超声弹性成像及超声造影评估乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展

新辅助化疗是乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分,早期评估其疗效,有助于及时调整治疗方案,改善乳腺癌患者的预后。超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)及超声造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)检查是近年来出现的超声新技术,可以实时显示肿瘤硬度、血流灌注特征,在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中具有独特优势。本文就UE及CEUS检查评估乳腺癌新辅助化疗疗效的研究进展进行综述。

多模态影像学评估颈动脉粥样硬化易损斑块药物治疗进展

颈动脉粥样硬化易损斑块是不良心脑血管事件发生、发展的重要病理基础。多模态影像学可识别和量化评估易损斑块,并能通过观察药物治疗后斑块变化情况评价疗效,实现个体化精准治疗易损斑块。本文就多模态影像学量化评估颈动脉易损斑块药物治疗效果的研究进展进行综述。

医学影像人工智能在心脏瓣膜疾病介入诊疗中的应用

医学影像人工智能技术的研究与进展,将极大促进现代心脏瓣膜病介入诊疗的进步。超声心动图、心脏磁共振、CT与心血管造影等成像技术,在心脏瓣膜病介入治疗术前患者精准筛选、术中关键手术操作引导与监测、术后疗效评价与预后评估过程中,均发挥重要作用。不同成像技术依据其成像原理,在介入治疗围手术期各具独特优势。临床上,医学成像人工操作与解读方式,存在明显局限性。人工智能通过大数据分析,拥有智能解读医学影像的能力,在心脏瓣膜疾病的介入治疗中已显示出巨大的潜在应用前景。本文将对心脏瓣膜疾病介入诊疗领域中医学影像人工智能研究、进展与应用价值进行介绍。

三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值评估心力衰竭患者右心室-肺动脉偶联的应用进展

心力衰竭(heart failure,HF)是各种心血管疾病的终末阶段,我国HF发病率仍在升高,HF患者住院率和死亡率高,生命质量差,治疗费用昂贵^([1-2])。右心室功能障碍是HF病程发展的转折点,预示结局恶化^([3])。右心室-肺动脉(right ventricular-pulmonary arterial,RV-PA)偶联代表右心室与后负荷之间的匹配关系,是右心室功能障碍的早期标志^([4-5])。

左冠状动脉异常起源于肺动脉超声漏误诊单中心研究

目的分析左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)患者术前经胸超声心动图漏误诊原因。方法该研究为回顾性研究,纳入2008年8月至2021年12月于华中科技大学同济医学院附属协和医院接受手术治疗的ALCAPA患者。对比术前超声心动图检查结果与手术诊断结果,将纳入患者分为超声确诊组和超声漏误诊组。收集纳入患者的术前超声心动图检查结果,分析并记录超声心动图特异性征象显示情况,根据医师个人经验,显示情况分为清楚显示、模糊/疑诊、未显示和未提及4种,计算各征象的显示率(显示率=清楚显示例数/总例数×100%)。通过查阅手术资料,分析并记录患者的病理解剖及病理生理特征,比较不同特征患者的超声漏误诊率。结果共纳入21例患者,男性11例,年龄1.8(0.8,12.3)岁(范围1个月~47岁)。21例患者中除1例为左前降支异常起源外,其余均为左冠状动脉(LCA)主干异常起源;13例为婴儿型,8例为成人型。超声确诊组15例[诊断准确率为71.4%(15/21)],超声漏误诊组6例(3例误诊为原发性心内膜弹力纤维增生症,2例误诊为冠状动脉-肺动脉瘘;1例漏诊ALCAPA)。超声确诊组检查医师的工作年限长于超声漏误诊组[(12.8±5.6)年比(8.3±4.7)年,P=0.045]。超声心动图特异性征象显示情况方面,在婴儿型ALCAPA患者中,超声确诊组对LCA-肺动脉分流(4/5比0,P=0.021)。成人型患者的漏误诊率高于婴儿型(3/8比3/13,P=0.410)。分支异常起源患者的漏误诊率高于主干异常起源(1/1比5/21,P=0.028)。LCA走行于主、肺动脉间患者的漏误诊率高于远离主肺动脉间隔走行者(4/7比2/14,P=0.064)。合并重度肺动脉高压患者的漏误诊率高于不合并重度肺动脉高压者(2/3比4/18,P=0.184)。超声漏误诊率≥50%的情况包括:(1)LCA近心段走行于主、肺动脉之间;(2)LCA异常开口于肺动脉右后部;(3)LCA分支异常起源;(4)合并重度肺高压。结论超声科检查医师对ALCAPA病理解剖特征及病理生理的认识、诊断警惕性对超声诊断准确性至关重要。临床上应警惕无明显诱因出现左心室明显扩大的小儿病例,不论其左心室功能是否正常,均应常规探查冠状动脉起源。

经食管与经胸超声心动图造影诊断卵圆孔未闭及右向左分流

目的对比经食管超声心动图造影(cTEE)与经胸超声心动图造影(cTTE)诊断卵圆孔未闭(PFO)及右向左分流(RLS)的价值。方法回顾性分析117例因偏头痛或隐源性卒中就诊的患者,均依次接受TTE、cTTE、TEE及cTEE检查;比较cTTE与cTEE诊断PFO的敏感度、特异度及对RLS分级的差异,观察二者诊断价值。结果TEE联合cTEE共检出89例(76.07%,89/117)PFO;TTE、cTTE、TEE及cTEE分别检出18例(20.22%,18/89)、80例(89.89%,80/89)、75例(84.27%,75/89)及88例(98.88%,88/89)。cTTE存在9例(10.11%,9/89)假阴性、7例(25.00%,7/28)假阳性;cTEE存在1例(1.12%,1/89)假阴性,无假阳性病例。cTEE诊断PFO的敏感度(98.88%)及特异度(100%)均高于cTTE(89.89%、75.00%;χ^(2)=6.125、5.143,P=0.008、0.016);cTEE的PFO-RLS分级结果总体低于cTTE(Z=-3.464,P=0.001)。结论cTEE诊断PFO的敏感度及特异度均高于cTTE,而其PFO-RLS分级总体低于cTTE。

多模态影像在二叶式主动脉瓣形态学及功能评价中的应用

二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve, BAV)是临床最常见的先天性心脏瓣膜病。近年来,其发病率呈增加趋势。BAV患者早期常无明显症状,难以准确诊断和及时干预,晚期易伴发瓣膜功能障碍及主动脉瘤、主动脉夹层等严重并发症。因此,早期准确评估BAV形态及功能从而对其进行及时有效干预是临床诊治BAV疾病的重点。近年来,多模态影像技术在BAV患者的早期诊断、临床治疗指导和预后评估等方面发挥重要作用。该文将重点论述超声心动图、计算机断层扫描和心脏磁共振技术在BAV瓣膜形态学及功能评价中的应用。

急性心肌炎多模态影像学诊疗进展

急性心肌炎(AM)临床表现多变,早期明确诊断对临床决策与预后评估具有重要意义。作为无创诊断AM的主要工具,超声心动图、MRI及PET可从形态、功能及分子水平显示心肌损伤,在其风险分层和临床管理中发挥关键作用。本文就多模态影像学用于诊断与治疗AM进展进行综述。

产前超声用于胎儿动脉导管提前收缩研究进展

胎儿动脉导管(DA)提前收缩可致管腔狭窄、闭锁,进而出现右心室流出道梗阻,引发右心衰竭甚至死亡;常由母体孕期应用前列腺素合成酶抑制剂类药物或摄入富含多酚类物质所致。产前超声可实时、动态观察胎儿DA开放及收缩状态,以彩色多普勒监测血流,进而评估心功能变化。本文围绕产前超声用于胎儿DA提前收缩研究进展进行综述。

超声影像临床诊疗新领域及新进展

随着超声设备及成像技术的不断发展,超声影像技术的应用范围越来越广,且逐步覆盖疾病的诊疗全过程。本文着眼于超声发展的亮点,从介入超声、床旁即时超声、肌骨超声等方面简要介绍超声临床应用新领域及新进展。

国产经导管缘对缘修复系统Neonova^(TM)治疗二尖瓣反流短期临床结局及超声评估

目的评估国产经导管二尖瓣夹合器及输送系统Neonova^(TM)治疗中重度及以上二尖瓣反流的短期安全性、有效性及技术特点,并探讨超声心动图在其围术期的应用。方法前瞻性纳入2021年6月至2022年3月在华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的10例外科手术高危且符合入组标准的中重度及以上二尖瓣反流患者,在经食管超声心动图及数字剪影血管造影引导下植入Neonova^(TM)系统二尖瓣夹合器,于术后即刻、术后7 d、术后1个月及术后3个月随访,评估该系统治疗中重度及以上二尖瓣反流的短期临床结局、超声心动图指标变化及手术技术学习曲线。结果①Neonova^(TM)系统治疗二尖瓣反流成功率为100%,术后即刻反流程度显著减轻(P=0.003)。随访期间,装置成功率和手术成功率均为90.0%,1例患者反流程度加重,于术后37 d行外科二尖瓣置换术,其余9例患者术后3个月反流程度改善为轻度(8/9)或中度(1/9)。患者纽约心脏病学会心功能分级和堪萨斯城心肌病患者生活质量问卷得分明显改善(均P<0.001)。②与术前相比,患者术后3个月时未出现二尖瓣狭窄,二尖瓣平均跨瓣压差无显著增加(P=0.324)。随访期间左室舒张末内径显著减小(P=0.008)。③手术时长60~300(175.8±75.2)min,手术时长与手术台次拟合的简单线性回归模型显示随着手术例数的增加,手术时间显著减少(F=15.857,P=0.004)。结论Neonova^(TM)介入治疗能安全、有效地改善外科高危患者的二尖瓣反流程度及临床症状。经胸及经食管超声心动图是国产经导管缘对缘修复系统治疗二尖瓣反流围术期管理的重要评估方式。

二尖瓣反流患者瓣膜构型的经食管三维超声心动图应用进展

近年来随着外科及经导管二尖瓣修复术的广泛应用,对二尖瓣反流独特的瓣膜解剖结构、功能特点的评估成为临床关注的重点,亦是指导治疗此类病变的重要基石。超声心动图是评估二尖瓣形态结构和功能的首选影像学技术,尤其是经食管三维超声心动图在二尖瓣装置的量化评估中具有独特的作用和价值。笔者就二尖瓣反流患者瓣膜构型的经食管三维超声心动图应用与前景进行综述。

淋巴结靶向药物递送系统治疗移植排斥反应研究进展

免疫抑制剂是临床上减轻器官移植排斥反应、改善受者术后短期临床结局最常用的治疗手段。然而全身使用免疫抑制剂会增加受者机会性感染的风险和恶性肿瘤的发生率。因此,将免疫抑制剂高效靶向递送至靶器官显得尤为重要。淋巴结是移植排斥反应激活的主要场所,近年来,靶向淋巴结的药物递送系统已在移植排斥反应治疗中发挥越来越重要的作用。本综述简要介绍了淋巴结在移植排斥反应中的作用机制,重点阐述了淋巴结靶向药物递送系统的构建及其在移植排斥反应中的应用进展,旨在将其应用于移植排斥反应的治疗以改善预后。

常规超声联合超声造影技术诊断肾嫌色细胞癌的临床价值

目的探讨常规超声联合超声造影技术诊断肾嫌色细胞癌(ChRCC)的临床价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年1月收治的40例经手术病理证实的ChRCC超声图像特征。常规超声观察病灶生长部位、形态、大小、是否有包膜、内部回声及血供情况等。应用超声造影观察病灶的灌注特征,包括造影剂始增时间、达峰时间、峰值强度、分布情况及消退时间等。结果本组40例病例,38例单发,2例多发;左肾17例,右肾22例,双肾1例。肿瘤发生于肾上部8例(20.0%),肾下部9例(22.5%),肾中部23例(57.5%),其中1例瘤体位于右肾盂内,病灶侵及肾包膜11例(27.5%)。肿瘤呈圆形、类圆形或椭圆形,边界清晰35例(87.5%),边界欠清5例(12.5%),最大径2.0~11.2(5.1±0.8)cm。病灶呈低回声23例(57.5%),等回声7例(17.5%),稍高回声7例(17.5%),囊实混合回声3例(7.5%),病灶内部回声均匀23例(57.5%),回声不均匀17例(42.5%);病灶内伴有钙化灶者5例(12.5%)。彩色多普勒(CDFI):病灶周边可见血管绕行,15例(37.5%)病灶内未探及明显血流信号;12例(30%)病灶内可探及少许星点状血流信号,7例(17.5%)病灶可探及短条状血流信号,仅6例(15%)病灶边缘及内部均可见较丰富血流信号。4例患者同时行超声造影检查,病灶均同步于肾皮质开始快速均匀强化,呈稍低增强,早于肾皮质消退,呈"快进快退"灌注模式。所有病例均未发现引流静脉癌栓、肾周组织及淋巴结转移。结论ChRCC常规超声表现为肾实质内乏血供、低回声实性肿块,边界清晰,超声造影呈均匀稍低增强,"快进快退"灌注模式,这些特征有助于术前超声对其做出诊断。

超声新技术的临床应用及进展

超声影像检查在临床日常诊疗过程中广泛应用,是诸多病种的首选检查方法。随着计算机技术及相关交叉领域技术的迅速发展以及多种技术的融合,创新性超声成像技术不断出现,极大拓展了超声影像的临床应用范围。本文从临床的角度,简述了近年来的几种超声新技术及其应用进展。

国产经导管二尖瓣置换系统TruDelta^(TM)首例临床应用及超声评估

患者女,60岁。因"间断活动后心悸数年,加重伴胸闷气喘1年余"入院。经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)检查提示:①二尖瓣重度关闭不全,舒张期瓣环内径3.8 cm;②左心增大(左心房前后径4.5 cm、左心室前后径5.5 cm),双平面Simpson法测量左室射血分数(LVEF)为53%。X线示心影增大。临床诊断:二尖瓣重度关闭不全,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅳ级。入院后评估常规外科换瓣手术风险较高,美国胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgeons,STS)风险评分8.69%。经心脏瓣膜多学科团队讨论后,拟行经导管二尖瓣置换。

超声诊断腹主动脉后型左肾静脉的临床应用价值

目的初步评价超声诊断腹主动脉后型左肾静脉的临床应用价值。方法回顾性分析2013年—2018年华中科技大学同济医学院附属协和医院超声诊断的腹主动脉后型左肾静脉患者的超声图像,收集并分析患者的一般资料、临床症状、超声图像等临床资料。结果共完成左肾静脉超声检查3519例,其中16例(0.45%)诊断为腹主动脉后型左肾静脉,其中男5例,女11例。所有患者均因尿常规隐血阳性就诊,其中合并左腰部不适等其他症状者共7例。超声均为首选检查方法。16例患者中,15例为完全腹主动脉后型即Ⅰ型,其中左肾静脉受压共13例,另有2例完全腹主动脉后型左肾静脉未见受压。16例中1例为环主动脉型即Ⅲ型,两支均有受压。结论当临床怀疑"胡桃夹"现象,要求对左肾静脉做相应评估时,超声可作为左肾静脉检查的首选方法。超声可较清楚显示大部分患者左肾静脉走行,判断左肾静脉有无变异、有无受压。超声对Ⅰ型的敏感性最高,不易漏、误诊;Ⅲ型易漏诊,而Ⅱ型及Ⅳ型超声不易检出,可能与超声显像的局限性有关。

超声心动图评估儿童心脏移植术后右心结构和功能的研究进展

心脏移植(HT)是儿童终末期心脏病最主要的治疗方法之一。右心衰竭是影响HT术后生存率的重要因素,是儿童HT术后早期死亡的主要原因。因此,准确评估HT术后右心结构与功能在HT术后随访中具有重大的指导意义。超声心动图因其简便、价廉、实时、无创,是儿童HT术后监测心脏结构及功能最常用的成像技术。笔者旨在对常规超声心动图及其新技术在儿童HT术后右心结构及功能中的研究进展进行综述。

深度学习在超声心动图中的研究进展

超声心动图是临床评估心脏结构和功能的主要影像技术,具有无创、无辐射、实时等优点。随着深度学习的出现,利用深度神经网络分析超声心动图已成为目前研究的主流。笔者将从不同超声模态展开,根据超声心动图检查全流程,从标准切面的获取、分类,至量化心脏结构和功能,以及疾病诊断等方面,充分阐述深度学习在每一个环节中的最新研究进展。

人工智能在心力衰竭超声影像学分析中的应用

心力衰竭作为心血管疾病的终末期阶段,其高患病率、高再住院率和高死亡率对其临床管理提出严峻挑战。建立有效的早期诊断、严重程度评估、治疗策略及不良事件预测等管理策略,将有效抑制疾病的发展与改善患者预后。近年来,人工智能在心血管影像分析上展现其优势。笔者就其人工智能在心力衰竭超声影像学分析中的应用现状进行综述。