结直肠癌合并肠梗阻的肠镜与腹腔镜联合微创手术(附14例报告)

目的探讨结直肠癌合并肠梗阻的微创手术治疗方法。方法回顾性分析该院2009年7月～2010年12月14例结直肠癌合并肠梗阻急诊病例,行结肠镜与腹腔镜联合微创手术的临床资料。结果 14例患者经肠镜放置支架均成功,无穿孔发生。腹腔镜下7例行直肠癌根治术,5例行乙状结肠癌切除术,2例行左半结肠癌切除术,均行一期吻合,术后1例出现肺部感染,无吻合口漏,无伤口感染,均恢复顺利。结论结直肠癌合并肠梗阻时联合应用肠镜及腹腔镜技术进行微创手术,具有较好的临床应用价值。

运用腹腔镜技术根治性切除直肠恶性肿瘤的临床应用研究

目的探讨运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠恶性肿瘤的可行性与临床意义。方法回顾性分析运用腹腔镜技术根治性切除57例直肠肿瘤的手术方式与临床资料,其中高位直肠癌8例,中位直肠癌19例,低位直肠癌21例,肛管癌9例。结果55例在全腹腔镜或其辅助下完成根治性切除术,2例中转开腹手术;手术时间平均(136±25)min,平均出血量(85±38)mL;术后无伤口感染、腹腔出血、吻合口漏、狭窄;术后病理组织学检查,肿瘤标本切除长度(26.35±13.26)cm,切除淋巴结数目(12.35±9.67)个;随访4￣36个月,2例术后14个月、18个月腹腔广泛转移死亡。结论运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠癌具有创伤小、恢复快,且在理论和技术上是安全可行的,近期疗效可,值得推广。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊管结石的临床处理

目的 介绍腹腔镜手术中胆囊管结石的处理经验。方法 完整解剖出胆囊管后 ,通过挤捏法排尽胆囊管内结石。结果 4 6 8例LC中 ,4 4例存在胆囊管结石 (9.4 % )。 1例中转 ,4 3例在LC术中清除胆囊管结石。 31例行术中经胆囊管胆道造影 ,1例行经胆囊管胆道镜探查。术后随访 3～ 12月无胆囊切除综合征表现。结论 挤捏法可以有效的清除LC术中胆囊管结石。

腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果研究

目的：观察腹腔镜辅助下直肠翻拖出式手术治疗直肠癌效果,并探讨其安全性。方法：选择本院于2013年1~12月收治的直肠癌患者80例作为研究对象,按照数字随机法分为两组,每组40例,对照组采取腹腔镜直肠前切除直肠癌根治术治疗,观察组采取腹腔镜辅助下直肠翻拖出式手术治疗,比较两组患者疗效及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、术中出血量分别为138.9±35.8min、225.6±48.9ml,与对照组比较无显著统计学差异（P〉0.05）。观察组2周内日均排便次数为9.5±1.9次,高于对照组,统计学差异显著（P〈0.05）;半年内、1年内日均排便次数两组比较均无显著统计学差异（P〉0.05）。观察组出现手术并发症及术后并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论：腹腔镜辅助下直肠翻拖出式手术治疗直肠癌效果较佳,且操作简便,并发症少,临床应用安全,具有重要临床价值。

腹腔镜手术在治疗胃肠道间质瘤中的应用研究

目的探讨腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的可行性与安全性。方法回顾性分析华中科技大学附属协和医院腹腔镜外科中心于2003年6月～2008年12月间确诊并施行了腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的42例患者临床资料。结果42例患者均成功施行了腹腔镜下间质瘤切除术,其中胃间质瘤32例,小肠间质瘤9例,直肠间质瘤1例,与之相应,手术时间分别为:(68±32)、(80±28)和140min,术中出血为:(50±23)、(80±33)和100mL,术后住院天数为:(6±2.5)、(7±2)和8d。随访3～72个月,1例小肠间质瘤患者复发且伴肝脏转移。结论腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术是治疗GIST安全有效的术式选择。

术前短期放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术临床分析

目的探讨术前短期辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术的应用价值及疗效。方法回顾性分析近3.5年收治的Dukes B和C期直肠癌患者1 0 8例的临床资料。3 5例先行术前短期放疗再行腹腔镜根治手术,3 0例未放疗行腹腔镜根治手术,4 3例未放疗行开腹手术。结果在患者术前一般情况、肿瘤大小、分期、病理类型及手术部位、手术方式等方面无明显差异情况下,放疗腹腔镜组的手术根治切除率、保肛率高于未放疗腹腔镜组和未放疗开腹组(P<0.0 5);术后随访局部复发率、远处转移率低于未放疗腹腔镜组和未放疗开腹组,且并发症无增加。结论结合术前短期放疗,腹腔镜根治直肠癌具有更好的根治率和保肛率。

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石

目的探讨腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术式治疗胆囊结石并胆总管结石的微创意义及可行性。方法分析76例胆囊结石并胆总管结石运用腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术的术式及病例资料特点。结果所有患者均行腹腔镜胆囊切除胆总管探查T管引流术(LCH-TD),无中转开腹病例、无手术并发症。结论腹腔镜胆囊切除胆总管探查术是治疗胆囊结石并胆总管结石的标准术式,技术上是可行的,微创效果肯定。

手助腹腔镜巨脾切除术的临床体会

目的探讨手助腹腔镜下巨脾切除术的技术要点及疗效。方法回顾性分析我院腹腔镜外科自2009年5月至2011年8月收治的216例由肝炎、血吸虫等病因导致的巨脾患者的手助腹腔镜下巨脾切除术的疗效。结果216例手术均在手助腹腔镜下顺利完成。其中平均手术时间168min，平均失血量140ml，平均术后住院时间9d，术后2例发现脾静脉血栓形成，无胰漏等并发症发生，无中转开腹。结论手助腹腔镜下巨脾切除术不仅保留了微创外科创伤小、恢复快、并发症少等优点，而且扩大了手术适应证，是一种安全有效的、相对成熟的、值得推广的微创手术方式。

胆道疾病腹腔镜治疗术中同时处理腹腔脏器伴发疾病的体会

目的探讨运用腹腔镜技术对多脏器外科疾患行联合手术的原则及其临床应用价值.方法回顾性分析我们自2000年1月～2004年10月以来完成的腹腔镜下多脏器联合手术157例的临床资料.结果所有联合手术均在腹腔镜下完成,无中转手术病例,无手术并发症发生,无死亡病例.结论腹部多脏器疾患的腹腔镜联合手术具有多病联治、创伤小、恢复快的特点,拓宽了腹腔镜手术治疗的适应证.

腹腔镜巨脾切除术29例临床分析

目的探讨腹腔镜巨脾切除术的安全性及临床疗效。方法对29例巨脾伴脾功能亢进行腹腔镜脾切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果28例成功行腹腔镜脾切除术，1例中转开腹。手术时间为100～210min，平均（160±30）min；术中出血量为50～1200ml，平均（150±50）ml；术后住院4～9d，平均（6±2）d。术后并发睥热2例。结论随着腹腔镜器械的改进和操作技巧的熟练，腹腔镜巨脾切除术是安全可行且疗效确切的。

腹腔镜下肝切除术治疗肝内胆管结石(附11例报告)

目的探讨运用腹腔镜技术肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法回顾性分析我院2005年6月-2007年12月行腹腔镜肝切除的11例肝内胆管结石的临床资料。结果本组11例手术均获得成功，无中转开腹，无术后并发症。平均手术时间（203±53．8）rain，术中平均出血量（189±50．3）ml，病人平均住院时间（7±2．63）d。结论采用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石，技术安全可行，并能大大减轻病人的手术创伤。

血友病合并胆石症行腹腔镜手术的围手术期处理体会

目的 初步探讨运用腹腔镜技术对血友病患者实施手术的安全性和有效性.方法 回顾分析2009年2月至12月收治的5例血友病患者,在应用血浆FⅧ：C/FⅨ：C制剂情况下行腹腔镜手术的围手术期情况.观察手术用时、术中出血量、术后通气和进食时间、术后并发症等,监测凝血功能（FⅧ：C/FⅨ：C、APTT）、黄疸程度、肝功能的变化.结果 手术用时60～120min,平均80min.出血量平均约100ml,均无中转开腹,术后1～2d通气、2～3d进食,均无腹腔出血、感染、肠梗阻等并发症.2例肝功能损害和黄疸病例在术后肝功能各项指标逐渐恢复正常,黄疸逐渐消褪.5例术后7～12d出院,平均9d.4例血友病甲患者手术前后1d FⅧ：C维持在100%左右,继续使用替代制剂后维持在60%左右.1例血友病乙患者手术前后1d FⅨ：C维持在50%左右.5例患者APTT术前64.7～145.1s,平均91.2s,运用替代制剂后大幅缩短,其中4例保持在正常范围左右.结论 对于血友病患者,经过周密的围手术期准备,维持FⅧ：C/FⅨ：C在理想水平,实施腹腔镜手术是安全有效的.

腹腔镜下断流术与开腹手术比较（附48例临床分析）

目的结合文献分析比较腹腔镜和开腹贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年1月普外科采用腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症48例及同期开腹手术215例的临床资料。结果所有手术均成功完成，手术时间腹腔镜组平均3．5h，与开腹组3．6h相似，腔镜组、开腹组术中出血分别为150ml和480．6ml，住院时间分别为9d和25．4d，并发症发生率分别为4例（8．3％）和28例（13．0％）。156例（59．3％）获随访，随访4～48个月，死亡5例。结论腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症安全有效，出血少、恢复快，近期疗效优于开腹手术，但仍需行进一步研究。

胃癌的腹腔镜手术

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展完善以及外科医生对微创理念的认识加深，腹腔镜技术在胃癌治疗中的应用越来越广泛。我们根据自身累积的经验和认识，就腹腔镜在胃癌治疗中的应用现状及进展作简要的论述。

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值。方法2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术，先在手助腹腔镜下完成脾切除术，再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术。结果全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术，无中转开腹，平均手术时间（154±32）min，术中平均出血量（115±73）ml，术后平均住院时间（9．2±1．6）d。围手术期并发症包括胸腔积液3例，腹水4例，胰漏1例，伤口裂开1例。无围手术死亡。结论改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好，操作方便，术中出血少。

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术75例报告

目的评价腹腔镜技术在结直肠癌根治术的临床应用价值。方法对77例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果75例(97.4%)均在腹腔镜下完成手术,其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、Dixon术19例、Parks术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例。2例中转开腹行Miles术。无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症。术后胃肠功能恢复时间1-4(平均2)d。术后随访时间2-42(平均15)个月;死亡2例。结论腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小,可达到根治性切除的效果。

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均（43.8±21.7）岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均（262.5±115.5）min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.

miRNA在HBV从感染经由肝硬化到肝癌进程中表达谱的变化

目的:分析微小RNA(microRNA,miRNA)在HBV感染到肝硬化再到肝癌进程中表达谱的变化.方法:利用miRNA芯片技术检测人正常肝脏、乙型肝炎肝硬化、HBV相关性肝癌组织中miRNA表达谱的差异.实时定量PCR检测上述3种肝脏组织中芯片结果差异性表达的miRNA,验证芯片结果的可信性.结果:与正常肝脏组织相比,乙型肝炎肝硬化和HBV相关性肝癌组织中表达上调超过2倍的microRNA有6个,分别为:hsa-miR-602、hsa-miR-129-5p、has-miR-210、hsa-miR-671-5p、hsa-miR-30b*及hsa-miR-572;表达下调超过2倍的miRNA有8个:hsa-miR-143、hsa-miR-199a-5p、has-miR-195、hsa-miR-27a、hsa-miR-99a、hsa-miR-519e、has-miR-130a及hsa-miR-597.这些正常肝脏组织相比有差异表达的miRNA,在乙型肝炎肝硬化和HBV相关性肝癌组织中表达量无明显差别.结论:从HBV感染到肝硬化再到肝癌进程中伴有microRNA表达谱的变化,且变化主要发生在进程早期.

腹腔镜在急性肠系膜静脉血栓形成诊治中的应用

目的探讨腹腔镜在急性肠系膜静脉血栓形成(MVT)诊治中的应用价值。方法应用腹腔镜对术前疑诊为MVT的15例患者进行诊治。结果经腹腔镜确诊为MVT并获得及时治疗的有5例患者。另10例患者分别为肠系膜动脉痉挛性缺血1例;急性胆囊炎胆结石2例;十二指肠穿孔1例;急性阑尾炎2例;肠梗阻4例。结论腹腔镜可使疑诊为MVT的患者获得确诊和准确的对症治疗。