某三甲医院儿童重症监护室细菌分布及耐药性分析

目的分析儿童重症监护室(PICU)常见细菌分布特点和耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性研究2013年1月1日-2021年12月31日某三甲医院PICU微生物培养结果,统计分析该PICU常见病原菌的分布特点和耐药性。结果9年共培养分离细菌1284株,革兰阳性(G^(+))菌385株(30.0%),其中金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌最常见。革兰阴性(G^(-))菌899株(70.0%),其中肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、流感嗜血杆菌最常见。细菌耐药性分析发现:克雷伯菌属产ESBLs菌株占55.9%,对青霉素和头孢类耐药率达到40.0%,对美洛培南、亚胺培南的耐药率高达41.0%和39.7%;大肠埃希菌产ESBLs菌株占57.3%,对含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类和头孢类抗菌药物耐药率低;鲍曼不动杆菌总体耐药率较高,碳青霉烯类抗菌药物的耐药率也高达57.2%;铜绿假单胞菌对复方磺胺甲·唑耐药率达到95.1%,米诺环素达到67.9%;流感嗜血杆菌ESBLs菌株的检出率为53.8%,对复方磺胺甲·唑(61.2%)和氨苄西林(55.6%)耐药率高;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为42.1%,其对青霉素G的耐药率达到了90.0%;肺炎链球菌对红霉素、克林霉素的耐药率分别是96.3%,95.4%。结论PICU细菌耐药形势严峻,需监测PICU细菌分布及耐药情况,这对早期合理使用抗菌药物有重要意义,根据病情变化及时降阶调整也是减少细菌耐药的重要手段。

重症监护病房中意外伤害患儿病因及影响因素的分析

目的分析儿童重症监护病房(PICU)收治的意外伤害患儿的病因及影响因素,为预防儿童意外伤害和降低儿童意外伤害的病死率提供指导依据。方法回顾性分析2012年12月至2017年12月PICU收治的意外伤害患儿的临床资料。结果该阶段共收治意外伤害患儿102例,占PICU收治患儿总数的3.30%(102/3087)。儿童意外伤害的类型居前三位分别为食物/药物中毒、溺水、气道/食道异物。儿童意外伤害发生情况与性别和年龄密切相关,男孩意外伤害发生比例明显高于女孩,年龄越小意外伤害发生占比越高(P<0.05)。儿童意外伤害类型与年龄也有明显的相关性,不同年龄组常见的意外伤害类型有差异。不同类型意外伤害的发生比例在城乡间差异无统计学意义(P>0.05)。意外伤害后发生器官功能障碍的数量,以及呼吸、心血管、神经、肾脏、血液五大器官功能障碍与患儿死亡的发生密切相关(P<0.05),但不是导致患儿死亡的独立危险因素(P>0.05)。结论预防是降低儿童意外伤害发生的关键,应根据性别、年龄特点和不同意外伤害类型,采取有针对性的预防措施。同时应该普及急救知识,完善急救转运系统,PICU医生应该重视意外伤害患儿器官功能的保护,以降低意外伤害患儿的病死率。

新冠疫情前后PICU细菌变迁及耐药性变化研究

目的探讨新冠疫情发生前后儿童重症监护病房(PICU)临床分离病原菌的特点及其耐药性的变迁,为后疫情时期合理使用抗生素、减少细菌耐药提供依据。方法采用回顾性研究方法对2017年1月1日至2019年12月1日(新冠疫情前组)、2020年1月1日至2022年12月1日(新冠疫情后组)华中科技大学同济医学院附属同济医院PICU所有送检标本中分离出的病原菌及常见病原菌药敏结果进行统计学分析。结果2017~2022年近6年时间,该院PICU共分离出789株菌株,其中新冠疫情前组占比51.7%,新冠疫情后组占比48.3%,均以革兰阴性菌为主。新冠疫情后组中流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎链球菌占比均明显下降,铜绿假单胞菌占比较前上升,由4.4%升至10.5%,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。在细菌耐药性方面,新冠疫情后组鲍曼不动杆菌对除氨曲南、替加环素外的多种药物的耐药率均下降(均P<0.05);铜绿假单胞菌在疫情前后对氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类等药物的耐药率差异无统计学意义(均P>0.05)。新冠疫情后金黄色葡萄球菌对头孢类药物的耐药率较前升高,对红霉素、克林霉素的耐药率较前下降(均P<0.05)。在常见的多重耐药细菌方面,除耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)外,常见多种多重耐药菌占比较前均呈下降趋势,其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌由68.4%下降至33.3%,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论新冠疫情后PICU分离细菌谱及细菌耐药性较前发生了较大变化,流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌和肺炎链球菌占比较前下降,铜绿假单胞菌占比较前上升。新冠疫情后常见多种多重耐药的菌株占比较前下降,而MRSA占比较前略有升高,需引起重视。

新生儿不完全川崎病1例报告并文献复习

目的探讨新生儿不完全川崎病的临床表现、诊断和治疗。方法回顾分析1例新生儿不完全川崎病的诊治过程,并复习相关文献。结果患儿,男,出生第26天出现持续发热伴皮疹,抗感染治疗无效;首次冠状动脉超声检查无异常,出现指端脱皮后复查超声证实左侧冠状动脉扩张。经丙种球蛋白及阿司匹林治疗,患儿发热、皮疹好转,3个月后复查左侧扩张的冠状动脉恢复正常。随访6个月、1年及3年,冠状动脉大小及相应指标正常。结论新生儿川崎病少见,且表现不典型。

单中心PICU细菌分布特点分析

目的分析儿童重症监护室(PICU)常见细菌分布特点,为临床早期合理使用抗生素提供依据。方法回顾性研究2013年1月1日~2017年12月31日华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症监护室微生物培养病原菌检测结果,统计分析该PICU常见病原菌的分布特点。结果①PICU常见细菌:14101份送检标本培养出779株非重复细菌,包括革兰阴性菌529株(67.9%),革兰阳性菌250株(32.1%)。常见病原菌依次为肺炎克雷伯菌129株(16.6%)、不动杆菌属110株(14.1%)、金黄色葡萄球菌93株(11.9%)、大肠埃希菌66株(8.5%)、肺炎链球菌57株(7.3%)等。②影响细菌分布的因素:痰培养、导管尖端培养及皮肤分泌物培养以检出革兰阴性菌为主,而血培养、尿培养及脑脊液培养以检出革兰阳性菌为主。肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌感染好发于婴幼儿,金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌感染好发于年长儿。随着住院时间的延长,革兰阴性菌检出率上升,而革兰阳性菌检出率下降。结论该院PICU微生物培养总阳性率不高,常见病原菌仍以革兰阴性菌为主。不同标本、不同年龄、不同住院日及不同年份病原菌分布有差异,临床经验性用药应有针对性。

1例遗传性肾性尿崩症合并颅内感染患儿的护理

遗传性肾性尿崩症(Heredity Nephrogenic Diabetes Insipidus, HNDI) 是一种罕见的遗传性疾病,因肾脏缺陷使远端肾单位对精氨酸加压素(Arginine Vasopressin, AVP)的抗利尿作用不敏感,肾单位不能正常浓缩尿液,引起患者严重脱水和电解质紊乱[1]。在低血容量或高钠血症刺激下,机体腺垂体释放出 AVP,与集合管主细胞基底膜侧的AVP受体2(AVPR2) 结合.

脓毒症与噬血细胞综合征——同与不同

脓毒症为感染引发机体反应失调、全身炎症反应,导致器官功能障碍。噬血细胞综合征为各种病因作用下机体免疫调节异常引发过度炎症反应、炎症风暴、器官功能障碍。二者相似的是均为失调的过度炎症反应,不同的是免疫细胞及细胞因子的活化谱存在差异。前者病因为感染,后者病因包括基因异常、感染、风湿免疫病、恶性肿瘤等。前者为全身炎症反应,后者为极强的高炎症状态。前者抗感染治疗是关键,后者除病因治疗外,免疫抑制治疗非常重要。除休克外,中枢神经系统受累是重要死因,二者均应加强神经功能监护。

急性呼吸窘迫综合征应首选无创/有创机械通气

2023年4月20日至22日,中国医师协会第九次全国儿童重症医师大会在北京召开,会议由中国医师协会儿童重症医师分会举办。在本次大会上,一场名为“急性呼吸窘迫综合征首选有创还是无创机械通气”的辩论吸引了与会者的积极参与。

儿童和成人重型和危重型新型冠状病毒肺炎呼吸支持的异同

对于新型冠状病毒肺炎重型和危重型病例的呼吸支持,儿童与成人既有相似,又有许多不同点。中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组,组织国内儿童重症专家结合成人呼吸支持方案,分析了儿童和成人策略的异同,提出针对儿童病理生理特点的有效的呼吸支持策略。其目的是让全国同道在临床实践有限的情况下,有一个相对适于儿童呼吸支持的治疗流程,从而降低儿童新型冠状病毒肺炎的病死率。

护生护理专业能力培养情景教学的设计与实施

目的积极推行情景教学法，围绕教学目标设计情景并实施，培养护生的护理专业能力。方法以小儿肺炎为例，阐述情景教学的设计与实施过程，包括制定教学目标、编写案例、情景设计、情景模拟、角色扮演、临床应用等过程。结果情景教学使护生经历认识临床-参与情景教学-临床实践等一系列过程，培养了护生的实践能力和临床思维能力，提高了护生护理专业能力。结论情景教学可增加护生的实践机会，训练护生的临床思维方式，培养护生的护理专业能力，值得推广应用。

婴儿声带真菌病致声嘶一例报道并文献复习

患儿，男，4个月21d，因“咳喘2月余，声嘶1个月”入院。患儿系第1胎第1产，孕39周剖宫产娩出，出生情况无明显异常，系人工喂养。患儿生后偶有喘呜，在当地医院诊断为先天性喉喘鸣，