移植肺后限制性移植物综合征合并碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌肺炎1例

肺移植(lung transplantation,LTx)是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、特发性肺纤维化和囊性纤维化等终末期肺部疾病的有效治疗方法^([1])。随着外科技术、围手术期护理、免疫抑制治疗和移植后感染管理的进步,LTx受者的一年生存率达到80%~90%^([2,3]),但其长期生存率仍不乐观,中位生存时间约为6年,双侧LTx术后10年生存率约41%,单侧LTx术后仅23%^([3])。

阻塞性肺通气功能障碍患者脉冲振荡肺功能检测参数与常规肺通气功能检测指标的相关性

目的探究阻塞性肺通气功能障碍患者脉冲振荡肺功能检测参数与常规肺通气功能检测指标的相关性。方法选2020年1月1日至2022年12月31日在华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸与危重症医学科做肺通气功能检查的10 883例患者, 一秒率[第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)%]实测值占预计值百分比≥92%者为对照组(3 478例);一秒率实测值占预计值百分比<92%者为阻塞组(7 405例), 阻塞组分为轻度(3 938例)、中度(1 142例)、中重度(917例)、重度(737例)、极重度阻塞(671例)。两组患者行常规肺通气功能检查[FEV1、FVC、一秒率、用力呼气过程中肺部残余50%用力肺活量时呼气流速(MEF50%)、用力呼气过程中肺部残余25%用力肺活量时呼气流速(MEF25%)、用力呼气中期流速(MMEF)、用力呼气峰流速(PEF)]、脉冲振荡肺功能检测[呼吸总阻抗(Z5)、气道总阻力(R5)、外周弹性阻力(X5)、中心气道阻力(R20)、外周气道阻力(R5-R20)、外周阻力(Rp)、共振频率(Fresx)、电抗面积(Ax)]。比较两组不同程度受试者的指标差异, 并进行相关性分析, 对各指标的敏感度和特异度采用受试者操作特征(ROC)曲线分析。结果阻塞组患者FEV1占预计值百分比[80.10(54.95, 97.10)%]、一秒率[62.43(48.67, 67.02)%]、MEF50%[1.33(0.62, 1.97)L/s]、MEF25%[0.28(0.17, 0.41)L/s]、MMEF[0.85(0.43, 1.29)L/s]、PEF[5.64(3.73, 7.50)L/s]低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);阻塞组中不同程度阻塞者间差异均有统计学意义(P<0.05)。阻塞组患者Z5[0.42(0.33, 0.55)kPa·L^(-1)·s^(-1)]、Rp[0.25(0.20, 0.45)kPa·L^(-1)·s^(-1)]、R5[0.39(0.31, 0.49)kPa·L^(-1)·s^(-1)]、R20[0.28(0.24, 0.34)kPa·L^(-1)·s^(-1)]、R5-R20[0.09(0.05, 0.17)kPa·L^(-1)·s^(-1)]、Frex[16.32(13.07, 20.84)Hz]、Ax[0.67(0.28, 1.64)]高于对照组, X5[-0.14(-0.23, -0.10)kPa·L^(-1)·s^(-1)]低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);阻塞组中不同程度阻塞间Z5、Rp、X5、R5、R5-R20、Frex、Ax差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性显示, Z5、Rp、R5、R20、R5-20、Frex、Ax与常规肺通气功能指标呈负相关(r=-0.21~-0.68, P<0.05), X5与常规肺通气功能指标呈正相关(r=0.41~0.68, P<0.05)。X5(58.60%~95.68%)、Ax(57.08%~98.06%)敏感度最好, X5(86.29%~98.82%)、Frex(86.69%~94.71%)、Ax(88.10%~98.53%)特异度最好, R20最差;女性患者脉冲振荡肺功能检测参数的敏感度和特异度稍优于男性。结论脉冲振荡技术参数与常规肺通气功能检测相关指标具有显著相关性, 能很好地反映不同程度的肺通气功能变化, 对评估患者的肺通气功能损害程度有较大参考意义。

合理使用生物制剂提升重度支气管哮喘的精准治疗

支气管哮喘(哮喘)是一种常见的慢性呼吸道疾病,其中5%~10%的患者为重度哮喘。重度哮喘给患者造成了沉重的生理、心理负担,随着不同种类生物制剂的问世,生物制剂治疗重度哮喘初步显示出一定的临床疗效。本文明确了重度哮喘的诊断标准、重度哮喘的分子表型,分析了生物制剂治疗重度哮喘的靶点和生物制剂能否治愈重度哮喘,并分析了长期使用生物制剂的安全性及风险。总之,生物制剂为重度哮喘患者带来了更为精准、更为个体化的治疗选择。