肾移植后46例输尿管梗阻的超声诊断

背景:输尿管梗阻是肾移植后常见的并发症之一,影响肾小球滤过和肾小管的重吸收,损害肾功能。超声检查可见肾盂积水和梗阻部位以上输尿管扩张,可以明确梗阻的部位和原因。目的:评估二维超声对肾移植后输尿管梗阻的诊断价值。设计、时间及地点:病例分析,于2004-01/2008-05在华中科技大学同济医学院附属协和医院和武汉市三医院完成。对象:收集同种异体肾移植后患者的临床资料,其中二维超声诊断为移植肾输尿管梗阻患者46例,占同期肾移植患者的3%。方法:运用二维超声经腹壁对肾移植后肾输尿管梗阻患者进行检查;对于肾盂扩张积水者,换用高频探头动态扫描输尿管管壁及管腔。主要观察指标:二维超声对肾移植后肾输尿管梗阻患者的诊断结果。结果:①肾移植术后输尿管梗阻46例中狭窄性梗阻28例,结石性梗阻16例,外压性梗阻2例。②结石性梗阻于输尿管管腔内显示强回声,较大者伴声影;狭窄性梗阻者管壁及吻合口明显增厚,模糊不清;外压性梗阻输尿管上中段扩张,肾周巨大淋巴囊肿。结论:二维超声诊断是目前检查移植肾输尿管梗阻的主要方法,对结石性和外压性梗阻可明确诊断,对狭窄性梗阻初步诊断后需结合其他手段确诊。

三维超声斑点追踪成像技术评价左室局部收缩功能的初步临床研究

目的探讨基于二维超声斑点追踪成像(2DSTI)与实时三维超声心动图的三维超声斑点追踪成像(3DSTI)新技术评价左室心肌局部收缩功能的可行性。方法随机选取心脏超声检查的受检者42例。采集其标准的3个左室短轴观动态图及心尖四腔观左室全容积图像,并存储。应用2DSTI和3DSTI技术分别测量左室瓣环水平(B)、乳头肌水平(M)和心尖水平(A)16节段的径向与环向收缩期应变峰值,并进行比较;分析2DSTI和3DSTI的相关性。结果①3DSTI测定的B水平下壁、侧壁和后间隔,M水平下壁及A水平前壁5个节段的收缩期径向应变峰值较2DSTI测值偏低(均P<0.05),其余11节段3DSTI的测值与2DSTI比较差异无统计学意义(均P>0.05)。②在环向方向上,3DSTI测定的B水平下壁、后壁和前间隔,M水平后侧壁、前壁5个节段的环向应变峰值较2DSTI测值偏低,差异有统计学意义(均P<0.05),其余11节段3DSTI测值与2DSTI测值比较差异无统计学意义(均P>0.05)。③分别应用3DSTI与2DSTI技术测定的各节段径向峰值应变与环向应变峰值,相关性良好(r=0.667～0.955,均P<0.05)。④2DSTI和3DSTI技术的应变测值在观察者间及观察者内比较均具有较好一致性。结论 3DSTI新技术能实时追踪三维空间上心肌运动轨迹,定量测量左室局部心肌纤维的形变特征,有望成为临床评价心肌收缩功能的新方法。

彩色多普勒感兴趣区定量技术评价糖尿病患者肾脏末梢血流

目的应用彩色多普勒感兴趣区定量技术评价糖尿病患者早期肾脏末梢血流灌注,探讨其临床意义。方法以正常对照组(30例)、单纯糖尿病组(DM组,20例)及糖尿病合并高血压组(DM+EH组,16例)为研究对象,检测叶间及小叶间动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)和阻力指数(RI),应用彩色多普勒感兴趣区定量技术对右肾包膜下皮质区血流进行分析,获得血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI),3组间进行比较。结果DM组小叶间动脉、DM+EH组叶间动脉及小叶间动脉EDV均低于对照组,RI均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);DM组及DM+EH组VI、VFI均低于对照组,两者的达峰时间大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);DM组及DM+EH组FI与对照组比较差异无显著性意义(均P>0.05),而其达峰时间较对照组延长(P<0.05或P<0.01)。结论糖尿病患者在出现实验室检查肾功能异常之前,已出现肾脏末梢血管床减少,血流灌注量减低及血流灌注时间延长。彩色多普勒感兴趣区定量技术能够准确评价糖尿病早期肾脏末梢血流灌注。

对比液态氟碳脂质纳米粒与全氟丙烷脂质微泡体外显影及耐声压性

目的与全氟丙烷(C3F8)脂质微泡造影剂比较,分析自制液态氟碳(PFOB)脂质纳米粒体外显影及耐声压性的优劣。方法分别制备生物素化PFOB脂质纳米粒及生物素化C3F8脂质微泡,评估其稳定性,并观察其加入亲和素前后的体外显影效果。对2种造影剂在低声压(MI=0.28)及高声压(MI=0.56)环境下进行超声辐照,于辐照前及辐照10、20、30 s后观察显影情况及其差异。结果 2种造影剂加入亲和素后均发生聚集现象,粒径均较加入亲和素前明显增大(P均<0.05);且加入亲和素前(t=16.225,P<0.001)、后2种造影剂间粒径差异均有统计学意义(t=-5.046,P<0.001)。稳定性观察期间PFOB脂质微粒内浓度无明显改变,而C3F8脂质微泡随放置时间延长浓度呈减低趋势。加入亲和素后,PFOB脂质纳米粒回声明显增强;C3F8脂质微泡加入亲和素前后显影效果均较好。低声压(MI=0.28)及高声压(MI=0.56)环境下,PFOB脂质纳米粒造影剂显影强度无明显改变,而C3F8脂质微泡显影强度随辐照时间延长呈减低趋势。结论相较于C3F8脂质微泡,PFOB纳米脂质纳米粒造影剂粒径小、耐声压性好,更符合靶向超声造影剂的要求。

液态氟碳纳米脂质微粒与全氟丙烷纳米脂质微泡的物理特性及体外显影效果比较

目的制备液态氟碳（PFOB）纳米脂质微粒与全氟丙烷气体（c3F8）纳米脂质微泡，比较两者一般理化性质及体外显影效果。方法分别制备PFOB纳米脂质微粒与C3F8纳米脂质微泡，检测2种造影剂形态、粒径、表面电位、浓度及稳定性，并进行比较。制备生物素化（外膜标记生物素）及空白（外膜未标记生物素）的PFOB脂质微粒及C，R微泡造影剂。以高频探头观察各组造影剂加入亲和素前后的显影效果，并运用Matlab软件获得图像平均灰度值，再进行统计分析。2组间比较采用两样本t检验，同一样本多个时间点观察比较采用重复测量方差分析，组内不同时间点间两两比较采用Bonferroni法，同一样本加入亲和素前后的显影强度比较采用配对t检验。结果（1）PFOB脂质微粒与C3F8脂质微泡粒径分别为（152．30±35．99）nm和（774．59±108．59）nm，前者明显小于后者（t=-24．327，P〈0．001）；表面电位分别为（-40．90±6．51）mV和（-14．80±3．97）mV，前者明显大于后者（t=-15．308，P〈0．001）。（2）PFOB脂质微粒造影剂的浓度及粒径在整个观察期间内无明显改变[c0h：（2．28±0．64）×10^11／ml，C（2．06±0．53）×10^11／ml；D0h：（152．30±35．99）nm，D。月：（178．80±63．07）nm]。c3F8脂质微泡造影剂制备后放置12h，浓度[c0h：（4．08±0．96）X10^10／ml，C㈨：（3．25±1．02）X10^10／nil]尚未发生明显改变，而放置24h、2d、4d及1周后浓度明显减低[白h：（z28±Q73）X10”／ml，c2d：（1．56±n54）X10^10／ml，qd：（1．03±n37）X10^10／ml，C1目：（0．74±0．24）×10^10／ml；F=78．515，P〈0．01]；c3F8微泡造影剂放置2d内粒径[Dnh：（774．59±108．59）nm，D2d：（1020．68±223．64）nm]未见明显变化，放置4d及1周后粒径明显增大[D4d：（1391．67±268．65）nm，Dl（1532．41±326．25）nm，F=50．772，P〈0．01]。（3）加入亲和素前，空白及生物素化PFOB脂质微粒均未见明显显影，而空白及生物素化C3F8脂质微泡均有较高的显影强度（31．34±7．03与28．75±7．18）；加入亲和素之后，生物素化PFOB脂质微粒造影剂显影明显增强（2．18±0．71和82．19±15．68，t=-15．698，P〈0．001），而空白PFOB脂质微粒及2组脂质C3F8微泡显影情况无明显改变。结论与C3F8脂质微泡造影剂相比，以PFOB为核心的纳米脂质微粒造影剂在粒径优化和稳定性方面具有更好的可控性，且具有独特的显影特性，有利于制备靶向功能的超声造影剂。

冠脉血流多普勒显像与心肌声学造影评价犬急性冠脉闭塞侧支循环状态的对比研究

目的 应用冠脉血流多普勒超声显像技术检测犬心肌内血流 ,观察急性前降支冠脉闭塞后前壁心肌内血流改变 ,初步探讨该技术在评价冠脉侧支循环重新开放的价值。方法 15条杂种犬常规麻醉开胸后 ,应用冠脉血流程序观察前降支结扎前后前降支远端前壁内的血流信号改变 ;自主动脉根部注射Albunex进行心肌声学造影 ,观察前壁内造影效果 ,并进行造影评分 ,测量充填缺损区面积。结果 1条犬冠脉闭塞 5min后发生心室颤动而死亡 ,排除在统计分析之外。根据前壁内有无血流信号 ,将 14条犬分为A、B两组 :A组 6条 ,前降支冠脉结扎后前壁内未见明显心肌内血流信号。B组 8条 ,前壁内出现不同形式的血流信号 ,其中 4条以舒张期为主血流信号 ,这 4条犬中的 1条见前间隔内血流信号朝向心外膜 ,并与后室间隔相延续 ,提示为来源于后降支的冠脉侧支途径 ;8条犬中 2条近结扎处有直通心肌内双期血流信号 ;另 2条于心肌内见似乎源于心腔而直达心肌内的收缩期血流。声学造影显示A组心肌显影分级低于B组 ,二组比较差异有显著性意义 (二者均值分别为0 .33和 1.12 ,P <0 .0 5 ) ,且前者造影充填缺损面积大于B组 [(1.82± 0 .5 0 )cm2 vs (0 .96± 0 .6 5 )cm2 ,P <0 .0 5 ] ;减半剂量注射声学造影剂后 。

高频生物显微镜结合组织多普勒评价扩张型心肌病小鼠心功能的可行性

目的应用扩张型心肌病(DCM)小鼠模型探讨组织多普勒显像(TDI)评价早期心肌功能障碍的可行性。方法应用Vevo 770超声生物显微镜和30～40 MHz高频探头,分别在小鼠生后第3个月(G1组,n=12)、第6个月(G2组,n=11)和第9个月(G3组,n=10)对携带ZASP4突变的33只DCM小鼠进行M型、二维及TDI超声心动图检查。以M型和二维超声评价整体心脏功能以获取短轴缩短率(FS)和射血分数(EF)。TDI的取样容积置于左心室后壁,并将其分为基底段、中间段和心尖段以获取收缩和舒张峰值速度。结果 M型和二维超声测量G1、G2组的EF与FS之间均无统计学差异(P>0.05),而G3组则明显降低(P<0.01)。以TDI测量的G2组基底段和中间段收缩峰值速度明显低于G1组[(28.6±4.3)mm/s vs(45.8±12.0)mm/s,(26.3±5.3)mm/s vs(38.6±12.6)mm/s,P<0.01];舒张峰值速度也低于G1组[(32.3±6.3)mm/s vs(53.3±12.6)mm/s,(27.3±7.2)mm/svs(41.9±12.0)mm/s,P<0.01)],G3组基底段和中间段的峰值速度相比,G1和G2组减少更为明显(P<0.01)。结论利用高频显微镜进行TDI评测是可行的;并且TDI检测DCM小鼠模型的早期心功能障碍更敏感。

全氟溴辛烷脂质纳米粒对大鼠缺血-再灌注模型中存活心肌的靶向显影研究

目的制备一种靶向识别存活心肌的全氟溴辛烷脂质纳米粒超声造影剂,观察其体内靶向显影效果.方法制备表面标记有生物素及荧光的全氟溴辛烷脂质纳米粒,检测其粒径、表面电位、浓度等理化性质.将生物素标记的单核细胞趋化蛋白‐1 (MCP‐1)抗体,罗丹明标记的亲和素、生物素及FITC标记的纳米粒依次注入大鼠缺血-再灌注模型体内,观察造影剂显影效果. 12 h后取心脏标本进行冰冻切片,并在荧光显微镜下观察荧光显示情况.结果自制全氟溴辛烷脂质纳米粒电镜下呈球形,分散均匀,粒径(172 .30 ± 52 .06) nm ,表面电位为(-33 .10 ± 6 .50) mV ,浓度为(2 .28 ± 0 .46)× 1011/ml .观察缺血-再灌注大鼠短轴切面,靶向造影后,前壁近内膜下心肌回声较造影前明显增强,而余室壁未见明显增强.取模型心脏冰冻切片后于荧光显微镜下观察,前壁心肌内可见大量纳米粒聚集成团,发出明亮的绿色及红色荧光.而余室壁心肌内未见纳米粒聚集,亦未见荧光显示.结论自制全氟溴辛烷脂质纳米粒能够对存活心肌进行靶向识别并增强显影,有望为临床上识别存活心肌提供新的影像学检测手段.

液态氟碳纳米脂质微粒与全氟丙烷纳米脂质微泡基波及对比脉冲序列成像模式下体外显影特性比较

目的比较自制液态氟碳（PFOB）纳米脂质微粒造影剂与全氟丙烷（C3F8）纳米脂质微泡造影剂在基波及对比脉冲序列成像（CPS）模式下的体外显影特性。方法分别制备生物素化（以生物素标记外膜）及空白（外膜未标记生物素）的PFOB脂质微粒造影剂，生物素化及空白的C3F8脂质微泡造影剂。比较生物素化及空白PFOB脂质微粒、生物素化及空白C3F8脂质微泡在加入亲和素前、后粒径变化情况。以高频探头分别在基波及CPS两种成像模式下观察各组造影剂加入亲和素前、后的显影效果，并运用METLAB软件分析比较。结果①空白PFOB脂质微粒及C3F8脂质微泡加入亲和素前、后粒径均无明显变化，生物素化PFOB脂质微粒及C3F8脂质微泡加入亲和素后粒径均较加入前明显增大（P〈0．05）。②基波成像模式下，加人亲和素前，空白及生物素化PFOB脂质微粒则均未见明显显影，而空白及生物素化C3F8脂质微泡均有较好的显影效果；加入亲和素后，生物素化PFOB脂质微粒显影明显增强（P〈0．05），而空白PFOB脂质微粒及两组C3F8脂质微泡显影情况无明显改变。③CPS成像模式下，生物素化PFOB脂质微粒造影剂加入亲和素前、后均未见明显信号显示，两者间信号强度无明显差异；而生物素化C3F8脂质微泡造影剂加入亲和素前、后均可见良好的显影效果，两者的信号强度亦无明显差异。结论比较C3F8脂质微泡，PFOB纳米脂质微粒粒径可控性更好，且具有更高的靶向／非靶向信噪比，更符合靶向超声造影剂的要求。