运用腹腔镜技术根治性切除直肠恶性肿瘤的临床应用研究

目的探讨运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠恶性肿瘤的可行性与临床意义。方法回顾性分析运用腹腔镜技术根治性切除57例直肠肿瘤的手术方式与临床资料,其中高位直肠癌8例,中位直肠癌19例,低位直肠癌21例,肛管癌9例。结果55例在全腹腔镜或其辅助下完成根治性切除术,2例中转开腹手术;手术时间平均(136±25)min,平均出血量(85±38)mL;术后无伤口感染、腹腔出血、吻合口漏、狭窄;术后病理组织学检查,肿瘤标本切除长度(26.35±13.26)cm,切除淋巴结数目(12.35±9.67)个;随访4￣36个月,2例术后14个月、18个月腹腔广泛转移死亡。结论运用腹腔镜外科技术根治性切除直肠癌具有创伤小、恢复快,且在理论和技术上是安全可行的,近期疗效可,值得推广。

腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床效果研究

目的：观察腹腔镜辅助下直肠翻拖出式手术治疗直肠癌效果,并探讨其安全性。方法：选择本院于2013年1~12月收治的直肠癌患者80例作为研究对象,按照数字随机法分为两组,每组40例,对照组采取腹腔镜直肠前切除直肠癌根治术治疗,观察组采取腹腔镜辅助下直肠翻拖出式手术治疗,比较两组患者疗效及术后并发症发生率。结果：观察组手术时间、术中出血量分别为138.9±35.8min、225.6±48.9ml,与对照组比较无显著统计学差异（P〉0.05）。观察组2周内日均排便次数为9.5±1.9次,高于对照组,统计学差异显著（P〈0.05）;半年内、1年内日均排便次数两组比较均无显著统计学差异（P〉0.05）。观察组出现手术并发症及术后并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论：腹腔镜辅助下直肠翻拖出式手术治疗直肠癌效果较佳,且操作简便,并发症少,临床应用安全,具有重要临床价值。

腹腔镜手术在治疗胃肠道间质瘤中的应用研究

目的探讨腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的可行性与安全性。方法回顾性分析华中科技大学附属协和医院腹腔镜外科中心于2003年6月～2008年12月间确诊并施行了腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术的42例患者临床资料。结果42例患者均成功施行了腹腔镜下间质瘤切除术,其中胃间质瘤32例,小肠间质瘤9例,直肠间质瘤1例,与之相应,手术时间分别为:(68±32)、(80±28)和140min,术中出血为:(50±23)、(80±33)和100mL,术后住院天数为:(6±2.5)、(7±2)和8d。随访3～72个月,1例小肠间质瘤患者复发且伴肝脏转移。结论腹腔镜下胃肠道间质瘤切除术是治疗GIST安全有效的术式选择。

术前短期放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术临床分析

目的探讨术前短期辅助放疗联合腹腔镜根治直肠癌手术的应用价值及疗效。方法回顾性分析近3.5年收治的Dukes B和C期直肠癌患者1 0 8例的临床资料。3 5例先行术前短期放疗再行腹腔镜根治手术,3 0例未放疗行腹腔镜根治手术,4 3例未放疗行开腹手术。结果在患者术前一般情况、肿瘤大小、分期、病理类型及手术部位、手术方式等方面无明显差异情况下,放疗腹腔镜组的手术根治切除率、保肛率高于未放疗腹腔镜组和未放疗开腹组(P<0.0 5);术后随访局部复发率、远处转移率低于未放疗腹腔镜组和未放疗开腹组,且并发症无增加。结论结合术前短期放疗,腹腔镜根治直肠癌具有更好的根治率和保肛率。

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石

目的探讨腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术式治疗胆囊结石并胆总管结石的微创意义及可行性。方法分析76例胆囊结石并胆总管结石运用腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术的术式及病例资料特点。结果所有患者均行腹腔镜胆囊切除胆总管探查T管引流术(LCH-TD),无中转开腹病例、无手术并发症。结论腹腔镜胆囊切除胆总管探查术是治疗胆囊结石并胆总管结石的标准术式,技术上是可行的,微创效果肯定。

腹腔镜下肝切除术治疗肝内胆管结石(附11例报告)

目的探讨运用腹腔镜技术肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法回顾性分析我院2005年6月-2007年12月行腹腔镜肝切除的11例肝内胆管结石的临床资料。结果本组11例手术均获得成功，无中转开腹，无术后并发症。平均手术时间（203±53．8）rain，术中平均出血量（189±50．3）ml，病人平均住院时间（7±2．63）d。结论采用腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石，技术安全可行，并能大大减轻病人的手术创伤。

腹腔镜辅助下结直肠癌根治术75例报告

目的评价腹腔镜技术在结直肠癌根治术的临床应用价值。方法对77例腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果75例(97.4%)均在腹腔镜下完成手术,其中右半结肠切除术12例、横结肠切除术2例、左半结肠切除术12例、乙状结肠切除术8例、Dixon术19例、Parks术8例、Miles术12例、结肠次全切除术2例、全结肠切除术2例。2例中转开腹行Miles术。无围手术期死亡及出血和肠瘘等并发症。术后胃肠功能恢复时间1-4(平均2)d。术后随访时间2-42(平均15)个月;死亡2例。结论腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小,可达到根治性切除的效果。

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值。方法2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术，先在手助腹腔镜下完成脾切除术，再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术。结果全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术，无中转开腹，平均手术时间（154±32）min，术中平均出血量（115±73）ml，术后平均住院时间（9．2±1．6）d。围手术期并发症包括胸腔积液3例，腹水4例，胰漏1例，伤口裂开1例。无围手术死亡。结论改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好，操作方便，术中出血少。

肝内胆管结石的完全腹腔镜下肝切除术

目的 总结肝内胆管结石完全腹腔镜下肝切除术的临床经验.方法 回顾性分析2005年7月至2009年4月间华中科技大学同济医学院附属协和医院腹腔镜外科中心因肝内胆管结石而施行了完全腹腔镜下肝切除术的72例病人临床资料.结果 病人年龄16～65岁,平均（43.8±21.7）岁.72例腹腔镜下肝叶或肝段切除术主要包括左半肝切除术34例,左外叶切除术19例,肝Ⅵ段切除术16例.手术时间125～320 min,平均（262.5±115.5）min.出血量50～400 ml,中位数150 ml.术后并发症发生率12.50%,包括胆漏6例,胃轻瘫1例,术后早期炎性肠梗阻1例,肝包膜下积液1例,均保守治疗成功.结论 微创时代治疗肝内胆管结石应以腹腔镜下肝段或肝叶切除术作为主要方式.

改良手助腹腔镜和完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术的比较研究

目的 比较改良手助腹腔镜下和全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床效果.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月进行的47例改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术（改良手助腹腔镜组）和38例完全腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术（完全腹腔镜组）的患者临床资料.改良手助腹腔镜组先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症和术后住院时间等资料.结果 改良手助腹腔镜组47例患者手术顺利,无中转开腹手术；完全腹腔镜组有2例患者因为术中出血中转开腹手术.改良手助腹腔镜组的平均手术时间为（154±32） min,术中出血量为（115±73） ml,均显著低于完全腹腔镜组[分别为（212±45） min和（172±57） ml].两组均无围手术期死亡.两组患者在术后胃肠功能恢复、平均术后住院时间和围手术期并发症发生率上差异无统计学意义.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少,兼具手助腹腔镜和完全腹腔镜手术的优势,值得临床推广.

美洛昔康对结肠癌细胞VEGF和angiopoietin-2表达的影响

目的:研究COX-2选择性抑制剂美洛昔康(meloxicam)对结肠癌细胞HT-29生长及血管内皮生长因子(VEGF)和血管生成素-2(angiopoietin-2,Ang-2)表达的影响.方法:分别用100,200,400,800μmol/L美洛昔康对细胞进行干预后,采用CCK-8活细胞计数法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞周期,ELISA测定细胞培养上清液中VEGF,Ang-2的蛋白含量,实时荧光定量PCR检测细胞COX-2,VEGF,Ang-2mRNA含量.结果:美洛昔康作用不同时间后,对HT-29细胞具有细胞毒作用,细胞增殖活性随浓度增加、时间延长逐渐降低(P值:0.000→0.029;0.000→0.043),呈现量-效、时-效关系.并且美洛昔康呈浓度依赖性改变细胞周期分布,G0/G1期细胞比例增加(P值:0.000→0.015).上清液中VEGF和Ang-2蛋白含量明显降低,存在时间和浓度依赖性(P值:0.000→0.018;0.000→0.028).细胞COX-2,VEGF和Ang-2mRNA表达亦明显降低(P值:0.000→0.025),也存在浓度依赖性.结论:美洛昔康能够在蛋白、核酸水平上抑制结肠癌细胞分泌VEGF和Ang-2,从而抑制肿瘤血管生成.

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜的临床经验

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜（idioathic thrombocytopenic purpura，ITP）的可行性及临床疗效。方法对2003年8月至2006年12月间17例ITP病例行腹腔镜脾切除术的临床资料进行回顾性分析。结果17例患者均顺利完成腹腔镜下脾切除术，无中转开腹。手术失血少，术后无出血、无消化道瘘及腹腔感染。术后血小板均有明显上升，停用激素药后1个月复查，除2例（2／17，11．8％）部分有效外，其余15例（15／17，88．2％）为完全缓解。随访3—43个月，无复发病例。结论腹腔镜脾切除术安全可行，效果良好。

miRNA在HBV从感染经由肝硬化到肝癌进程中表达谱的变化

目的:分析微小RNA(microRNA,miRNA)在HBV感染到肝硬化再到肝癌进程中表达谱的变化.方法:利用miRNA芯片技术检测人正常肝脏、乙型肝炎肝硬化、HBV相关性肝癌组织中miRNA表达谱的差异.实时定量PCR检测上述3种肝脏组织中芯片结果差异性表达的miRNA,验证芯片结果的可信性.结果:与正常肝脏组织相比,乙型肝炎肝硬化和HBV相关性肝癌组织中表达上调超过2倍的microRNA有6个,分别为:hsa-miR-602、hsa-miR-129-5p、has-miR-210、hsa-miR-671-5p、hsa-miR-30b*及hsa-miR-572;表达下调超过2倍的miRNA有8个:hsa-miR-143、hsa-miR-199a-5p、has-miR-195、hsa-miR-27a、hsa-miR-99a、hsa-miR-519e、has-miR-130a及hsa-miR-597.这些正常肝脏组织相比有差异表达的miRNA,在乙型肝炎肝硬化和HBV相关性肝癌组织中表达量无明显差别.结论:从HBV感染到肝硬化再到肝癌进程中伴有microRNA表达谱的变化,且变化主要发生在进程早期.

腹腔镜下胆肠内瘘的诊治探讨

目的探讨腹腔镜下胆肠内瘘的诊断及治疗措施。方法对5年间术中发现14例胆肠内瘘患者的临床资料作回顾性分析,评价术中诊断、处理方法以及临床疗效。结果全部病例均在腹腔镜手术中确诊,11例胆囊十二指肠瘘,3例胆囊结肠瘘,均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间约100min;术后1周左右治愈出院,无手术并发症发生。结论对于胆肠内瘘,腹腔镜手术在诊断和治疗上是一种安全有效的方法。

人胃癌PGP9.5的表达及其临床意义

目的研究蛋白基因产物9.5(proteingeneproduct9.5,PGP9.5)在人胃癌组织中的表达,并探讨其与胃肿瘤的发生、发展和侵袭、转移的关系。方法采用免疫组织化学SP法和Westernblot法检测80例胃癌及8例正常胃组织中PGP9.5的表达。结果在80例胃癌组织中有56例(70.0%)表达PGP9.5,而正常胃上皮细胞中无PGP9.5表达;Westernblot检测结果与免疫组化结果一致。SP法显示PGP9.5的表达和胃癌的浸润深度、分化程度及有无淋巴结转移有关(P<0.05),与患者年龄、性别、胃癌的组织学类型及TNM分期无关(P>0.05)。结论PGP9.5在胃癌侵袭及转移过程中可能发挥重要作用,检测PGP9.5表达可作为肿瘤组织侵袭胃的一个分子标志物。

腺病毒介导的p27mt基因转染对肝癌细胞及裸鼠移植瘤的生长抑制作用

目的:研究携带突变型p27的重组腺病毒(Ad-p27mt)基因转染对肝癌的体内、外抑制作用,并探讨其抑癌机制。方法:⑴将Ad-p27mt转染人肝癌细胞SMMC-7721,Western blotting检测P27、Bcl-2、Bax的表达;流式细胞仪(FCM)观察Ad-p27mt对肝癌细胞生长抑制作用。⑵Ad-p27mt直接注射入人肝癌裸鼠移植瘤中,绘制肿瘤生长曲线,计算肿瘤生长抑制率。结果:Ad-p27mt转染肝癌细胞后,细胞增殖明显受抑制,G0/G1期细胞比例增加,P27表达增强,Bax/Bcl-2比例增高,采用Ad-p27mt基因治疗肝癌裸鼠移植瘤生长受抑制,肿瘤生长抑制率达57.09%。结论:Ad-p27mt基因转染对肝癌具有较显著的体内、外抑制作用和诱导凋亡作用,其机制是通过增强P27表达,使细胞产生周期阻滞,诱导凋亡的机理可能是上调Bax/Bcl-2比例所引起。

气腹对系统及肝脏血流动力学的影响

气腹对于机体血流动力学影响的病理生理机制十分复杂 ,与气腹压力、灌注气体、体位、持续时间等均有关。现就气腹对于系统及肝脏血流动力学的影响及主要相关因素的作用作一综述。

PGP9.5在结直肠癌进展中的表达及其临床意义

目的:探讨蛋白基因产物PGP9.5表达与结直肠癌生物学行为的关系。方法:采用免疫组织化学S-P法检测PGP9.5在正常组织、结直肠癌肿瘤组织中的表达。采用Westernblot免疫印迹法检测PGP9.5在结直肠肿瘤中的蛋白表达含量。结果:在98例组织中,从正常肠黏膜、腺瘤到进展期结直肠癌,PGP9.5蛋白表达呈上升趋势,且差异有显著性(P<0.05)。在正常结直肠组织中PGP9.5呈阴性表达;在结直肠腺瘤及癌组织中主要表达于癌细胞浆和细胞质中,间质细胞中弱表达。在结直肠腺瘤及癌中PGP9.5阳性表达率分别为50.0%和82.4%。PGP9.5表达与结直肠癌淋巴结转移、临床分期和浸润深度有关(P<0.05),与性别、年龄、病理分化程度无关(P>0.05)。结论:PGP9.5在结直肠癌进展中有重要作用,可能是一个独立预后指标。常规检测其在结直肠癌中的表达,有助于对结直肠癌治疗和预后的判断。

结直肠癌中Neu3基因的表达及产物活性的检测

目的探讨神经苷节脂特异性的唾液酸酶(Neu3)基因与人类结直肠癌的关系。方法用逆转录聚合酶链反应(RTPCR)方法检测8例结直肠癌组织和正常黏膜之间Neu3mRNA的表达差异;用硫巴比妥酸方法(TBA)检测32例结直肠癌组织和正常黏膜中唾液酸酶活性。结果在转录水平,8对结直肠癌组织和正常组织中,癌组织中Neu3mRNA的表达明显高于正常组织中Neu3mRNA的表达水平;在蛋白质翻译水平,32例结直肠癌组织中的唾液酸酶活性平均为10.60U/mg,32例正常黏膜组织中的唾液酸酶活性平均为5.51U/mg(P<0.05)。结论Neu3基因的编码产物神经苷节脂特异性的唾液酸酶与结直肠癌细胞的分化和生长密切相关。Neu3基因可能与人类结直肠癌有关。