高年级医学本科生老年医学知识现况问卷调查分析

医学本科生是将来提供老年医学服务的重要人力资源,他们对老年医学知识掌握的程度将直接关系到未来老年医学的服务水平.本研究通过自行设计的高年级医学本科生老年医学知识调查问卷,随机抽取我校1998级-2000级部分5年级医学本科生进行老年医学知识现况调查.发现高年级医学本科生仍然对老年医学基础知识知道的较少;参加调查的高年级医学本科生90%以上对老年医学感兴趣和很感兴趣.提示现有的本科医学教育架构使医学本科生掌握的老年医学知识十分有限,因此有必要在医学本科生中开设专门的老年医学课程.

基于Kano模型改进老年科护理服务

目的探讨基于Kano模型改进老年科护理服务的方法及效果。方法将2014年8月至2015年5月住院的186例老年患者作为对照组,2015年6月至2016年3月的190例老年患者作为观察组。对照组给予老年科常规护理,观察组在对照组基础上,基于Kano模式调查老年患者的服务需求,根据服务需求改进护理服务。结果观察组对护理服务的满意度显著高于对照组(均P<0.01),结论基于Kano模型能准确地了解老年患者的需求,根据需求改进老年科护理服务有利于提高患者对护理服务的满意度。

Teach-back结合专科视频教育用于老年患者平衡功能训练

目的探讨Teach-back结合专科视频教育在老年患者平衡功能训练中的应用效果。方法将100例老年患者按入院时间分为对照组和观察组各50例。对照组实施常规健康教育、平衡功能训练和出院后回访,观察组将Teach-back结合专科视频教育用于平衡功能训练中。比较两组出院后3个月平衡功能训练掌握程度、依从性及Breg平衡量表得分、跌倒发生率。结果出院后3个月观察组平衡功能训练掌握程度、依从性、Breg平衡量表得分显著高于对照组(均P <0. 01);观察组出院后3个月内跌倒发生率低于对照组。结论 Teach-back结合专科视频教育可以有效提高老年患者平衡功能训练掌握程度和依从性,从而提高平衡能力,降低跌倒风险。

心可舒片对老年急性冠脉综合征患者的疗效观察

目的:探讨心可舒片对急性冠脉综合征(ACS)患者心肌缺血和心肌缺血相关事件的作用。方法:将83例老年ACS患者随机分为治疗组42例和对照组41例,两组常规治疗相同,治疗组给予心可舒片4片/次,3次/天,疗程8周。应用Holter于治疗前、后分别检测心肌缺血总负荷(TIB)并记录临床缺血相关事件。观察治疗前后与药物相关的不良反应。结果:治疗后治疗组TIB值显著小于对照组(P<0.05)。与对照组相比,治疗组缺血相关事件发生率明显下降(χ2=4.61,P<0.05)。两组不良反应未见差别。结论:心可舒片对老年ACS患者具有显著的抗心肌缺血作用,并明显减少缺血相关事件的发生率且不增加不良反应。

血浆内脂素在老年冠心病患者合并颈动脉粥样硬化中的临床应用

颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化关系密切〔1〕,研究证实,判断颈动脉粥样硬化的特异性指标-颈动脉内膜中厚度(IMT)是预测冠心病的主要危险因素之一,可作为冠心病的独立预测因子〔2,3〕。内脂素(visfatin)是由脂肪细胞分泌的细胞因子,具有调节糖脂代谢。

老年痴呆患者基于精神运动康复学理论的干预

目的探讨基于精神运动康复学理论的干预对老年痴呆患者认知、生活自理能力及抑郁的影响。方法将44例老年痴呆患者按时间段分为观察组21例和对照组23例,两组患者均接受常规护理,观察组在此基础上进行为期24周的基于精神运动康复学理论的干预,包括多元运动计划、多感官刺激疗法、改善生理障碍和改善心理障碍4个方面。分别在干预前、干预后采用简易智能状态量表(MMSE)、Barthel指数和康奈尔痴呆抑郁量表(CSDD)进行效果评价。结果干预后,观察组MMSE的记忆力、回忆能力、语言及视空间能力得分和Barthel指数得分显著高于对照组,抑郁得分显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论基于精神运动康复学理论的干预有助于改善老年痴呆患者部分认知功能和日常生活活动能力,减轻抑郁症状。

泰脂安与普伐他汀对老年冠心病患者血管内皮功能影响的比较

目的 通过观察泰脂安与普伐他汀对老年冠心病患者血管内皮功能的影响,进一步阐明泰脂安的抗动脉粥样硬化作用,为其应用于冠心病的预防提供理论依据。方法 78例老年冠心病患者,随机分为泰脂安组(39例)及普伐他汀组(39例),运用无创超声检查技术,观察用药前后的颈动脉内-中膜厚度(IMT)及肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化,同时,检测血清一氧化氮(NO)及血浆内皮素-1(ET-1)的浓度变化。结果 治疗后泰脂安组,IMT由(1.21±0.17)mm降至(0.91±0.13)mm,FMD由(5.02±0.58)％上升为(8.97±0.39)％,ET-1由(95.93±19.41)ng/L降至(49.35±53.27)ng/L,NO由(42.56±14.12)μmol/L上升至(69.84±21.96)μmol/L,差异均有显著性(P<0.05,P<0.01);普伐他汀组,IMT由(1.25±0.21)mm降至(0.88±0.32)mm,FMD由(4.90±0.37)％上升为(8.12±0.25)％,ET-1由(89.35±10.02)ng/L降至(47.96±11.05)ng/L,NO由(51.71±9.39)μmol/L上升至(72.93±16.51)μmol/L,差异均有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论 泰脂安能够明显改善老年冠心病患者血管内皮功能,具有与普伐他汀相似的抗动脉粥样硬化的作用。

蛋白酶激活受体2活化与缺血后处理对老年糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:观察缺血后处理(IPost)对老年糖尿病大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤的影响及蛋白酶激活受体2(PAR-2)活化对其保护作用。方法:老年雄性Wistar大鼠60只,随机选取45只采用链脲佐菌素(STZ)腹腔注射制备老年糖尿病大鼠模型,成模大鼠随机分成3组(每组15只):I/R组、IPost组、PAR-2作用组(PAR-2组);未行造模的另15只大鼠作为对照组(SC组)。SC组开胸后不结扎,旷置150min;I/R组结扎左冠状动脉前降支30min,再灌注120min;IPost组结扎左冠状动脉前降支30min后,再灌注10s,缺血10s,连续3个循环后,再灌注120min;PAR-2组缺血处理前1h尾静脉注射PAR-2激动剂(SLIGRL-NH2)激活PAR-2,其余处理同IPost组。之后下腔静脉采血,并摘取心脏,分析各组大鼠心肌组织细胞凋亡率、心肌梗死面积、血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)浓度的差异。结果:与SC组比较,I/R组心肌梗死面积明显增加(P<0.01),心肌细胞凋亡率和MDA浓度升高(P<0.01),SOD活性下降(P<0.01);与I/R组比较,IPost组和PAR-2组心肌梗死面积缩小(P<0.05,P<0.01),心肌细胞凋亡率和MDA浓度下降(P<0.05,P<0.01),SOD活性升高(P<0.05,P<0.01)。PAR-2组较IPost组效果更明显(P<0.01)。结论:IPost对老年糖尿病大鼠心肌I/R损伤有保护作用,PAR-2活化可进一步增强此作用;其机制可能与其抑制再灌注诱导的细胞凋亡和氧化损伤有关。

老年高危心血管病患者非心脏手术围术期处理

心血管疾病是导致围术期不良事件发生的最主要因素,其中冠状动脉综合征、失代偿充血性心力衰竭、有临床意义的心律失常及严重的心瓣膜病属高危心血管疾病,对合并这些疾病的老年患者施行非心脏手术,面临的风险很大。围术期需严格管理,包括完善心血管病理解剖与功能储备检查,实施药物或介入治疗进行疾病控制,严密监测患者病情及时纠正异常变化等。需要外科、心脏科及麻醉科之间更多的沟通和协作。

心肌缺血预适应对老年心肌梗死范围和预后的影响

目的研究缺血预适应对老年心肌梗死范围和预后的影响。方法将120例首次老年心肌梗死患者依据梗死前有无心绞痛发作分为缺血预适应组(74例)和非缺血预适应组(46例),通过心电图计分法和磷酸肌酸激酶峰值水平比较最初心肌梗死面积;并统计两组出现并发症和住院期间病死率。结果心肌梗死中确存在缺血预适应,缺血预适应组在最初心肌梗死面积和严重并发症(心源性休克、急性肺水肿和恶性心律失常等)均少于非缺血预适应组(P<0.05)。结论心肌梗死前的心肌缺血预适应对老年心肌梗死患者的心肌有一定的保护作用。

老年人高血压的诊断与治疗进展

老年人高血压有其独特的临床特点,如单纯收缩期高血压较多见、血压波动范围较大、直立性低血压较多见、并发症多且多种疾病并存,以及可能存在假性高血压等。年龄≥60岁;连续3次非同日测量血压,收缩压≥140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg(老年人单纯收缩期高血压指收缩压≥140 mmHg,舒张压<90mmHg);排除假性和继发性高血压者可诊断为老年人高血压。该病的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括减体重、合理膳食、适当体力活动和运动、保持心理平衡、戒烟等。主要降压药物包括利尿药、β-受体阻滞药、钙拮抗药、ACEI、血管紧张肽Ⅱ(AngⅡ)受体阻滞药和α-受体阻滞药六大类。

蛋白酶激活受体2/P38MAPK信号通路在缺血后处理对抗老年糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的:研究蛋白酶激活受体2/P38MAPK(PAR-2/P38MAPK)信号通路在缺血后处理(IPost)对抗老年糖尿病大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤中的作用。方法:22-24月龄雄性Wistar大鼠32只,随机选取24只采用链脲佐菌素(STZ)腹腔注射制备老年糖尿病模型。成模大鼠随机分成3组(每组8只):I/R组、IPost组、PAR-2抑制剂组(PAR-2组),PAR-2组大鼠于缺血处理前1h尾静脉注射PAR-2抑制剂FSLLRY-NH2,其余处理同IPost组;未造模的8只大鼠作为对照组(SC组)。采用黄嘌呤氧化酶法和硫代巴比妥比色法分别测定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)浓度,TUNEL法检测心肌细胞凋亡率,Western Blotting测定PAR-2及P38MAPK、P-P38MAPK蛋白表达水平。结果:I/R组MDA浓度、心肌细胞凋亡率及P-P38MAPK水平均较SC组显著增加(P<0.05或P<0.01),SOD活性、PAR-2蛋白表达水平明显降低(P<0.01)。IPost组SOD活性及PAR-2水平较I/R组显著增加(P<0.05),P-P38MAPK水平、MDA浓度及心肌细胞凋亡率均下降(P<0.01)。PAR-2抑制剂则可抑制IPost作用,使P-P38MAPK蛋白表达水平上调、心肌细胞凋亡率增加、MDA浓度升高、SOD活性降低(P<0.05或P<0.01)。结论:IPost对老年糖尿病大鼠心肌I/R损伤有保护作用,其机制与PAR-2/P38MAPK信号通路的调节有关。

体外培育牛黄协同治疗老年AECOPD的疗效及血液流变性变化

目的:观察体外培育牛黄(CCB)对老年慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效及改善血液流变性的作用。方法:102例AECOPD患者,按随机对照原则分为对照治疗组(n=48,给予抗生素及支气管扩张剂等治疗)、CCB治疗组(n=54,在对照治疗组基础上联合口服CCB 0.15g/次,2次/日)。均在治疗5天后统计分析两组临床疗效及血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和血液流变学指标变化,并继续上法治疗直至患者出院,比较两组住院时间及药物反应。结果:CCB治疗组临床显效率和总有效率分别为37.04%(20/54)及92.59%(50/54),显著高于对照治疗组20.83%(10/48)和70.83%(34/48)(均P<0.05)。两组治疗5天后外周血hs-CRP水平和PCT水平均较同组治疗前显著下降(P<0.05),CCB治疗组治疗后以上两指标下降更显著(P<0.05)。两组治疗后全血高切和低切表观黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平均较治疗前明显下降(P<0.05),CCB治疗组下降更明显(P<0.05)。CCB治疗组住院天数为10.24±1.51天,明显少于对照治疗组14.01±1.84天(P<0.05)。CCB治疗组治疗期间未观察到严重不良反应。结论:常规用药联合CCB治疗老年AECOPD可提高疗效、缩短疗程,并改善血液高黏滞状态,有重要临床应用价值。

培哚普利对血压正常老年冠心病患者内皮功能的影响

目的通过观察培哚普利对老年冠心病患者内皮功能的影响 ,进一步阐明培哚普利通过改善内皮功能发挥其抗动脉粥样硬化的作用 ,为其广泛的临床应用提供理论依据。方法选择血压正常老年冠心病患者100例 ,随机分为常规治疗组 (c组 ,n=50)及培哚普利组(P组 ,n=50) ,运用无创超声检查技术 ,观察用药前后的颈动脉内中膜厚度(IMT)及肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)的变化 ,同时 ,检测一氧化氮(NO)及内皮素 -1(ET-1)的浓度变化。结果培哚普利治疗后,IMT由(1.12±0.29)mm降至(0.89±0.24)mm ,FMD由(4.51±0.98) %上升为(9.45±0.24) % ,ET由(157.40±62.14)pg/ml降至(105.94±52.83)pg/ml,NO由(45.74±15.35)μmol/L上升至(68.91±20.17)μmol/L ,差异均有显著性意义。结论培哚普利明显改善老年冠心病患者内皮功能 ,具有抗动脉粥样硬化的作用。

老年心力衰竭治疗进展

阐述老年心力衰竭 (心衰 )的治疗模式的转变、治疗原则 ,并对心衰治疗药物如利尿药、血管紧张肽转化酶抑制药、β 受体阻滞药。

老年心肾综合征的临床特点与处理

自2004年美国心肺血液研究所（NHLBI）工作组首次提出心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）这个概念以来，该疾病日益被临床重视。心脏与肾脏间存在密切的联系，如果两器官功能损害不能相互代偿，将导致功能共同受损。这种交互作用在老年患者中的表现尤为突出，由于机体的退行性病变及衰老对疾病的代偿能力降低。老年患者各器官之间更易互相影响，引发多器官功能的损伤，所以CRS在老年人中更多见。

老年高血压病的诊断与药物治疗

讨论了老年高血压病的临床特点 ,指出了老年高血压病的治疗目标及对策 ,介绍了老年高血压病的治疗原则及主要的降压药物。

老年糖尿病患者冠状动脉血流储备变化的初步观察

目的 应用彩色多普勒超声仪检测冠状动脉血流储备 (coronaryflowreserve ,CFR) ,初步观察老年糖尿病患者中CFR的变化。方法 2 5例老年糖尿病患者及 2 5例健康志愿者作对照组 ,比较两组的空腹血糖 (FBG)、早餐后 2h血糖 (P2hBG)、糖化血红蛋白A1c (HbA1c)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)及甘油三酯(TG)、内皮素 1(ET 1)、静息状态时患者冠状动脉的基础血流速度 (bFV)、潘生丁注射后的最大冠脉血流速度(mFV)及CFR。结果 糖尿病组的FBG、P2hBG、TG及ET 1水平显著高于对照组 [分别为 :(9 1± 3 3)mmol/L与 (5 3± 0 7)mmol/L ;(15 8± 5 0 )mmol/L与 (8 5± 2 4 )mmol/L ;(2 96± 0 5 6 )与 (1 6 9± 0 82 )mmol/L及(15 3 80± 13 5 0 )ng/L与 (76 2 3± 10 78)ng/L ,均P <0 0 1],糖尿病组静息时的基础冠脉血流速度 (bFV)及TC、LDL C水平与对照组比较 ,差异均无显著性意义 (均P >0 0 5 ) ,而潘生丁注射后mFV及CFR (CFR =mFV/bFV)较对照组明显下降 [分别为 (5 8 1± 7 9)cm/s与 (73 5± 9 8)cm/s及 2 31± 0 4 9与 3 5 8± 0 4 6 ,P均 <0 0 1]。结论 老年糖尿病患者冠状动脉血流储备明显下降。