武汉市某医院呼吸内科重症监护病房患者与家属关怀需求及护理对策

目的:了解武汉市某医院呼吸内科重症监护病房(RICU)患者及家属的满意度及关怀需求,制定相关护理对策及干预措施。方法:采取单纯随机抽样的方法,对62例重症监护病房住院患者,126名患者家属对护理工作的总体满意度、探视需求、入住RICU后担心的问题等进行问卷调查。结果:患者对护理工作的满意度明显高于患者家属(P<0.05);患者及家属均有探视的要求,并建议实行放宽条件的限制式探视制度;患者希望护理人员更多的陪伴,及时了解患者的情况。结论:护理人员应采取多种形式加强与患者及家属的沟通,注重细节管理;医院要实施人性化的探视管理制度,从多方面关注患者及家属的需求。

线上PBL教学对医学教学效果影响的荟萃分析

目的通过荟萃(meta)分析,比较线上基于问题学习(problem-based learning,PBL)教学与线下PBL教学和线下讲授式学习(lecture-based learning,LBL)教学的实施效果,评估线上PBL教学在医学教学中对学生知识水平、学习积极性和教学满意度方面的影响,从而更好地改进临床教学工作。方法从PubMed、Web of Science、Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials和Elsevier网站检索并筛选线上PBL教学文献,重点关注接受线上PBL教学/线下PBL教学/线下LBL教学后医学生的知识水平、学习积极性和教学满意度情况。本研究采用文献研究和试验对照方法,计算了纳入文献相关结果的均数±标准差(x±s)和95%可信区间(95%CI),通过I 2并设立亚组分析不同教学方法对医学教学效果的影响情况。结果本研究纳入11篇文献,共有来自6个国家的1364名医学生纳入meta分析。合并效应显示,线上PBL教学在提高医学生知识水平方面优于线下PBL教学和线下LBL教学(SMD=0.39,95%CI:0.17~0.61)。与线下PBL教学和LBL教学相比,医学生对线上PBL教学的满意度均有显著提高(SMD=1.76,95%CI:0.79~2.73)。亚组分析结果显示,线上PBL教学与线下PBL教学在对医学生学习积极性的影响方面,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究meta分析结果显示,相比线下PBL教学和线下LBL教学,线上PBL教学能够显著提高医学生的知识水平和教学满意度;同时,尚没有足够的证据表明线上PBL教学在提高医学生学习积极性方面优于线下PBL教学。

品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果

目的在呼吸重症监护病房应用品管圈实施持续的护理质量改进,以提高护理工作质量。方法组建了压疮管理、静脉治疗、气道管理、药品安全及低年资护士技能培训5个品管圈,各品管圈组织专项学习与督导,对存在的问题进行原因分析,制订并落实质量改进措施。结果提高了护理工作质量及患者对护士服务的综合满意度。结论开展品管圈活动,可以增进护士的团队精神,充分发挥其工作积极性,提高护理质量。

阶梯式肺康复护理方案在呼吸衰竭患者中的应用效果研究

目的探讨阶梯式肺康复护理方案对呼吸衰竭患者的实施效果。方法采用类实验研究设计方法,便利选取武汉市某三级甲等医院呼吸重症监护室2021年1月—2022年9月收治的48例呼吸衰竭患者作为试验组,采用阶梯式肺康复护理方案;2019年1月—2020年12月收治的43例呼吸衰竭患者作为对照组,采用常规肺康复。比较两组的肺功能指标、机械通气时间、脱机时间、脱机后48 h内再插管率、病死率的差异。结果试验组机械通气时间(Z=-2.982,P=0.003)和脱机时间明显缩短(Z=-4.189,P<0.001),脱机后48 h内再插管率降低(χ^(2)=-4.501,P=0.034),肺功能改善(P<0.05),病死率差异无统计学意义(χ^(2)=0.052,P=0.819)。结论阶梯式肺康复护理方案有助于改善患者肺功能,缩短机械通气时间,降低拔管后再插管率。

支气管镜在下呼吸道感染病原学诊断中的应用

下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)其病原体复杂,包括细菌、真菌、病毒等,且混合感染的现象十分常见[1],尽早明确病原学诊断对指导精准用药、改善患者预后尤为重要。支气管镜技术包括支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)、支气管冲洗(bronchial wash,BW)和保护性支气管刷检(protected specimen brush,PSB)等,常用于对疑似LRTI或难治性LRTI患者进行下呼吸道标本取样以明确病原学诊断。

肺动脉高压的治疗进展

肺动脉高压(PH)是指由多种异源性疾病(病因)和不同发病机制所致肺血管结构或功能改变,引起肺血管阻力和肺动脉压力升高的临床和病理生理综合征,继而发展成右心衰竭甚至死亡。PH是一个重大的全球健康问题,所有年龄段的人群均可发生PH。临床实践中,PH的治疗和管理具有复杂性、异质性、专业性的特点,需要医患共同决策的全方位、整体化、多学科的策略。本文将结合最新国内外指南及高质量临床研究和真实世界数据总结PH的治疗进展。

浅谈金银花“祛火”功效和应用

金银花针对上火的发病机制,从多途径“祛火”排毒,治疗上火相关病症疗效确切,如咽喉肿痛、口腔溃疡、牙龈肿痛、痱疹、肿,以及暑湿热重导致的中暑等。

慢性阻塞性肺疾病合并肺肉瘤样癌1例并文献复习

回顾性分析1例老年慢性阻塞性肺疾病(以下简称“慢阻肺”)合并肺肉瘤样癌患者的临床表现、影像学特征、病理学特点、治疗和预后,并进行相关文献复习,以便加深对此类患者的临床认识,加强慢阻肺并发症的规范化管理。患者,男,77岁,胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查结果显示右肺上叶前段软组织肿块、双肺多发结节及淋巴结肿大,经皮右肺穿刺活体组织检查确诊为肉瘤样癌,基因检测结果示间质-上皮细胞转化因子(mesenchymal-epithelial transition factor,MET)14外显子跳跃突变。经过慢阻肺规范管理联合靶向药物赛沃替尼治疗,总生存期为9个月。肺癌作为慢阻肺的严重并发症之一,会严重影响慢阻肺患者的预后,因此在慢阻肺的规范化管理过程中要定期行胸部CT筛查,做到早发现、早诊断、早治疗,以便提高慢阻肺患者的预后,延长患者的生存期。

重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略

目的探讨重症监护室患者睡眠剥夺的集束护理干预策略,提高患者睡眠质量。方法将重症监护室有睡眠剥夺现象的患者326例按入住时间分为对照组160例和观察组166例。对照组给予常规护理及睡眠卫生宣教,观察组在此基础上,接受集束化护理干预,包括改善环境、加强护理人员培训、建立相对固定的作息制度、对病理生理因素的干预、提高患者应对水平。结果干预后观察组匹兹堡睡眠指数量表各维度分及总分显著低于对照组(均P<0.05)。结论对重症监护室患者采用集束化干预策略进行睡眠护理,可提高患者的睡眠质量。

基于产出导向法的创新工作坊在预防住院患者跌倒专项培训中的应用

目的探讨产出导向法理论视角下的创新工作坊在预防住院患者跌倒专项培训中的应用效果。方法便利选取武汉市某三级甲等医院内科7个专科的92名护士为研究对象,在前期调研的基础上,设置培训主题:知风险,防跌倒——我为跌倒动脑筋,通过基于产出导向法的创新工作坊开展预防跌倒的专项培训。比较培训前后住院患者跌倒情况、护士创新能力,调查护士对基于产出导向法的创新工作坊预防跌倒专项培训的满意度。结果培训后患者跌倒风险评估率高于培训前(P<0.05),但跌倒发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);护士创新能力得分较培训前明显提高(P<0.05);培训后护士提交了55个创意报告,产生创新预防跌倒流程改善4项,环境管理改善7项,健康教育方法改善10项,申请国家实用新型专利28项;护士对基于产出导向法的创新工作坊预防跌倒的专项培训满意度高于95%。结论基于产出导向法的创新工作坊预防跌倒专项培训可有效提高住院患者跌倒风险评估率,有助于提升临床护士的创新能力,促进护理创新成果产出,得到护士的高度认可。

方舱医院新型冠状病毒肺炎患者护理人文关怀实践研究

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情防控中方舱医院护理人文关怀的应用效果。方法营造方舱医院人文关怀环境、进行护士人文关怀能力培训、实施护理人文关怀,比较方舱医院护理人文关怀实施前后护士人文关怀能力及方舱医院新型冠状病毒肺炎住院患者的认可度。结果方舱医院护理人文关怀实施后护士人文关怀能力以及认知、勇气和耐心维度得分均明显高于实施前(P<0.01或P<0.05),新型冠状病毒肺炎患者对方舱医院护理人文关怀认可度高。结论新型冠状病毒肺炎疫情防控中方舱医院的护理人文关怀提升了护士人文关怀能力及新型冠状病毒肺炎患者认可度,促进了医护患关系及社会和谐。

巨噬细胞极化在缺氧性肺动脉高压中的作用

目的观察缺氧性肺动脉高压大鼠肺组织中CD68、Arg1、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达变化,探讨缺氧性肺动脉高压与巨噬细胞极化的关系。方法20只清洁级SD大鼠,采用随机数字表法分为对照组和模型组,各10只,模型组在实验动物缺氧装置中给予常压缺氧(10%O 2),每天缺氧8 h,同时给予充足的饮食,持续4 w。对照组不予以低氧刺激。28 d后在生理多导仪监视下,通过右心漂浮导管测定两组右心室收缩压力,判断造模是否成功。测压后以免疫组织化学法观察肺组织和肺血管中CD68、Arg1、iNOS表达和分布。结果与对照组相比,模型组右心室收缩压显著升高(P<0.05),缺氧性肺动脉高压模型建立成功。与对照组比较,模型组巨噬细胞标志物CD68、M2型巨噬细胞标志物Arg1表达明显升高,M1型巨噬细胞标志物iNOS表达明显降低(均P<0.05)。结论巨噬细胞可能参与了缺氧性肺动脉高压的发病,且巨噬细胞向M2方向的极化可能在这一过程中发挥了作用。

13例中老年重症新型冠状病毒肺炎患者临床资料分析

目的 通过观察及分析新型冠状病毒肺炎中老年重症患者的临床资料,总结该疾病的部分特点,为下一步工作提供借鉴.方法 回顾性分析13例于2020年1月18日至2020年1月27日在华中科技大学同济医学院附属同济医院发热隔离病房住院的重症新型冠状病毒肺炎患者的临床资料,并依据目前病情转归,将患者分为死亡+加重组、无变化组及好转组进行对比分析.结果 纳入的13例患者从发病到病重住院平均(7.9±4.2)d,平均年龄(60.2±7.2)岁.3例患者死亡,2例加重,4例无变化,4例好转.9例患者除呼吸道症状,还表现有腹泻.13例患者外周血淋巴细胞总数及比例均有不同程度下降.通过流式细胞学分析,死亡+加重组患者外周血总B淋巴细胞均明显减少,而其他两组多数患者基本正常(P<0.05).所有患者血清铁蛋白和超敏C反应蛋白均升高,部分患者红细胞沉降率升高.所有患者白细胞介素-2受体、白细胞介素-6、白细胞介素-10以及肿瘤坏死因子-α均有不同程度增高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 血清铁蛋白、超敏C反应蛋白、白细胞介素-2受体、白细胞介素-6、白细胞介素-10以及肿瘤坏死因子-α水平能敏感反映患者炎症程度;外周血T淋巴细胞(CD4+和CD8+)、NK细胞以及B淋巴细胞水平下降的患者预后多不佳;及时足量使用糖皮质激素可帮助部分患者度过炎症期.

移植肺后限制性移植物综合征合并碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌肺炎1例

肺移植(lung transplantation,LTx)是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、特发性肺纤维化和囊性纤维化等终末期肺部疾病的有效治疗方法^([1])。随着外科技术、围手术期护理、免疫抑制治疗和移植后感染管理的进步,LTx受者的一年生存率达到80%~90%^([2,3]),但其长期生存率仍不乐观,中位生存时间约为6年,双侧LTx术后10年生存率约41%,单侧LTx术后仅23%^([3])。

精神障碍患者医院获得性肺炎的影响因素:一项巢式病例对照研究

背景精神障碍患者医院获得性肺炎(HAP)发病率高,是其主要死因之一。目前,国内外关于精神障碍患者HAP的发病率及危险因素的研究不多。目的探讨精神障碍患者HAP的发生情况及其影响因素,为临床治疗和医院感染防控提供依据。方法采用巢式病例对照研究方法,选取2018年1月至2019年12月在武汉大学人民医院精神卫生中心住院的9336例精神障碍患者进入研究队列,将住院期间发生HAP的精神障碍患者作为病例组,按照1∶3(或更小的比例)匹配在同时段住院、同病区、同年龄段、同观察时长、未发生HAP的精神障碍患者作为对照组,采集患者相关信息,包括性别、年龄、住院时间、血常规、合并疾病情况、抗精神病药物使用情况、合并流涎/吞咽障碍情况(患者出现明显的吞咽困难症状或有误吸病史被确定为吞咽障碍)等。采用多因素Logistic回归分析探讨精神障碍患者发生HAP的影响因素。结果9336例精神障碍患者中发生HAP有124例(病例组),发生率为1.33%;按照1∶3(或更小的比例)比例匹配,共入组334例未发生HAP的精神障碍患者(对照组)。病例组中住院时间长、住院期间使用氯氮平、使用非典型抗精神病药物、抗精神病药物≥2种、近半年发生过肺炎、有基础疾病、流涎/吞咽障碍、高血糖、精神分裂症所占比例均高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,结果显示,住院时间〔OR=1.025,95%CI(1.004,1.047)〕、住院期间使用氯氮平〔OR=3.634,95%CI(1.842,7.171)〕、抗精神病药物≥2种〔OR=2.653,95%CI(1.380,5.100)〕、有基础疾病〔OR=2.268,95%CI(1.167,4.411)〕、有流涎/吞咽障碍〔OR=56.726,95%CI(7.534,427.078)〕、高血糖〔OR=4.129,95%CI(1.032,16.520)〕是精神障碍患者发生HAP的危险因素(P<0.05)。结论为降低精神障碍患者HAP的发生率,在选择使用氯氮平时尤其注意HAP的监测和防控,对于有流涎/吞咽障碍、抗精神病药物联用、高血糖、基础疾病及因疾病情况需住院时间长等精神障碍患者需要加强HAP的监测。

睡眠呼吸暂停致缺血性脑卒中病理机制的研究进展

睡眠呼吸暂停综合症被定义为7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸紊乱指数（AHI）≥5次／h。由其引起的睡眠时反复发生的低氧血症和高碳酸血症，不仅可导致呼吸系统的病理生理变化，同时可引起循环系统、血液系统、内分泌系统及神经系统等一系列连锁反应，亦可引起包括缺血性脑卒中在内的一些危及生命的危重症。

呼吸内科住院患者特殊检查的持续质量改进

目的探讨呼吸内科住院患者特殊检查的持续质量改进效果。方法采用流程图分析完成特殊检查的各环节,分析存在的问题,并发放自行设计的问卷,现场调查真因,制定持续质量改进方案。实施3个月后再次调查评价,比较持续质量改进的效果。结果实施前后患者特殊检查顺利完成率及患者满意度比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论持续质量改进管理可显著提高呼吸内科住院患者特殊检查的效率。

体外膜氧合用于危重型新型冠状病毒肺炎治疗的思考

目前体外膜氧合(ECMO)在危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的治疗中效果不如预期,本文对可能影响ECMO使用效果的一系列问题进行了探讨,包括COVID-19患者ECMO的启用时机、适应证和禁忌证,强调ECMO需在出现不可逆损伤之前及时使用。本文探讨了多种ECMO模式的选择和切换,以及ECMO运行中的重要设备管理细节,提出ECMO治疗期间应采取尽量减少呼吸机相关性肺损伤的保护性通气策略,实现肺“休息”,保护肺的恢复潜力。采取ECMO仅能提供氧疗,必须配合其他有效且精细的管理才能发挥出理想的效果,包括一般管理、血气指标管理、抗凝管理、呼吸机管理、气道管理及物理和康复治疗等。既往ECMO用于治疗病毒性肺炎的疗效优于常规机械通气,相信随着对COVID-19疾病本身认识的深入和ECMO团队管理经验的积累,ECMO在危重型COVID-19治疗中将会发挥更大的作用。

81例肺隔离症患者的临床特征与不同治疗方法的网状Meta分析

目的通过整合临床研究与网状Meta分析的结果,总结肺隔离症的临床特征,并比较不同治疗方法的优劣,为临床工作提供一定的参考信息。方法回顾性分析了华中科技大学同济医学院附属同济医院81例肺隔离症患者的临床特征,比较了开胸手术与胸腔镜手术的疗效。并检索相关文献进行网状Meta分析,比较介入治疗、胸腔镜手术和开胸手术治疗肺隔离症的疗效与安全性。结果单中心回顾性研究共纳入了81例患者,其中开胸组38例,胸腔镜组43例。在手术年限上,2016年前开胸组人数多于胸腔镜组,2017年以后开胸组人数少于胸腔镜组;胸腔镜组的术后住院天数短于开胸组(均P<0.05)。网状Meta分析最终纳入12篇文献,共591例患者。介入组手术时间短于胸腔镜组和开胸组;介入组术中出血量少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组术中出血量少于开胸组;介入组术后住院天数少于胸腔镜组和开胸组;胸腔镜组的术后住院天数少于开胸组(均P<0.05)。结论与传统开胸手术和胸腔镜手术相比,介入治疗肺隔离症手术时间更短、术中出血量更少、术后住院天数更少。

专科护理质量指标在呼吸内科使用吸入剂患者管理中的应用

目的探讨专科质量指标在呼吸内科使用吸入剂患者管理中的应用。方法以专科疾病特点及循证为基础,建立吸入剂使用前评估、吸入剂使用方法、吸入剂使用宣教及交接班四个方面的护理质量标准与细则,运用这四个方面的专科指标对呼吸内科使用吸入剂患者进行护理质量管理。比较专科护理指标实施前(2015年3月)与实施半年后(2015年9月),吸入剂使用护理质量中评估正确率、操作使用方法正确率、患者及家属对吸入剂相关知识的掌握率和交接班的合格率的情况。结果专科质量指标实施后,吸入剂使用护理质量中评估正确率、操作使用方法正确率、患者及家属对吸入剂相关知识的掌握率和交接班的合格率均高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸入剂专科质量指标的实施,能有效的提高呼吸专科优质护理质量,进一步提高专科护士的业务素质,且该指标的数据易于收集,指标和标准基于科学文献于临床实践,是有效和可靠的,具有科学性和可行性。