖是一个重要的公共健康问题,与26种疾病具有因果关系。胃左动脉栓塞减肥,作为一种新兴的介入微创减肥方式,能够减少胃底部ghrelin激素的分泌,在动物模型中验证了其有效性和安全性,并在短期随访的临床研究中也取得了良好的减轻体重的效果,且并发症轻微。本文对胃左动脉栓塞减肥的最新研究进展进行了归纳分析。

动脉性勃起功能障碍介入治疗

勃起功能障碍(ED)指阴茎不能勃起或勃起时不能维持足够的硬度和持续时间以满足性交。40～70岁男性中超过一半受到ED困扰,其中20%病情处于严重状态。阴茎供血动脉灌注不足占所有ED患者中20%～70%。动脉造影作为金标准,对动脉性ED诊断和治疗起着重要作用。介入治疗与血管重建术相比是一种微创治疗方式,药物涂层支架(ZEN临床试验)和单纯腔内球囊成形术治疗动脉性ED在近期随访中取得了令人满意的效果。该文分析了阴茎动脉解剖和病理等,重点阐述了介入治疗在动脉性ED诊断和治疗过程中的特点。

中性粒细胞与淋巴细胞比值对TACE联合阿帕替尼治疗进展期肝癌疗效的预测价值

目的探究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对TACE联合阿帕替尼治疗进展期肝癌疗效的预测价值。方法回顾性分析2015年4月至2018年4月接受TACE联合阿帕替尼治疗的87例进展期肝细胞癌患者的临床资料。根据患者治疗前NLR,将患者分成NLR≥2.95组和NLR<2.95组。通过比较两组患者的总生存时间(OS)、疾病进展时间(TTP)以及生存率来分析比较两组患者的疗效,并通过Cox回归模型分析影响患者OS的相关因素。结果NLR<2.95组患者的中位OS高于NLR≥2.95组患者(15个月比11个月,P<0.001),同时NLR<2.95组中位TTP较NLR≥2.95组长(7个月比4个月,P<0.001)。对比两组生存率,NLR<2.95组6、12及24个月生存率均高于NLR≥2.95组。通过多因素Cox回归分析,NLR≥2.95是影响患者OS的唯一独立危险因素(HR=2.67,95%CI:1.59~4.50,P<0.001)。结论进展期肝细胞癌患者接受TACE联合阿帕替尼治疗前NLR对疗效具有预测价值,治疗前NLR<2.95患者较NLR≥2.95患者预后好。