腹腔镜辅助结直肠癌根治术临床分析

目的探讨应用腹腔镜辅助行结直肠癌根治术的可行性及安全性。方法回顾性分析2000年5月～2005年2月68例腹腔镜辅助结直肠癌根治术临床和病理资料。术中按传统根治术的要求使用超声刀游离结肠或直肠及其相应的肠系膜和淋巴脂肪等组织。结肠癌根治性手术者，在腹部的左侧或右侧做5cm长的辅助切口，腹腔外行肠切除和肠吻合。Miles手术者在充分游离乙状结肠和直肠后，在左下腹做辅助性小切口（乙状结肠造口处），切断乙状结肠后，腹部手术者行乙状结肠造口，会阴手术组经会阴行直肠切除。结果行左半结肠癌根治20例，右半结肠癌根治12例，横结肠癌根治9例，切除包括肿块在内的肠管约13—21．5cm；行Dixon术18例，Miles术9例，下切缘距肿瘤下缘3—5cm。术后病理证实两切缘均未见癌。手术时间120—180min，平均145．2min。出血量20—80ml，平均48．5ml。淋巴结清扫数3～18个，平均11．2个。1例直肠癌行Miles术式者术后会阴部切口裂开，无其他并发症。63例随访5～60个月，平均23个月。6例因术后7～12个月发生肿瘤转移死亡，术后生存时间18～36个月。未发现腹壁小切口和穿刺孔转移。结论腹腔镜技术在结直肠恶性肿瘤根治性手术中有广阔的应用前景。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素。方法 从 1 337例行LC病人术前的临床症状、体征、辅助检查等指标中分析中转开腹的危险因素。结果 中转开腹 1 3例。 4种因素 ,即胆囊壁厚度、急性胆囊炎的发作次数、一周内出现上腹痛、右上腹体征为中转开腹的危险因素。结论 从 4种危险因素可以预测中转的概率 ,在术前做好高中转风险的心理准备 ,术中能果断做出中转的决定 。

腹腔镜胆总管探查术后拔T管胆漏的防治

回顾性分析5年间笔者收治的8例腹腔镜胆总管探查术后拔T管致胆漏患者的临床资料。全组均行非手术治疗。8例中经原T管窦道置引流管3例;行胆道镜检查5例,其中加行十二指肠镜下置鼻胆管引流(ENBD)2例,无死亡病例。提示该术式拔T管后致胆漏的原因与患者的全身情况及术中、术后细小环节的技术处理是否严格规范有关;应视胆漏大小、病情轻重选择治疗措施;预防应从消除原因着手。

腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术72例临床分析

目的评价腹腔镜下实施完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床安全性和有效性。方法回顾性分析2003年9月至2008年8月间72例腹股沟疝在腹腔镜下施行完全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal hernioplasty,TEP)的临床资料。结果72例腹股沟疝均成功施行了腹腔镜下TEP;手术时间为31～130min,平均(45±21)min;术后出现腹股沟区血清肿8例,暂时性神经感觉异常5例,尿潴留4例,未发生其他并发症。随访6～66个月,无腹股沟疝复发。结论腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种更加安全、有效的术式选择。

腹腔镜手术在治疗胃肠道间质瘤中的应用研究

目的探讨腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的可行性与安全性。方法回顾性分析华中科技大学附属协和医院腹腔镜外科中心于2003年6月～2008年12月间确诊并施行了腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的42例患者临床资料。结果42例患者均成功施行了腹腔镜下间质瘤切除术,其中胃间质瘤32例,小肠间质瘤9例,直肠间质瘤1例,与之相应,手术时间分别为:(68±32)、(80±28)和140min,术中出血为:(50±23)、(80±33)和100mL,术后住院天数为:(6±2.5)、(7±2)和8d。随访3～72个月,1例小肠间质瘤患者复发且伴肝脏转移。结论腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术是治疗GIST安全有效的术式选择。

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石

目的探讨腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术式治疗胆囊结石并胆总管结石的微创意义及可行性。方法分析76例胆囊结石并胆总管结石运用腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术的术式及病例资料特点。结果所有患者均行腹腔镜胆囊切除胆总管探查T管引流术(LCH-TD),无中转开腹病例、无手术并发症。结论腹腔镜胆囊切除胆总管探查术是治疗胆囊结石并胆总管结石的标准术式,技术上是可行的,微创效果肯定。

术前短期放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术临床分析

目的探讨术前短期辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术的应用价值及疗效。方法回顾性分析近3.5年收治的Dukes B和C期直肠癌患者1 0 8例的临床资料。3 5例先行术前短期放疗再行腹腔镜根治手术,3 0例未放疗行腹腔镜根治手术,4 3例未放疗行开腹手术。结果在患者术前一般情况、肿瘤大小、分期、病理类型及手术部位、手术方式等方面无明显差异情况下,放疗腹腔镜组的手术根治切除率、保肛率高于未放疗腹腔镜组和未放疗开腹组(P<0.0 5);术后随访局部复发率、远处转移率低于未放疗腹腔镜组和未放疗开腹组,且并发症无增加。结论结合术前短期放疗,腹腔镜根治直肠癌具有更好的根治率和保肛率。

腹腔镜下肝切除术治疗肝内胆管结石(附11例报告)

目的探讨运用腹腔镜技术肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法回顾性分析我院2005年6月-2007年12月行腹腔镜肝切除的11例肝内胆管结石的临床资料。结果本组11例手术均获得成功，无中转开腹，无术后并发症。平均手术时间（203±53．8）rain，术中平均出血量（189±50．3）ml，病人平均住院时间（7±2．63）d。结论采用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石，技术安全可行，并能大大减轻病人的手术创伤。

腹腔镜技术在切口疝修补术中的应用体会

目的探讨腹腔镜下应用补片修补切口疝的手术方法和临床效果。方法回顾性分析我科2006年1月至2008年12月对腹壁切口疝23例施行腹腔镜修补术的临床资料。结果本组成功施行腹腔镜下切口疝补片修补22例,因腹腔内严重粘连中转剖腹手术1例,术中发现多发切口疝3例。本组无手术死亡和肠瘘病例。术后出现疼痛4例,补片周围积液3例。全组获随访4～24个月,平均13.8个月,未见切口疝复发。结论腹壁切口疝病人行腹腔镜下补片修补大多是安全地,还可在术中发现隐性缺损。对腹腔内广泛粘连分离困难者,应及时中转剖腹手术。

腹腔镜结肠手术的围手术期处理

目的探讨腹腔镜结肠手术的围手术期处理特点。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月收治的行腹腔镜结肠手术89例的临床资料。结果成功实施腹腔镜结肠手术86例，中转开腹3例。腹腔镜结肠手术时间为110-370min，平均（164±65）min；术中平均出血量为（97±43）ml。发生术后并发症10例。无同手术期死亡病例。结论只要掌握适应证，做好围手术期处理，腹腔镜结肠手术是安全、可行的。

腹腔镜胰体尾脾脏联合切除术四例报告

目的探讨腹腔镜下胰体尾、脾脏联合切除术的临床应用。方法对我院2004年2月～2006年2月对胰尾占位病变实施腹腔镜下脾脏、胰体尾联合切除术4例的临床资料进行回顾性分析。结果手术均在全腹腔镜下成功完成，平均手术时间为206min，平均出血量为160ml。无手术并发症发生。术后平均住院8．3d。结论在腹腔镜下实施脾脏、胰体尾联合切除术是可行的。本方法具有创伤小、恢复快的优点。

CCL21在人结肠癌SW480细胞侵袭过程中的作用

背景与目的:既往研究显示趋化因子受体CCR7在胃肠道肿瘤中表达上调,并与淋巴管浸润和淋巴结转移相关。本研究旨在探讨趋化因子CCL21及其受体CCR7在人结肠癌SW480细胞体外侵袭中的作用。方法:在趋化因子CCL21作用的条件下,用划痕实验和Transwell小室检测SW480细胞侵袭能力,免疫印迹检测SW480细胞中金属基质蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)表达;CCL21预处理的SW480细胞在含足叶乙甙(VP-16)的体系中培养,MTT法检测细胞增殖活力,流式细胞术和Hoechst33258染色检测细胞凋亡。结果:CCL21(100ng/mL)组中SW480细胞向划痕处爬行的速度明显快于阴性对照组;阴性对照组与CCL21(100ng/mL)组中穿膜细胞数分别为(48±4)个和(113±7)个,差异有统计学意义(P<0.05);CCL21(100ng/mL)组中MMP-9的相对表达水平为0.83±0.02,高于阴性对照组的0.38±0.01(P<0.05)。CCL21单独作用不能促进SW480细胞增殖;VP-16组中SW480细胞的增殖抑制率为68.3%,CCL21预处理增强SW480细胞活力,CCL21(100ng/mL)中抑制率降至47.4%;VP-16组与CCL21(100ng/mL)组中凋亡率分别为(65.2±5.2)%和(48.7±3.1)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CCL21/CCR7可以促进结肠癌SW480细胞的体外侵袭力,并增强其在微环境中的生存能力。

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值。方法2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术，先在手助腹腔镜下完成脾切除术，再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术。结果全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术，无中转开腹，平均手术时间（154±32）min，术中平均出血量（115±73）ml，术后平均住院时间（9．2±1．6）d。围手术期并发症包括胸腔积液3例，腹水4例，胰漏1例，伤口裂开1例。无围手术死亡。结论改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好，操作方便，术中出血少。

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均（43.8±21.7）岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均（262.5±115.5）min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.

改良手助腹腔镜和完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的比较研究

目的 比较改良手助腹腔镜下和全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月进行的47例改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术（改良手助腹腔镜组）和38例完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术（完全腹腔镜组）的患者临床资料.改良手助腹腔镜组先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间等资料.结果 改良手助腹腔镜组47例患者手术顺利,无中转开腹手术；完全腹腔镜组有2例患者因为术中出血中转开腹手术.改良手助腹腔镜组的平均手术时间为（154±32） min,术中出血量为（115±73） ml,均显著低于完全腹腔镜组[分别为（212±45） min和（172±57） ml].两组均无围手术期死亡.两组患者在术后胃肠功能恢复、平均术后住院时间和围手术期并发症发生率上差异无统计学意义.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少,兼具手助腹腔镜和完全腹腔镜手术的优势,值得临床推广.

美洛昔康对结肠癌细胞VEGF和angiopoietin-2表达的影响

目的:研究COX-2选择性抑制剂美洛昔康(meloxicam)对结肠癌细胞HT-29生长及血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素-2(angiopoietin-2,Ang-2)表达的影响.方法:分别用100,200,400,800μmol/L美洛昔康对细胞进行干预后,采用CCK-8活细胞计数法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞周期,ELISA测定细胞培养上清液中VEGF,Ang-2的蛋白含量,实时荧光定量PCR检测细胞COX-2,VEGF,Ang-2mRNA含量.结果:美洛昔康作用不同时间后,对HT-29细胞具有细胞毒作用,细胞增殖活性随浓度增加、时间延长逐渐降低(P值:0.000→0.029;0.000→0.043),呈现量-效、时-效关系.并且美洛昔康呈浓度依赖性改变细胞周期分布,G0/G1期细胞比例增加(P值:0.000→0.015).上清液中VEGF和Ang-2蛋白含量明显降低,存在时间和浓度依赖性(P值:0.000→0.018;0.000→0.028).细胞COX-2,VEGF和Ang-2mRNA表达亦明显降低(P值:0.000→0.025),也存在浓度依赖性.结论:美洛昔康能够在蛋白、核酸水平上抑制结肠癌细胞分泌VEGF和Ang-2,从而抑制肿瘤血管生成.

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床经验

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜（idioathic thrombocytopenic purpura，ITP）的可行性及临床疗效。方法对2003年8月至2006年12月间17例ITP病例行腹腔镜脾切除术的临床资料进行回顾性分析。结果17例患者均顺利完成腹腔镜下脾切除术，无中转开腹。手术失血少，术后无出血、无消化道瘘及腹腔感染。术后血小板均有明显上升，停用激素药后1个月复查，除2例（2／17，11．8％）部分有效外，其余15例（15／17，88．2％）为完全缓解。随访3—43个月，无复发病例。结论腹腔镜脾切除术安全可行，效果良好。