局部晚期食管癌根治术后放疗同步周方案化疗的耐受性研究

目的探讨ⅡB~ⅣA期食管癌根治术后放疗同步每周方案化疗的耐受性和疗效.方法收集中国医学科学院肿瘤医院2004年1月至2014年12月收治的125例食管鳞癌根治术后行辅助同步放化疗患者的临床和随访资料,分析患者的耐受性和疗效.结果 125例患者中,完成≥50 Gy放疗者122例(97.6%),完成1~4次每周方案化疗者73例(58.4%),完成≥5次每周方案化疗者52例(41.6%).全组患者的中位随访时间为48.4个月,失访8例.全组患者的中位生存时间为64.4个月,1、3年生存率分别为91.6%和57.0%.全组患者的中位无病生存时间为59.1个月,1、3年无病生存率分别为73.2%和54.3%.全组患者的治疗相关急性反应以骨髓抑制、放射性食管炎和放射性皮炎为主,且主要为1~2级反应. 125例患者中,复发转移59例,其中单纯局部区域复发23例,单纯血行转移26例,局部区域复发伴血行转移8例.单因素分析结果显示,化疗次数与患者的生存有关(P=0.006),但是对化疗次数进行组合后显示,化疗次数≥5个与化疗次数1~4个对患者的生存没有影响(P=0.231).多因素分析结果显示,只有化疗次数是影响患者预后的独立因素( P=0.010).结论ⅡB~ⅣA期食管鳞癌根治术后放疗同步每周方案化疗可以改善患者生存、降低复发率,4级毒性反应低,但化疗的完成率较低,有待改善放化疗同步方案以提高完成率,并开展前瞻性临床研究来验证.

以膈肌为跟踪目标实施射波刀立体定向放疗的呼吸同步追踪效果

目的探讨射波刀立体定向放疗中以膈肌为跟踪目标实施呼吸同步追踪与金标呼吸同步追踪的一致性和相关性。方法选取2018年4月至2019年11月在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗的11例患者,包括肺癌8例、肝癌肺转移2例、结肠癌肺转移1例。所有入组患者均有采用金标追踪的计划(RT)和采用膈肌轮廓追踪的计划(DT)。对所有患者实施肿瘤可视化模拟测试。采用Bland-Altman法对两种跟踪方法在每个呼吸时相点进行可视化测试过程的偏移量进行一致性分析,采用t检验比较两种追踪计划的最小公差距离、不确定性和最优模型状态下的平均标准偏差、最大标准偏差。结果与RT比较,DT追踪的头脚方向平移的标准偏差为(0.4±2.9)mm,左右方向为(0.3±4.4)mm,腹背方向为(-1.8±6.8)mm。经Bland-Altman法分析,RT和DT追踪之间在头脚方向和左右方向上一致性较好,在腹背方向上一致性较差;而同步性仅在头脚方向较好,在左右方向和腹背方向上均较差。模型质量比较结果示,RT追踪不确定性较DT追踪高,差异有统计学意义[(23±6)%比(9±4)%,t=-5.24,P=0.001],而二者最小公差距离、平均标准偏差及最大标准偏差差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论以膈肌为跟踪目标实施呼吸同步射波刀立体定向放疗的患者,在头脚方向上一致性和同步性较好,而在左右方向和腹背方向上较差。在保证靶区在左右方向相应的边界余量下,对于膈肌附近的可视化测试不可见肿瘤采用膈肌作为跟踪目标实施呼吸同步立体定向放疗有潜在可行性,但对于左右方向和腹背方向运动幅度较大者需谨慎。

基于二阶导数的小跳数射野删减优化在射波刀头部计划中的应用

目的研究射波刀治疗计划系统中不同的小跳数(MU)射野删减优化方法对颅脑肿瘤计划剂量计算结果的影响。方法选取2021年6月至2022年2月在本院治疗的17例脑转移瘤患者,针对每例患者使用射波刀VSI系统配备的MultiPlan计划系统设计计划作为无优化组,每例初始计划生成后需删减一些小MU射野,以优化计划的执行效率,形成经验组和优化组。经验组按照经验将30 MU以下的射野删掉,优化组将基于二阶导数方法计算的MU值以下的射野删掉,最后统计对比3组计划参数。主要评估的参数包括节点数、射野数、总MU数、预计治疗时间、计划靶区(PTV)所接受的2%、95%体积的剂量PTV D2、PTV D95和平均剂量PTV Dmean,脑组织的平均剂量Dmean-Brain、适形指数(CI)、新适形指数(nCI)、梯度指数(GI)、覆盖率、脑干和左右眼晶状体的最大剂量(D_(max)-BS、D_(max)-LL和D_(max)-RL),距离PTV 20和40 mm的剂量壳的平均剂量Shell20和Shell40。结果采用的两种优化方法均可以满足>98%PTV接受处方剂量照射。无优化组、经验组和优化组在节点数(H=7.97,P<0.05)和预计治疗时间(H=6.60,P<0.05)上差异有统计学意义,优化组预计治疗时间和节点数低于无优化组(P<0.05),其他参数各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。PTV体积与经验组治疗时间(r=0.79,P<0.01)和射野数(r=0.78,P<0.01)呈中度正相关,与优化组治疗时间(r=0.69,P<0.01)和射野数(r=0.71,P<0.01)呈中度正相关。结论对于射波刀头部计划,基于二阶导数的小MU射野删减优化方法能在保证危及器官和靶区的剂量分布无显著差异的前提下,进一步地缩短治疗时间,且对PTV体积较大的计划优化效果更好。