融入科普和思政的内分泌教学查房在县级医院中的应用

在我国大力推动“万名医师支援农村卫生工程”的背景下,作为三级教学医院的医务工作者深入农村卫生工作,结合内分泌疾病的特点,在援建过程中针对县级医院普遍缺乏规范化教学查房流程的现状,为提高医疗援建效率以探索符合县级医院的教学查房模式,并将爱党、爱国、爱伤护患的情怀深化融入日常的临床工作中等问题。通过典型案例的选取、思政元素的融入、将科普思维引入到教学查房之中,以达到展示规范化的教学查房流程并存留教案,延续教学效果。同时以科普相关的问题为授课讨论的切入点,提高授课讨论兴趣点,并提倡县级医师进行科普以普惠大众。最终将爱岗敬业、医患沟通、爱伤护患等思政理念潜移默化地传递给县级医师,县级医师工作者通过科普制作体现人文关怀、沟通协作等思政映射点,最终有效提高县级医院医师的医疗技术水平、人文情怀以及慢病防治水平。

以内分泌科为中心的住院高血糖患者管理与经验

高血糖患者广泛存在于临床各科室,对于住院高血糖患者的管理也越来越引起临床医师的重视。但非内分泌的专科医师在住院高血糖管理方面面临一些亟待解决的问题。本文以同济医院的多专科合作管理模式为例,探讨了以内分泌科为中心的住院高血糖患者管理模式与经验。

分级护理模式对糖尿病足患者溃疡创面愈合及血糖水平的影响分析

解读分级护理模式对于糖尿病足的影响,特别是创面愈合与血糖的控制。方法 挑选自本医院的82例糖尿病足病例,以随机数表将之一分为二,作为观察组和对照组,各为41人。对照组接受传统护理,观察组则纳入分级护理模式。结果 观察组在手术次数、住院天数、医疗费用、以及愈合时间四者,均比对照组出现下降趋势,统计学验证明其有显著差异与意义(P<0.05)。并且,截肢率也低于对照组。至于治疗六月后,两组的糖化血糖蛋白指标出现显著性分化(P<0.05),然而,至九月,两组间差异消散,无显著性(P>0.05)。观察组治疗后焦虑和抑郁评分都明显低于对照组(P<0.05)。同时,治疗后,观察组在一般症状、糖尿病相关症状、精神状态、幸福度、社会责任达成的生活质量评分均明显高于对照组。结论 分级护理模式能够促进糖尿病足患者创面愈合,有效控制血糖水平,同时还能改善患者的情绪状态,提高患者的生活质量,值得在临床中推广应用。

护士长胰岛素规范化注射知识与医院管理状况调查

目的了解护士长胰岛素规范化注射相关知识与医院管理状况,并分析其影响因素。方法采用分层抽样法,选取湖北省25所医院的796名护士长作为研究对象,使用一般资料调查表、胰岛素注射知识问卷、胰岛素院内同质化管理问卷进行调查。结果护士长知识得分为(14.10±3.26)分,院内同质化管理问卷得分为(11.48±2.81)分,科室和学历是胰岛素注射知识得分情况的主要影响因素(均P<0.05),医院级别及知识得分是院内胰岛素同质化管理得分的主要影响因素(均P<0.05)。结论临床护士长对胰岛素注射知识了解情况较差,胰岛素院内同质化管理水平处于中等水平,需要进一步增加培训,加大全院胰岛素注射规范化管理的力度。

非糖尿病专科患者使用胰岛素泵的规范化管理

目的保证非糖尿病专科患者使用胰岛素泵治疗的安全,切实达到治疗效果;提高胰岛素泵的使用率。方法制订非糖尿病专科患者使用胰岛素泵治疗制度,包括专人管理、技术培训、做好患者的健康教育等。结果非糖尿病专科使用胰岛素泵治疗的98例患者,血糖控制满意,未发生输注错误等严重后果;胰岛素泵使用率由27.3%提升到72.7%,差异有显著性意义(P<0.05)。结论规范化管理保证了非糖尿病专科胰岛素泵使用安全,并提高了胰岛素泵使用率,促进了科室间的交流与合作,有利更多的医护人员更好地为糖尿病患者服务。

专职胰岛素泵护理岗位的设置在神经外科血糖管理中的作用

目的探讨专职胰岛素泵护理岗位的设置,对神经外科围术期使用胰岛素泵治疗患者血糖管理的作用。方法将神经外科接受胰岛素泵治疗的患者78例按住院时间分组,2014年5—9月的38例患者为对照组,采用每周安排内分泌护士轮流护理神经外科胰岛素泵治疗患者为主的管理模式;2014年10月—2015年2月的40例患者为观察组,内分泌科设置专职胰岛素泵护理岗位,实施院内胰岛素泵的标准化管理。比较2组患者血糖达标时间和胰岛素泵意外事件发生率的差异。结果患者血糖达标时间由4.90 d缩短至2.10 d,观察组胰岛素泵运行中意外事件发生率低于对照组,患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过专职胰岛素泵护理岗位的设置,保证了神经外科胰岛素泵的安全运行,保障了患者的治疗效果,提高了患者的满意度。

以体位性发作性高血压为首发表现的肾血管性高血压1例

继发性高血压病因复杂,临床表现无明显特异性,给临床诊断和治疗带来了一定的挑战。本文介绍1例以反复体位性高血压急性发作为主要表现的肾血管性高血压患者,分析其潜在的病理生理机制,以提高临床医生对肾血管性高血压的关注。患者男,48岁,因“发作性头痛、心悸4个月”于华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊。

睾丸间质细胞瘤伴乳腺增生1例并文献复习

目的睾丸间质细胞瘤(Leydig cell tumor,LCT)是一种罕见的睾丸肿瘤,临床表现各异,尤其在以乳腺增生为首诊的患者中容易误诊或漏诊。本文通过回顾1例LCT伴乳腺增生患者的临床资料并复习相关文献,探讨LCT伴乳腺增生症的诊断和治疗经验。

以亚急性甲状腺炎起病的成人still病1例并文献复习

患者女性,34岁。因“颈部肿痛2个月余,伴间断发热20 d”入院。患者2个月前无明显诱因突发颈部肿痛,20 d前开始发热(每日发作,多为午后高热,T最高39.6℃),伴四肢、躯干暗红色皮疹,瘙痒,予以退热药后热退疹退。全身酸痛不适,无关节痛,无咳痰喘。于当地医院查游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT_(3)) 4.74 pmol/L(3.1~6.8 pmol/L),游离四碘甲状腺原氨酸(free thyronine,FT_(4))10.8 pmol/L(12~22 pmol/L)。

2型糖尿病患者糖血红蛋白水平与胰岛素分泌关系研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖化血红蛋白(Hb A1c)水平与血糖、胰岛素分泌的关系。方法选取2014年5月至2015年11月收治T2DM患者300例。按Hb A1c水平分为5组:A组62例(Hb A1c≤7.0%),B组58例(7.0%<Hb A1c≤8.0%),C组52例(8.0%<Hb A1c≤9.0%),D组65例(9.0%<Hb A1c≤10.0%),E组63例(Hb A1c>10.0%)。对所有患者进行口服葡萄糖耐受试验(OGTT)及胰岛素释放试验,均空腹及餐后2 h各采集两管静脉血,测定指标有Hb A1c、空腹血糖(FPG)、负荷后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FIns)、负荷后2 h胰岛素(FIns),采用稳态模型评价胰岛素细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 Hb A1c与DM病程同步增长,甘油三酯B、C、E四组均高于A组(P<0.01);各组空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平随着Hb A1c的增加逐渐升高(P<0.01),而负荷后2 h胰岛素(FIns)水平逐渐下降(P<0.01);T2DM患者Hb A1c水平与FPG(r=0.683,P<0.01)、2 h FPG(r=0.764,P<0.01)呈正相关、与FIns(r=0.643,P<0.05)、2 h FIns(r=0.428,P<0.05)、HOMA-β(r=0.587,P<0.05)呈负相关,HOMA-IR与Hb A1c水平无相关性。结论 T2DM患者随着Hb A1c水平的升高,血糖也升高,胰岛素敏感性下降,胰岛β细胞分泌能力减弱。

非糖尿病专科护士培训应用Nursing-mini-CEX效果观察

目的探讨护理迷你临床演练评估(Nursing-mini-Clinical Evaluation Exercise,Nursing-mini-CEX)在非糖尿病专科护士健康教育能力培训的应用效果。方法选取我院非糖尿病专科护士共139名为研究对象,2015年1—12月学员71名为对照组,2016年1—12月学员68名为观察组。2组学员均经过理论授课、专科操作培训和临床实习。对照组学员采用传帮带教学法,观察组学员采用Nursing-mini-CEX教学法。观察2组学员的糖尿病专家综合评分、患者出院后进行第3版糖尿病态度量表得分和患者出院后3个月的糖化血红蛋白水平。结果观察组非糖尿病专科护士的沟通技巧、专业知识、教育的策略、患者健康教育接受程度、教育时患者语言是否占30%以上、教育布局是否合理、教育整体效果、时间15~20 min及总体得分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者对糖尿病的严重性、糖尿病心理影响、严格控制血糖的价值、患者自主权及糖尿病态度总体得分高于对照组(P<0.05)。观察组患者出院后3个月糖化血红蛋白优于对照组(P<0.05)。结论 Nursing-mini-CEX教学法有利于提高非糖尿病专科护士健康教育能力,改善患者对糖尿病的态度及糖化血红蛋白水平。

中青年2型糖尿病患者健康素养量表的研制及信效度检验

目的研制中青年2型糖尿病患者健康素养量表并检验其信效度。方法基于功能性、互动性、评判性3层次健康素养模型,通过文献回顾、专家咨询及预调查形成初始量表,并对591例中青年2型糖尿病患者进行调查,检验其信效度。结果量表包括3个一级指标、9个二级指标、37个三级指标,累计方差贡献率为69.636%;总量表的Cronbachα系数为0.963,折半信度为0.931;量表总体的内容效度为0.945,各条目的内容效度指数为0.875~1.000。结论中青年2型糖尿病患者健康素养量表具有较好的信效度,可作为中青年2型糖尿病患者健康素养水平的测量工具。

动机访谈在中青年2型糖尿病患者运动干预中的应用

目的探讨动机访谈在中青年2型糖尿病患者运动干预中的应用效果。方法将住院中青年2型糖尿病患者82例采用随机数字表法分为两组各41例,对照组实施常规运动教育及随访,观察组采用基于动机访谈的运动教育方案干预。观察两组运动自我效能和运动行为阶段指标。结果观察组出院4周运动自我效能、运动行为阶段指标提升显著优于对照组(均P<0.05)。出院12周后,观察组的运动自我效能、运动行为阶段提升及血糖控制指标显著优于对照组(均P<0.05)。结论基于动机访谈的运动教育能提高中青年2型糖尿病患者运动自我效能及运动依从性。

PFCC护理模式在老年糖尿病患者管理中的效果观察

探讨 PFCC (以患者-家庭为中心的护理模式)在老年糖尿病患者管理中的应用效果。方法 选取某医院 2021 年 6 月~2021 年 10 月在内分泌科住院的老年糖尿病患者 88 例,随机分为实验组和对照组。观察组住院期间给予 PFCC 模式进行糖尿病健康教育及管理,重在围绕患者及家庭,充分调度家庭在老年糖尿病患者管理中的参与度;对照组采取常规责任制整体护理。两组患者于出院后 1 周、3 个月通过电话或门诊随访收集数据,比较两组患者对于糖尿病知识掌握的情况、自我管理效能、家庭关怀度和血糖管理情况。结果 两组患者在出院后 1 周、3 月患者对糖尿病知识的认知、自我管理效能、家庭关怀度量表得分和血 糖管理指标均与入院时比较有统计学意义;同时观察组与对照组同期比较有统计 学意义。结论 PFCC 护理模式可以提高老年糖尿病患者对于糖尿病自我管理知 识的认知、自我管理效能以及家庭关怀度,从而达到较好的血糖管理效果。

以高血压低血钾首发的多发性内分泌腺瘤1型1例报告并文献复习

多发性内分泌腺瘤1型(multiple endocrineneoplasia type1,MEN1)为常染色体显性遗传性疾病,其典型特点是同时存在两种或两种以上内分泌腺体异常:最常见表现为甲状旁腺腺瘤、胰岛细胞瘤和(或)垂体肿瘤,部分不典型者可合并其他内分泌腺和非内分泌组织肿瘤。本文通过对多发性内分泌腺瘤1型、异位ACTH综合征(胸腺类癌)患者的诊治报道,以期提高临床医师对本病的认识,减少误诊漏诊,及时采取合理的检查明确诊断并提供及时的治疗方案,避免延误病情。

鼻腔滴入胰岛素改善2型糖尿病大鼠海马阿尔茨海默病样改变

目的:2型糖尿病(type 2 diabetes,T2D)时大脑出现胰岛素水平下降及胰岛素信号通路下调,使大脑海马tau蛋白出现过度磷酸化的阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)样改变。本研究选取2型糖尿病大鼠,皮下注射及鼻腔滴入胰岛素,观察大脑AD样病变的改变,并探讨其机制。方法:高糖、高脂、高蛋白喂饲3个月后链脲佐菌素腹腔注射制备T2D大鼠模型。运用2种方法干预:鼻腔滴入胰岛素(T2D+I-I)及皮下注射胰岛素(T2D+S-I)。检测血浆葡萄糖、血浆胰岛素和脑脊液胰岛素水平,免疫印记方法检测大脑海马总tau蛋白和tau蛋白部分位点磷酸化状态、胰岛素信号转导途径中关键酶磷脂酰肌醇3-激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)/Akt及糖原合成激酶3β(glycogen synthase kinase 3β,GSK-3β)活性。结果:T2D组大鼠血浆葡萄糖及胰岛素水平显著升高,脑脊液胰岛素水平显著降低,大脑海马组织中tau蛋白呈过度磷酸化状态,PI3K/Akt活性下降,GSK-3β磷酸化水平升高;T2D+I-I组大鼠血浆胰岛素及葡萄糖水平无显著改变,但大脑海马tau蛋白过度磷酸化状态显著好转,PI3K/Akt活性显著升高,GSK-3β活性显著下降;T2D+S-I组大鼠血糖显著下降,但血浆及脑脊液胰岛素水平无显著改变,大脑海马tau蛋白磷酸化水平有轻度改善,但变化不显著。结论:运用鼻腔滴入胰岛素可减轻T2D时大脑海马组织的AD样病变;外周皮下胰岛素注射对T2D时AD样病变无明显作用。

运用品管圈控制患者胰岛素注射部位规范轮换影响因素

目的探讨运用品管圈对提高住院患者胰岛素注射部位规范轮换率的作用。方法成立品管圈小组(由糖尿病专科护士、护士长、责任护士组成),确定研究主题,制定目标值,调查分析确定影响住院患者胰岛素注射部位规范轮换因素,针对其中3大要因制定对策计划并实施。结果观察组患者血糖达标时间显著短于对照组,胰岛素注射部位规范轮换率显著高于对照组(均P<0.05),观察组轮换缺陷目标达成率和进步率分别为97.65%、72.81%。结论影响住院患者胰岛素注射部位规范轮换因素涉及多方面,运用品管圈有助于系统分析影响胰岛素注射部位规范轮换原因和指导制定改进措施,有效提高住院患者胰岛素注射部位轮换率,促进使用胰岛素治疗患者血糖的有效控制。

2型糖尿病与阿尔茨海默病互为发病风险的机制探讨

目的:比较2型糖尿病(T2DM)大鼠和Alzheimer s病(AD)大鼠模型胰腺与海马病变,通过检测糖原合成激酶-3β(GSK-3β)及蛋白酯酶2A(PP2A)变化,探讨两者之间共同的发病基础。方法:用高糖、高脂及高蛋白饮食加小剂量链脲佐菌素(STZ)尾静脉注射建立2型糖尿病模型,海马定位注射STZ建立AD大鼠模型,蛋白质印迹法及免疫组化法检测大鼠大脑和胰腺组织tau蛋白磷酸化及淀粉样β蛋白(Aβ)水平;放射性配体结合实验检测GSK-3β和PP2A活性。结果:T2DM大鼠海马组织中,tau蛋白呈过度磷酸化状态,Aβ水平增加,PP2A活性下降,GSK-3β活性上升,与AD大鼠大脑各项改变相似;在AD大鼠胰腺组织中,Aβ水平增加,PP2A活性下降,GSK-3β活性上升,与2型糖尿病大鼠胰腺组织病变程度相似。但在2组大鼠胰腺组织中均未检出tau蛋白。结论:在T2DM中,由于GSK-3β的活性增高和PP2A的活性降低,导致大脑tau蛋白过度磷酸化及Aβ沉积,是T2DM成为AD发病的重要风险因子的重要原因;在AD中,由于胰岛素抵抗导致胰腺出现Aβ的沉积可能是导致T2DM发病的重要原因。

哮喘患者感知控制力对糖皮质激素吸入治疗依从性的影响

目的探讨哮喘患者感知控制力对吸入糖皮质激素治疗依从性的影响,为提高患者糖皮质激素治疗依从性提供参考。方法采用方便抽样方法,选取哮喘患者,采用一般资料问卷、哮喘感知控制力问卷(PCAQ)、支气管哮喘用药依从性量表(MARS-A)进行调查。结果 118例患者的感知控制力总分为33.04±4.57;39.83%的患者吸入糖皮质激素治疗依从性好,60.17%的患者吸入糖皮质激素治疗依从性差;ICS治疗依从性与心理控制源、自我效能感呈正相关(r=0.678、0.653,均P<0.01),与习得无助感呈负相关(r=-0.636,P<0.01);文化程度、家族史、自我效能感、心理控制源和习得无助感是ICS治疗依从性的影响因素(均P<0.01)。结论哮喘患者感知控制力水平低可影响糖皮质激素治疗依从性,提高哮喘患者感知控制力水平,恢复其对生活和疾病的控制,可以更好地提高哮喘患者ICS治疗的依从性。

噻唑烷二酮通过Wnt通路改善2型糖尿病大鼠海马阿尔茨海默病样病变

目的:2型糖尿病(T2DM)是阿尔茨海默病(AD)发病的重要风险因子。本研究运用噻唑烷二酮类药物(TZD)对T2DM大鼠进行干预,检测W nt途径在用药前后变化,探讨TZD降低T2DM大鼠AD发生风险的可能机制。方法:造T2DM大鼠模型,TZD分别灌胃2周(TZD2W)及4周(TZD4W)。葡萄糖氧化酶法检测血浆葡萄糖水平,放免法检测血浆胰岛素水平,免疫印迹技术检测大鼠海马tau蛋白、tau蛋白上部分磷酸化位点及β淀粉样蛋白(Aβ)前体APP水平,W nt途径中β-联蛋白(β-caten in)和糖原合成激酶3β(GSK-3β)水平,及TZD作用物PPARγ水平。免疫组化技术检测各组大鼠海马Aβ沉积程度。结果:T2DM组及TZD2W组血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗程度显著高于对照组,TZD4W组虽胰岛素水平仍显著高于对照组,但血糖及胰岛素抵抗程度已明显下降,与对照组比较无显著差别。T2DM组大鼠海马tau蛋白上位点Ser199/202、Ser422磷酸化程度及Aβ前体APP水平均显著高于对照组,经TZD干预后,tau蛋白上上述位点磷酸化程度逐渐下降,Aβ沉积逐渐减少;T2DM组大鼠大脑PPAR-γ水平与对照组比较无差异,但运用TZD后,PPAR-γ水平显著升高;T2DM组大鼠大脑W nt途径中β-caten in水平下降,GSK-3β活性升高,运用TZD干预2周和4周大鼠大脑β-caten in水平显著升高,GSK-3β活性显著下降。结论:TZD干预可降低T2DM时AD发病风险。TZD通过上调W nt通路改善2型糖尿病大鼠海马AD样病变。该作用先于胰岛素信号转导通路。