分化型甲状腺癌手术治疗方法的探讨

目的探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方法。方法回顾性分析4年间收治的759例分化型甲状腺癌患者的临床资料,从甲状腺切除范围、颈部淋巴结清扫情况两方面探讨分化型甲状腺癌的治疗。结果全组患者均接受双侧甲状腺全切术。术后病理学检查结果显示,多灶性甲状腺癌占23.6%,合并结节性甲状腺肿、桥本病和Grave病等的患者共381例,占50.2%。638例行不同范围的颈淋巴结清扫术,487例(76.3%)有颈淋巴结转移。术后并发症发生率为3.4%。结论结合国外临床指南及该组临床资料分析,建议将双侧甲状腺全切术作为我国分化型甲状腺癌的常规手术方法,并结合患者的肿瘤分期,考虑是否行颈淋巴结清扫术。

促甲状腺激素受体及碘钠泵在人甲状腺癌中的表达及临床意义

目的研究促甲状腺激素受体(TSHR)、碘钠泵(NIS)在甲状腺癌中的表达,探讨其在人甲状腺癌治疗中的作用。方法采用免疫组织化学SABC法,检测TSHR、NIS在45例人正常甲状腺组织、45例乳头状甲状腺癌及21例未分化甲状腺癌中的表达。结果TSHR及NIS在人正常甲状腺组织的表达均高于其在乳头状甲状腺癌和未分化甲状腺癌中的表达。在人正常甲状腺组织,TSHR和NIS蛋白均定位于滤泡上皮细胞膜上;在乳头状甲状腺癌组织,TSHR蛋白定位于细胞膜和细胞质中,NIS蛋白仅在细胞质中有阳性表达;在未分化甲状腺癌,TSHR和NIS均定位于细胞质。结论TSHR、NIS的定位及表达水平与甲状腺癌的分化程度密切相关,可能成为预测甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗及131I治疗是否有效的指标。

IL-23、IL-17在桥本氏甲状腺炎患者甲状腺组织中的表达

目的:检测桥本甲状腺炎(HT)甲状腺组织中白细胞介素(IL)-23、IL-17的表达,并探讨IL-23/IL-17在HT免疫病理中的作用。方法:采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot方法,检测20例HT患者和15例正常甲状腺组织中IL-23p19、IL-17mRNA和蛋白的表达水平。结果:RT-PCR显示IL-23p19、IL-17mRNA在HT甲状腺组织中的平均表达水平分别为1.0154±0.5749、0.5952±0.2513,正常对照组的表达水平分别为0.0929±0.0242、0.1537±0.0855;两组比较,HT患者甲状腺组织IL-23p19、IL-17mRNA的表达水平显著高于正常对照(P<0.05);且在HT中,IL-23p19和IL-17mRNA的表达存在正相关(P<0.01,r=0.861)。West-ernblot检测显示IL-23p19、IL-17蛋白在HT甲状腺组织中的平均表达水平明显高于正常对照(P<0.05)。结论:IL-23、IL-17在HT患者甲状腺组织中的协同过表达,提示IL-23/IL-17可能参与了HT的免疫病理过程。

IL-17在桥本甲状腺炎甲状腺组织中的表达研究

目的:检测桥本甲状腺炎(HT)甲状腺组织中白细胞介素(IL)17的表达,并探讨其在HT免疫发病机制中的作用。方法:采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot方法,检测20例HT患者和15例正常甲状腺组织中IL-17mRNA和蛋白的表达水平。结果:RT-PCR显示IL-17mRNA在HT甲状腺组织中的平均表达水平为0.5952±0.2513,正常对照组的表达水平为0.1537±0.0855;Western blot检测显示IL-17蛋白在HT甲状腺组织中的平均表达水平为2.3687±0.6419,正常对照组的表达水平为0.1265±0.0973;两组比较,HT患者甲状腺组织IL-17mRNA和蛋白表达水平显著高于正常对照(P值均为<0.05)。结论:IL-17在HT患者甲状腺组织中的过表达,有可能参与了HT的免疫学发病机制。

肿瘤微环境中细胞外囊泡释放对肿瘤免疫的影响

肿瘤微环境(TME)是一张编织极为复杂的网络,肿瘤细胞、基质细胞和免疫细胞通过细胞间的直接接触或细胞因子的旁分泌信号互相影响,形成了复杂的细胞间通讯系统。而近年来,基于细胞外囊泡(EV)的细胞间通讯已成为日益重要的通讯方式。EV可通过传递生物活性物质或通过其表面的配体影响所接触的各种细胞,进而使肿瘤免疫微环境发生巨大变化。因此,整合EV与免疫系统的相互作用和联系对于EV在基础研究和临床实践中的应用具有重要意义。该文综述了TME中不同来源的EV在肿瘤免疫调控中的作用,具体分析了EV在肿瘤免疫调控过程中的作用,旨在为临床肿瘤疾病的诊断和治疗提供新思路。

尿碘与甲状腺疾病的关系及其发病机制的研究进展

尿碘是衡量机体碘营养状况的主要指标,甲状腺的主要功能是利用碘为机体提供甲状腺激素,碘过多过少都将影响甲状腺激素的合成,进而通过相应机制影响甲状腺的生理及病理。实施全民食盐加碘后,人群碘营养状况已处于碘超足量和碘过量水平,同时甲状腺疾病谱也在发生变化。碘作为已知的引起甲状腺疾病的重要环境因素之一,越来越受到学者们的重视。尽管碘与甲状腺疾病关系研究已有一定进展,但碘代谢异常导致甲状腺疾病的发病机制尚有许多问题需深入探讨。

医院护理人文关怀故事分享及其效果探索

目的探讨将叙事法运用于护理人文关怀的适用性及效果,为护理人文关怀实践的深入开展提供有效途径。方法将叙事的具体方法运用于护理人文关怀,在病区和医院两个层面开展护理人文关怀故事分享系列活动。编写人文关怀故事集,分别对护士和护士长进行人文关怀故事分享后的调查。结果在开展人文关怀故事分享活动中,护士的"帮助理解人文关怀内涵和意义""和谐护患关系"得分较高,而"帮助降低职业倦怠感"得分最低;护士长的"护士同事之间关系更加融洽""科室人文关怀氛围更加浓厚"得分较高,而"护士积极参加故事分享活动"得分最低。结论叙事方法适用于临床护理人文关怀,但在内容、形式以及时间安排方面应进行适当改进,以促进其在传播护理人文关怀理念方面发挥更大作用。

甲状腺癌分子靶向治疗的现状和前景展望

分子靶向治疗是指在分子水平上对肿瘤病因学、基因、受体等认识的深入而发展起来的治疗方法。分子靶向药物对甲状腺癌治疗的途径主要包括:VEGFR酪氨酸激酶抑制剂途径;原癌基因RET靶向治疗途径;R-RAF基因靶向治疗途径及EGFR抑制剂途径。甲状腺癌分子靶向治疗发展迅速,靶向治疗药物应用前景广阔,在传统疗法的疗效达到平台时,为甲状腺癌的治疗开辟了新的方向。

甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结清扫319例临床分析

目的:探讨甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结不同手术方式的意义。方法:回顾性分析2011年9月至2014年12月间接受手术的甲状腺乳头状微小癌319例患者临床资料。按手术切除淋巴结范围不同,分为A组:98例,行甲状腺全切除+同侧中央区淋巴结清扫术;B组:187例,行甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫术;C组:34例,仅行甲状腺全切除或近全切除术。比较不同组间患者术后并发症发生率以及复发/转移的差异。结果:永久性声带麻痹和甲状旁腺功能低下在B组的发生率分别为1.1%、1.6%,在A组和C组均为0。暂时性声带麻痹的发生率A组、B组分别为7.1%、8.0%,比C组的2.9%要高。暂时性低钙的发生率A、B、C组分别为18.4%、34.2%和5.9%。各组随访期内无死亡病例,A组出现颈侧区淋巴结转移1例,B组出现颈侧区淋巴结转移3例,肺转移1例,C组无复发/转移病例。结论:手术清扫的范围越大,术后并发症的发生率就越高,尤其是暂时性甲状旁腺功能低下。预防性淋巴结清扫手术可以结合患者癌灶的临床病理特征选择单侧或者双侧中央区淋巴结清扫术。

白细胞介素-23在桥本甲状腺炎甲状腺组织中的表达及其意义

目的研究桥本甲状腺炎(HT)甲状腺组织中白细胞介素-23(IL-23)基因和蛋白的表达,探究其在HT发病中的作用及其意义。方法应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和蛋白质印迹法(Western blotting)检测20例HT患者甲状腺组织和15例正常甲状腺组织中IL-23特异亚单位p19及与IL-12共有的亚单位p40mRNA和蛋白表达。结果与对照组比较,在HT患者甲状腺组织中,p19、p40mRNA表达均明显增高(1.0154±0.5749vs0.0929±0.0242和1.6481±0.6559vs0.2786±0.0261),相关蛋白的表达也明显增高(0.6627±0.3273vs0.0430±0.0128和0.8438±0.2958vs0.1526±0.0479);P均<0.05。结论p19、p40在HT患者甲状腺组织中高表达,提示IL-23可能参与了HT的发病过程。

叙事护理培训对实习护生学业成就感及医学叙事能力的提升效果

目的探讨叙事护理培训对实习护生学业成就感及医学叙事能力的效果。方法选取132名于华中科技大学同济医学院附属协和医院实习的本科护生为研究对象,将2020年7~12月实习的64名本科护生纳入对照组,另将2021年7~12月实习的68名本科护生纳入观察组。对照组接受传统临床实习培训,观察组在对照组培训方式的基础上增设叙事护理培训。观察2组护生在培训前后的学业成就感和医学叙事能力,以及患者对关怀满意度的差异。结果培训结束后,2组护生的理解回应、关注倾听和反思再现评分,以及学习态度、学习价值观、学业成就感和学习幸福感评分均比培训前更高(P均<0.05),且观察组均比对照组更高(P均<0.05)。培训结束后,观察组患者对住院期间的关怀满意度各项评分均比对照组更高(P均<0.05)。结论叙事护理培训能够提升本科实习护生的学业成就感及医学叙事能力,并且可提升患者对关怀的满意度。

手术治疗单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤

目的分析术前单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤患者的临床、病理特点，探讨合理处理受侵喉返神经的方法。方法回顾分析2004年5月～2008年12月收治的2174例甲状腺肿瘤患者的临床资料，其中19例术前诊断单侧喉返神经麻痹，包括结节性甲状腺肿2例，甲状腺恶性肿瘤17例。13例行根治性切除手术，包括双侧甲状腺切除＋颈淋巴结清除术12例，双侧甲状腺切除＋全喉切除术1例，其中6例保留喉返神经，1例切除受侵段神经后予以吻合，另6例切除病变神经；4例行姑息性切除，患侧喉返神经均切除；2例结节性甲状腺肿患者行双侧甲状腺全切除术，喉返神经保护。结果19例患者均无围手术期死亡病例。淋巴结转移者10例。19例均获随访，时间平均64（37～91）月。2例结节性甲状腺肿和6例甲状腺癌术中保留喉返神经者，术后声音改善明显，另1例健侧代偿。6例切除神经者和4例姑息性手术切除喉返神经者术后声音无改善。结论术中探明喉返神经受肿瘤侵犯程度，尽可能保留神经，可以改善患者生活质量，取得较满意治疗效果。

PARP-1抑制剂作为^(131)I辅增敏剂在甲状腺癌治疗中的应用

目的:探讨131I照射以及联合PARP-1抑制剂(PJ-34)对于甲状腺癌细胞系BCPAP增殖与凋亡的影响。方法:常规培养人甲状腺癌细胞BCPAP,采用CCK-8法检测BCPAP的增殖、流式细胞术检测细胞凋亡,并用Western blot法检测Bcl-2、Bax的表达。结果:131I和PJ-34均能抑制BCPAP细胞的增殖,且与浓度呈相关性,而且两者联合作用比单独应用131I有更好的抑制效果。流式细胞术检测结果显示131I和PJ-34的联合作用比单独用131I有更高的凋亡率。Western blot结果显示随着131I中加入的PJ-34浓度的升高,Bax表达量逐渐升高,而Bcl-2的表达量呈降低趋势。结论:131I和PJ-34联合作用比单独应用131I对BCPAP有更好的抑制效果和更强的促凋亡作用,这为131I和PJ-34联合治疗甲状腺癌提供了初步的实验依据。

分化型甲状腺癌患者术后血甲状腺球蛋白监测的影响因素分析

目的探讨分化型甲状腺癌患者术后血清甲状腺球蛋白(Tg)监测的影响因素。方法对83例分化型甲状腺癌患者的血清抗Tg抗体、TSH和Tg水平进行检测,并分析不同情况下血Tg监测的随访价值。结果在内分泌治疗期间Tg水平>30μg/L时,停止内分泌治疗后Tg水平才会出现明显升高(P<0.05);而当血清中抗Tg抗体>100 IU/ml时,血Tg检测结果的假阴性率明显增高(P<0.01)。结论Tg是分化型甲状腺癌较好的随诊指标,在长期监测血Tg水平时不需常规停止内分泌治疗,但需要同时检测患者的血清中抗Tg抗体水平。

基于微信的医院家庭协作延续护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响

目的探讨基于微信的医院家庭协作延续护理模式对乳腺癌患者术后功能恢复的影响。方法将298例乳腺癌术后患者按出院时间分为对照组145例和观察组153例。对照组采用常规护理,观察组实施基于微信的医院家庭协作延续护理。分别于术后1个月、3个月、6个月测量患侧肢体周径及肩关节活动度,同时调查出院后6个月生活质量。结果观察组术后1个月、3个月、6个月患侧肢体淋巴水肿程度显著轻于对照组,肩关节活动度显著优于对照组;出院后6个月生活质量显著高于对照组(均P<0.01)。结论基于微信的医院家庭协作延续护理可提高乳腺癌术后患者功能锻炼的效果,提高其生活质量。

Src表达与甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的相关性研究

目的研究甲状腺乳头状癌组织中Src的表达与中央区淋巴结转移及其他临床病理特征的相关性。方法采用组织芯片和免疫组织化学技术对88例甲状腺乳头状癌患者组织标本中的Src进行检测。采用卡方检验分析Src的表达与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系,采用Logistic回归模型分析中央区淋巴结转移的危险因素。所有数据分析均使用SPSS 22.0统计软件。结果 88例甲状腺乳头状癌组织中Src阳性率为43.2%,在中央区淋巴结转移阳性组,Src阳性率为65.0%,卡方检验结果表明Src的表达与中央区淋巴结转移、TNM分期显著相关(均P<0.05),Src的表达与年龄、性别、肿瘤大小、癌灶多少、甲状腺包膜浸润无相关关系(均P>0.05)。Logistic回归分析结果显示Src阳性是甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论 Src的表达与甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移密切相关,检测Src表达水平可能有助于临床决策,Src抑制剂或可作为甲状腺乳头状癌术后颈部淋巴结复发和转移的新型靶向治疗药物。

沉默信息调节因子2同源蛋白1在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其临床意义

目的研究沉默信息调节因子2同源蛋白1(SIRT1)在甲状腺乳头状癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学法和组织芯片技术检测88例甲状腺乳头状癌组织中SIRT1的表达,分析SIRT1蛋白的表达情况及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系。结果SIRT1阳性染色主要集中在细胞核中,呈黄色或者棕色颗粒。根据免疫组织化学染色评分,88例甲状腺乳头状癌组织中SIRT1阳性率为48.9%。χ~2检验结果显示,SIRT1表达与颈部淋巴结转移、TNM分期显著相关(P<0.05),SIRT1表达与年龄、性别、肿瘤大小、癌灶多少、甲状腺包膜浸润不相关(P>0.05)。Logistic回归分析显示,SIRT1阳性是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。结论 SIRT1可能参与甲状腺乳头状癌的发生发展和颈部淋巴结转移,并可能成为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的治疗靶点。

122例甲状腺癌围手术期应激反应类型及其与生活质量的相关性

目的探讨甲状腺癌围手术期应激反应类型及其与生活质量的相关性。方法对2018年2—12月122例行手术治疗的甲状腺癌患者进行研究,用自制一般情况调查表、创伤后应激障碍筛查量表(平民版)、创伤后成长评定量表、McGill生活质量量表(中文版)进行现场问卷调查,对患者创伤后应激障碍及创伤后成长与生活质量进行相关性分析。结果调查对象创伤后成长各维度平均得分以对生活的欣赏维度条目得分最高,新的可能性维度得分最低(P均<0.05)。创伤后应激障碍评分以再体验维度条目得分最高,回避反应得分最低(P均<0.05)。23例患者出现创伤后应激障碍,发生率为18.85%。McGill生活质量得分中社会支持维度最高,其次为心理维度、个人存在维度与生理维度,各维度对比差异均具有统计学意义(P均<0.05)。甲状腺癌患者围手术期创伤后成长与生活质量呈正相关(P均<0.05),创伤后应激障碍与生活质量呈负相关(P均<0.05)。结论甲状腺癌患者生活水平受患者围手术期创伤成长及创伤后应激障碍的影响,临床上可通过制定相应措施提高患者创伤后成长水平,减轻创伤后应激障碍以提高患者生活质量。

特耐在甲状腺手术加速康复外科实践中的应用

目的探讨围手术期使用特耐进行镇痛对甲状腺手术患者加速康复外科实践的影响。方法选取甲状腺手术患者100例,随机分为实验组和对照组各50例,前者术前、术后使用特耐进行预防性镇痛,后者术前麻醉诱导阶段不使用镇痛药物,术后按需使用其他镇痛类药物,如曲马多等。评估患者术后疼痛评分和术后住院时间,比较两组之间的差异。结果实验组术后疼痛评分为2.4分,低于对照组的3.6分,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后平均住院时间为5.1 d,低于对照组的7.3 d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论特耐能有效降低甲状腺手术后患者的疼痛,缩短其住院时间,起到了促进患者康复的作用,对于加速康复外科有重大的实践意义。