武汉市某医院呼吸内科重症监护病房患者与家属关怀需求及护理对策

目的:了解武汉市某医院呼吸内科重症监护病房(RICU)患者及家属的满意度及关怀需求,制定相关护理对策及干预措施。方法:采取单纯随机抽样的方法,对62例重症监护病房住院患者,126名患者家属对护理工作的总体满意度、探视需求、入住RICU后担心的问题等进行问卷调查。结果:患者对护理工作的满意度明显高于患者家属(P<0.05);患者及家属均有探视的要求,并建议实行放宽条件的限制式探视制度;患者希望护理人员更多的陪伴,及时了解患者的情况。结论:护理人员应采取多种形式加强与患者及家属的沟通,注重细节管理;医院要实施人性化的探视管理制度,从多方面关注患者及家属的需求。

线上PBL教学对医学教学效果影响的荟萃分析

目的通过荟萃(meta)分析,比较线上基于问题学习(problem-based learning,PBL)教学与线下PBL教学和线下讲授式学习(lecture-based learning,LBL)教学的实施效果,评估线上PBL教学在医学教学中对学生知识水平、学习积极性和教学满意度方面的影响,从而更好地改进临床教学工作。方法从PubMed、Web of Science、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials和Elsevier网站检索并筛选线上PBL教学文献,重点关注接受线上PBL教学/线下PBL教学/线下LBL教学后医学生的知识水平、学习积极性和教学满意度情况。本研究采用文献研究和试验对照方法,计算了纳入文献相关结果的均数±标准差(x±s)和95%可信区间(95%CI),通过I 2并设立亚组分析不同教学方法对医学教学效果的影响情况。结果本研究纳入11篇文献,共有来自6个国家的1364名医学生纳入meta分析。合并效应显示,线上PBL教学在提高医学生知识水平方面优于线下PBL教学和线下LBL教学(SMD=0.39,95%CI:0.17~0.61)。与线下PBL教学和LBL教学相比,医学生对线上PBL教学的满意度均有显著提高(SMD=1.76,95%CI:0.79~2.73)。亚组分析结果显示,线上PBL教学与线下PBL教学在对医学生学习积极性的影响方面,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究meta分析结果显示,相比线下PBL教学和线下LBL教学,线上PBL教学能够显著提高医学生的知识水平和教学满意度;同时,尚没有足够的证据表明线上PBL教学在提高医学生学习积极性方面优于线下PBL教学。

阶梯式肺康复护理方案在呼吸衰竭患者中的应用效果研究

目的探讨阶梯式肺康复护理方案对呼吸衰竭患者的实施效果。方法采用类实验研究设计方法,便利选取武汉市某三级甲等医院呼吸重症监护室2021年1月—2022年9月收治的48例呼吸衰竭患者作为试验组,采用阶梯式肺康复护理方案;2019年1月—2020年12月收治的43例呼吸衰竭患者作为对照组,采用常规肺康复。比较两组的肺功能指标、机械通气时间、脱机时间、脱机后48 h内再插管率、病死率的差异。结果试验组机械通气时间(Z=-2.982,P=0.003)和脱机时间明显缩短(Z=-4.189,P<0.001),脱机后48 h内再插管率降低(χ^(2)=-4.501,P=0.034),肺功能改善(P<0.05),病死率差异无统计学意义(χ^(2)=0.052,P=0.819)。结论阶梯式肺康复护理方案有助于改善患者肺功能,缩短机械通气时间,降低拔管后再插管率。

支气管镜在下呼吸道感染病原学诊断中的应用

下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)其病原体复杂,包括细菌、真菌、病毒等,且混合感染的现象十分常见[1],尽早明确病原学诊断对指导精准用药、改善患者预后尤为重要。支气管镜技术包括支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)、支气管冲洗(bronchial wash,BW)和保护性支气管刷检(protected specimen brush,PSB)等,常用于对疑似LRTI或难治性LRTI患者进行下呼吸道标本取样以明确病原学诊断。

重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略

目的探讨重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略,提高患者睡眠质量。方法将重症监护室有睡眠剥夺现象的患者326例按入住时间分为对照组160例和观察组166例。对照组给予常规护理及睡眠卫生宣教,观察组在此基础上,接受集束化护理干预,包括改善环境、加强护理人员培训、建立相对固定的作息制度、对病理生理因素的干预、提高患者应对水平。结果干预后观察组匹兹堡睡眠指数量表各维度分及总分显著低于对照组(均P<0.05)。结论对重症监护室患者采用集束化干预策略进行睡眠护理,可提高患者的睡眠质量。

巨噬细胞极化在缺氧性肺动脉高压中的作用

目的观察缺氧性肺动脉高压大鼠肺组织中CD68、Arg1、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达变化,探讨缺氧性肺动脉高压与巨噬细胞极化的关系。方法20只清洁级SD大鼠,采用随机数字表法分为对照组和模型组,各10只,模型组在实验动物缺氧装置中给予常压缺氧(10%O 2),每天缺氧8 h,同时给予充足的饮食,持续4 w。对照组不予以低氧刺激。28 d后在生理多导仪监视下,通过右心漂浮导管测定两组右心室收缩压力,判断造模是否成功。测压后以免疫组织化学法观察肺组织和肺血管中CD68、Arg1、iNOS表达和分布。结果与对照组相比,模型组右心室收缩压显著升高(P<0.05),缺氧性肺动脉高压模型建立成功。与对照组比较,模型组巨噬细胞标志物CD68、M2型巨噬细胞标志物Arg1表达明显升高,M1型巨噬细胞标志物iNOS表达明显降低(均P<0.05)。结论巨噬细胞可能参与了缺氧性肺动脉高压的发病,且巨噬细胞向M2方向的极化可能在这一过程中发挥了作用。

方舱医院新型冠状病毒肺炎患者护理人文关怀实践研究

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情防控中方舱医院护理人文关怀的应用效果。方法营造方舱医院人文关怀环境、进行护士人文关怀能力培训、实施护理人文关怀,比较方舱医院护理人文关怀实施前后护士人文关怀能力及方舱医院新型冠状病毒肺炎住院患者的认可度。结果方舱医院护理人文关怀实施后护士人文关怀能力以及认知、勇气和耐心维度得分均明显高于实施前(P<0.01或P<0.05),新型冠状病毒肺炎患者对方舱医院护理人文关怀认可度高。结论新型冠状病毒肺炎疫情防控中方舱医院的护理人文关怀提升了护士人文关怀能力及新型冠状病毒肺炎患者认可度,促进了医护患关系及社会和谐。

13例中老年重症新型冠状病毒肺炎患者临床资料分析

目的 通过观察及分析新型冠状病毒肺炎中老年重症患者的临床资料,总结该疾病的部分特点,为下一步工作提供借鉴.方法 回顾性分析13例于2020年1月18日至2020年1月27日在华中科技大学同济医学院附属同济医院发热隔离病房住院的重症新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,并依据目前病情转归,将患者分为死亡+加重组、无变化组及好转组进行对比分析.结果 纳入的13例患者从发病到病重住院平均(7.9±4.2)d,平均年龄(60.2±7.2)岁.3例患者死亡,2例加重,4例无变化,4例好转.9例患者除呼吸道症状,还表现有腹泻.13例患者外周血淋巴细胞总数及比例均有不同程度下降.通过流式细胞学分析,死亡+加重组患者外周血总B淋巴细胞均明显减少,而其他两组多数患者基本正常(P<0.05).所有患者血清铁蛋白和超敏C反应蛋白均升高,部分患者红细胞沉降率升高.所有患者白细胞介素-2受体、白细胞介素-6、白细胞介素-10以及肿瘤坏死因子-α均有不同程度增高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清铁蛋白、超敏C反应蛋白、白细胞介素-2受体、白细胞介素-6、白细胞介素-10以及肿瘤坏死因子-α水平能敏感反映患者炎症程度;外周血T淋巴细胞(CD4+和CD8+)、NK细胞以及B淋巴细胞水平下降的患者预后多不佳;及时足量使用糖皮质激素可帮助部分患者度过炎症期.

精神障碍患者医院获得性肺炎的影响因素:一项巢式病例对照研究

背景精神障碍患者医院获得性肺炎(HAP)发病率高,是其主要死因之一。目前,国内外关于精神障碍患者HAP的发病率及危险因素的研究不多。目的探讨精神障碍患者HAP的发生情况及其影响因素,为临床治疗和医院感染防控提供依据。方法采用巢式病例对照研究方法,选取2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院精神卫生中心住院的9336例精神障碍患者进入研究队列,将住院期间发生HAP的精神障碍患者作为病例组,按照1∶3(或更小的比例)匹配在同时段住院、同病区、同年龄段、同观察时长、未发生HAP的精神障碍患者作为对照组,采集患者相关信息,包括性别、年龄、住院时间、血常规、合并疾病情况、抗精神病药物使用情况、合并流涎/吞咽障碍情况(患者出现明显的吞咽困难症状或有误吸病史被确定为吞咽障碍)等。采用多因素Logistic回归分析探讨精神障碍患者发生HAP的影响因素。结果9336例精神障碍患者中发生HAP有124例(病例组),发生率为1.33%;按照1∶3(或更小的比例)比例匹配,共入组334例未发生HAP的精神障碍患者(对照组)。病例组中住院时间长、住院期间使用氯氮平、使用非典型抗精神病药物、抗精神病药物≥2种、近半年发生过肺炎、有基础疾病、流涎/吞咽障碍、高血糖、精神分裂症所占比例均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,住院时间〔OR=1.025,95%CI(1.004,1.047)〕、住院期间使用氯氮平〔OR=3.634,95%CI(1.842,7.171)〕、抗精神病药物≥2种〔OR=2.653,95%CI(1.380,5.100)〕、有基础疾病〔OR=2.268,95%CI(1.167,4.411)〕、有流涎/吞咽障碍〔OR=56.726,95%CI(7.534,427.078)〕、高血糖〔OR=4.129,95%CI(1.032,16.520)〕是精神障碍患者发生HAP的危险因素(P<0.05)。结论为降低精神障碍患者HAP的发生率,在选择使用氯氮平时尤其注意HAP的监测和防控,对于有流涎/吞咽障碍、抗精神病药物联用、高血糖、基础疾病及因疾病情况需住院时间长等精神障碍患者需要加强HAP的监测。

睡眠呼吸暂停致缺血性脑卒中病理机制的研究进展

睡眠呼吸暂停综合症被定义为7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸紊乱指数（AHI）≥5次／h。由其引起的睡眠时反复发生的低氧血症和高碳酸血症，不仅可导致呼吸系统的病理生理变化，同时可引起循环系统、血液系统、内分泌系统及神经系统等一系列连锁反应，亦可引起包括缺血性脑卒中在内的一些危及生命的危重症。

呼吸内科住院患者特殊检查的持续质量改进

目的探讨呼吸内科住院患者特殊检查的持续质量改进效果。方法采用流程图分析完成特殊检查的各环节,分析存在的问题,并发放自行设计的问卷,现场调查真因,制定持续质量改进方案。实施3个月后再次调查评价,比较持续质量改进的效果。结果实施前后患者特殊检查顺利完成率及患者满意度比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论持续质量改进管理可显著提高呼吸内科住院患者特殊检查的效率。

体外膜氧合用于危重型新型冠状病毒肺炎治疗的思考

目前体外膜氧合(ECMO)在危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗中效果不如预期,本文对可能影响ECMO使用效果的一系列问题进行了探讨,包括COVID-19患者ECMO的启用时机、适应证和禁忌证,强调ECMO需在出现不可逆损伤之前及时使用。本文探讨了多种ECMO模式的选择和切换,以及ECMO运行中的重要设备管理细节,提出ECMO治疗期间应采取尽量减少呼吸机相关性肺损伤的保护性通气策略,实现肺“休息”,保护肺的恢复潜力。采取ECMO仅能提供氧疗,必须配合其他有效且精细的管理才能发挥出理想的效果,包括一般管理、血气指标管理、抗凝管理、呼吸机管理、气道管理及物理和康复治疗等。既往ECMO用于治疗病毒性肺炎的疗效优于常规机械通气,相信随着对COVID-19疾病本身认识的深入和ECMO团队管理经验的积累,ECMO在危重型COVID-19治疗中将会发挥更大的作用。

专科护理质量指标在呼吸内科使用吸入剂患者管理中的应用

目的探讨专科质量指标在呼吸内科使用吸入剂患者管理中的应用。方法以专科疾病特点及循证为基础,建立吸入剂使用前评估、吸入剂使用方法、吸入剂使用宣教及交接班四个方面的护理质量标准与细则,运用这四个方面的专科指标对呼吸内科使用吸入剂患者进行护理质量管理。比较专科护理指标实施前(2015年3月)与实施半年后(2015年9月),吸入剂使用护理质量中评估正确率、操作使用方法正确率、患者及家属对吸入剂相关知识的掌握率和交接班的合格率的情况。结果专科质量指标实施后,吸入剂使用护理质量中评估正确率、操作使用方法正确率、患者及家属对吸入剂相关知识的掌握率和交接班的合格率均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸入剂专科质量指标的实施,能有效的提高呼吸专科优质护理质量,进一步提高专科护士的业务素质,且该指标的数据易于收集,指标和标准基于科学文献于临床实践,是有效和可靠的,具有科学性和可行性。

重型及危重型新型冠状病毒肺炎诊疗方案

为规范重型及危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床诊疗,提高救治成功率,降低病死率,该文在国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》及国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎重型及危重型诊疗方案(试行第一版)》的基础上,结合作者前期医疗救治工作实践经验制订重症及危重症新型冠状病毒肺炎患者诊疗方案,内容包括重症及危重症患者诊断标准、临床预警指标、诊疗流程及护理方案等,供同行参考。

武汉市某医院临床仪器设备管理中细节管理的实践与思考

分析临床仪器设备日常使用中运用细节管理的具体办法与方案,评价效果并提出建议,为完善医院临床仪器设备管理提供借鉴。了解并分析临床仪器管理制度和使用流程,并运用统计学方法比较实施细节管理前后仪器维护情况和护士满意度。细节管理涉及临床仪器设备使用前、使用时和使用后的各个时间段,做到了完整无缝隙管理;实施细节管理方法后,仪器维修、更换零配件发生率有所下降(P<0.05),备用仪器性能完好率、护士满意度均有所提高(P<0.05)。细节管理的具体实施办法是科学可行的,临床仪器设备日常管理中运用细节管理,能有效提高护士满意度、减少仪器维修成本并降低仪器损耗程度,确保临床护理工作顺利进行。

呼吸内科护理人员非药物性气道廓清技术的认知调查

目的探讨护理人员对非药物性气道廓清技术的认知情况及影响因素,为针对性培训提供参考。方法对4所三甲医院呼吸专科护理人员197人进行非药物性气道廓清技术相关知识调查。结果197人均参与非药物性气道廓清技术,接受过该技术专项培训占57.36%;护理人员相关理论掌握较好,实践技能中,与体位相关的技能得分较高,与呼吸相关的技能得分较低;100%认为需要掌握该技术。获取知识的来源以教科书为主,自我知识掌握不够是影响获取知识的最大因素,最希望获取知识的途径是医院组织的专业培训。结论呼吸专科护理人员掌握和运用非药物性气道廓清技术有待提高,护理管理者应建立常态化、长效培训机制,提升其专业技能,促进临床护理人员向专业化发展。

多学科协作模式在多重耐药菌感染管理中的应用研究

目的探讨多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)管理模式在多重耐药菌(multidrug-resistant organisma,MDROs)感染防控中的实践效果,为有效控制MDROs的产生和传播提供实证依据。方法以湖北省某三级甲等综合医院为研究对象,比较评估MDT模式实施前后MDROs防控措施落实率、环境物表MDROs检出率、特殊级抗菌药物合理使用情况、MDROs医院感染发生率和MDROs检出率,统计分析采用SPSS 20.0软件进行。结果实施MDT管理模式后,MDROs防控措施总落实率由77.00%提高至94.35%(χ~2=1402.110,P<0.001);环境物表MDROs总检出率由9.44%下降至3.47%(χ~2=42.509,P<0.001);碳青霉烯类和替加环素使用前微生物培养未送检率由25.88%下降至13.94%(χ~2=55.545,P<0.001),无适应症使用率由54.45%下降至26.78%(χ~2=196.327,P<0.001);MDROs医院感染发生率由1.21%下降至0.63%(χ~2=301.422,P<0.001);MDROs总检出率由47.30%下降至30.02%(χ~2=302.245,P<0.001)。结论通过实施MDT管理模式,医务人员对MDROs防控措施的执行力明显提高,管理更加科学规范。

上海新国际博览中心W3方舱医院高血压病与糖尿病患者慢病管理实践

2022年2月底以来,上海发生的新型冠状病毒肺炎疫情点多面广、频发持续,“静态管理”下医疗资源挤兑严重,针对感染人群的慢性疾病服务相对缺位。方舱医院一定程度上满足了特殊时期慢病患者就医需求,监测慢病患者疾病变化、防止慢病急性发作或急危重症发生。该文结合实践经验,对新型冠状病毒肺炎疫情期间方舱医院高血压病、糖尿病患者的慢病管理要点进行探讨,为我国在应对突发公共卫生事件期间方舱医院的运行、管理提供参考。

《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》解读

随着对新型冠状病毒(SARS-CoV-2)认识的深入,为做好后续诊疗工作,SARS-CoV-2感染诊疗方案不断更新。该文对《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》进行解读,并与《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》(试行第九版)比较,重点介绍新版诊疗方案的更新要点,以便更好地应用于临床实践。

基于量化评估下的早期四级康复训练在行机械通气重症患者护理中的应用效果

目的探讨基于量化评估下的早期四级康复训练在行机械通气重症患者中的应用效果。方法选取2020年6月至2021年2月于华中科技大学同济医学院附属同济医院重症监护室(ICU)住院治疗并行机械通气的138例重症患者作为研究对象,将其依据随机数字表法划为对照组和观察组,每组69例。对照组患者采用ICU重症常规护理干预,观察组患者在对照组护理方案的基础上采用以量化评估为基础的早期四级康复训练。比较2组患者的血气指标、运动和认知功能、机械通气时间、ICU治疗时间及并发症发生率。结果2组干预后的pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))均较干预前升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均较干预前降低(P均<0.05);观察组的上述指标水平均优于对照组(P均<0.05)。2组在干预后的运动功能和认知功能评分均高于同组干预前(P均<0.05),且观察组均较对照组高(P均<0.05)。观察组的机械通气时间及ICU治疗时间均短于对照组(P均<0.05),并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论行机械通气的重症患者接受以量化评估为基础的早期四级康复训练可以显著改善患者的血气指标,提高其运动、认知功能,加快其康复进程,且降低并发症发生率。