交界性肿瘤术后再发盆腔包块9月,下腹痛10天

1病例摘要。患者,59岁,因交界性肿瘤术后再发盆腔包块9月,下腹痛10天于2017年6月22日于本院住院治疗。患者2009年绝经。2013年10月因左附件包块于当地医院行“经腹左附件切除术+盆腔粘连松解术+子宫颈息肉摘除术”,术后病理检查示“左侧卵巢黏液性囊腺瘤,左侧输卵管慢性炎症,子宫颈息肉伴鳞状上皮化生”。

卡瑞利珠单抗治疗复发性子宫颈癌引发免疫性心肌炎1例

1病例资料患者,女性,53岁,2021年6月4日因“子宫颈癌复发”于华中科技大学同济医学院附属同济医院妇科肿瘤科行卡瑞利珠+白蛋白结合型紫杉醇+奈达铂治疗1个周期。治疗前完善血、尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、甲状腺功能、心电图、心脏彩超均未见明显异常。2021年6月30日,患者因“腿痛、乏力伴心动过速1周”入住同济医院心内科。入院查体:体温36.3℃,血压116/88 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),心率130 bpm,律尚齐,呼吸20次/分,双侧大腿肌肉压痛。实验室检查:高敏心肌肌钙蛋白I(high-sensitive troponin I,cTnI)10947.5 pg/mL↑,氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NTproBNP)3200 ng/mL↑,肌红蛋白>1200.0 pg/mL↑,谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)328 U/L↑,谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)406 U/L↑。

人纤维蛋白黏合剂在妇科腹腔镜手术中的应用研究

目的研究妇科腹腔镜手术中人纤维蛋白黏合剂的应用效果。方法回顾性分析100例妇科腹腔镜手术患者的临床资料,其中术中使用人纤维蛋白黏合剂组(试验组)50例,术中未使用人纤维蛋白黏合剂组(对照组)50例。比较试验组和对照组、不同手术等级亚组之间术后3 d最高体温、引流量及引流时间、术前及术后血液检验结果等指标的差异。结果试验组与对照组之间在年龄、手术级别、引流方式、引流时间、总引流量、日引流量、术后第1天体温、术前及术后血液检验指标方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。但是,试验组中的三、四级手术间的总引流量小于对照组,引流时间短于对照组,接受阴道引流的试验组第4天引流量小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);总体上及分层后试验组术后第2天和第3天体温均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科腹腔镜手术中使用人纤维蛋白黏合剂,可以降低术后发热概率,减少术后引流,对人体组织无发热反应。

PARP抑制剂治疗引起的卵巢癌适应性反应及意义

近年来以聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂为主的靶向治疗改善了BRCA1/2突变卵巢癌患者的预后,但仍难以避免耐药及复发的困境。肿瘤在接受PARP抑制剂治疗时会通过适应性反应、逃避药物压力从而获得耐药性。本文综述了PARP抑制剂作用后肿瘤和肿瘤免疫微环境产生的适应性反应,为阻断PARP抑制剂适应性反应的联合疗法提供了理论依据。

PARP抑制剂在卵巢癌中的临床应用及若干焦点问题

卵巢癌是极具挑战性的妇科恶性肿瘤。目前缺乏有效的筛查手段,就诊时多为晚期,近20年其5年总生存率无明显改善。初始治疗后的反复复发最终进展为铂耐药,治疗难度及方案的选择越来越困难。近年来,大量研究致力于卵巢癌的靶向治疗。聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂(poly-ADP ribose polymerase inhibitors,PARPi)的应用使上皮性卵巢的治疗正在发生迅速变化。本文就PARPi相关基因检测的现状,对初治、复发卵巢癌的维持治疗、复发性卵巢癌的后线治疗以及相关焦点问题进行总结,以期为PARPi更好地应用于临床提供参考。

高危型HPV感染及宫颈恶性病变与年龄的相关分析

目的:探讨自然人群中年龄与女性高危型HPV感染及宫颈恶性病变之间的关系。方法:选取2017年1月至2018年2月在襄阳地区行宫颈癌筛查的30岁及以上女性自然人群311382例,采用高危型HPV初筛为基础的宫颈癌筛查方法,结合年龄对HPV感染及宫颈恶性病变状况进行探索研究。结果:受试女性高危型HPV的总感染率为7.79%(24274/311382)。随着年龄层增加,高危型HPV的感染率由6.65%(30~35岁)升至9.85%(>60岁);HPV16/18型感染率(r1=0.96,P=0.0005)、其他高危型HPV感染率(r2=0.90,P=0.0055)均与年龄呈正相关。受试女性的CIN总阳性率为0.56%,CINⅠ患病率0.27%,CINⅡ患病率0.12%,CINⅢ患病率0.17%。6681例行阴道镜及病理活检的女性中,41~45岁年龄组CINⅡ(17.15%)和CINⅢ(10.02%)的患病率最高。Logistic回归结果显示,41~45岁年龄组发生CINⅡ和CINⅢ的OR值均最高,分别是1.47(95%CI为1.05~2.07)和1.75(95%CI为1.10~2.79),HPV16/18型感染女性相较于其他高危型感染女性发生CINⅡ和CINⅢ的OR值分别为1.43(95%CI为1.20~1.70)和2.02(95%CI为1.58~2.58)。结论:筛查人群中,高危型HPV感染率随年龄增大而升高,大于60岁老年女性仍存在较高的高危型HPV感染率,41~45岁年龄段女性有最高的CINⅡ及CINⅢ的发病风险。

宫颈癌临床研究进展

全球范围内,宫颈癌的发病率和死亡率在女性恶性肿瘤中均居于第四位。宫颈癌严重威胁女性的健康,且影响其生活质量。目前针对宫颈癌的防控已经有了较为成熟的筛查方案,多数宫颈癌在早期即被诊断,大大提高了患者的生存率。目前宫颈癌的临床治疗以手术和放疗为主、化疗为辅。手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术和机器人辅助手术,我国宫颈癌真实世界研究为患者手术路径的选择提供了临床数据支持。化疗广泛应用于与手术、放疗相结合的综合治疗中。各种治疗方案的改进为宫颈癌患者的生存带来了全新的希望。

子宫内膜癌患者术后采取延伸性护理的效果探讨

目的:探讨子宫内膜癌患者术后采取延伸性护理的效果。方法:将我院100例接受子宫内膜癌手术患者随机分为对照组和观察组,两组各有50例患者,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施延伸性护理服务。结果:观察组患者躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能、认知功能、恶心呕吐、疼痛以及疲劳评分要显著优于对照组(P<0.05)。结论:在子宫内膜癌患者术后实施延伸性护理具有显著护理效果,能够明显改善患者生存质量,值得临床大力推广。

妊娠滋养细胞肿瘤生育力保留策略

妊娠滋养细胞肿瘤通常多发生于育龄年轻女性,一般要求保护卵巢功能,保留生育能力,所以如何在不影响疾病治愈率及相关预后的基础上,选择对生育能力影响最小的治疗方案尤为重要。文章对妊娠滋养细胞肿瘤保留生育能力治疗及之后的妊娠结局进行了阐述。

基于微信的Webquest教学模式在武汉市某医院胸外科教学中的应用

目的:探讨微信Webquest教学模式在胸外科临床教学中的应用。方法:选取武汉市某大学附属医院2011级胸外科硕士研究生以及2013级八年制学生共74人,随机分为微信Webquest教学组和传统教学组进行胸外科临床教学,结课时采用结课考试、问卷调查等方式评价教学效果。结果:Webquest教学组与传统教学组学生教学背景无差异;结课考试中Webquest教学组成绩显著优于传统教学组(87.78±2.405 VS 81.92±3.475,P<0.05);Webquest教学组中82.4%的学生喜欢该教学模式,89.2%的学生认为该教学模式使掌握知识的程度得以提高,75.7%的学生对该教学模式满意。结论:基于微信的Webquest教学模式不仅利用了微信平台的沟通实时性,还具备Webquest教学模式的学习自主性优势,教学效果优于传统教学模式。

卵巢癌与基因检测的规范化

随着卵巢癌精准治疗的全面推广,肿瘤易感基因检测的需求日益增长。国内外指南均建议卵巢癌患者在初次病理确诊时进行BRCA1/2胚系基因检测,以确定是否为遗传性上皮性卵巢癌,同时可预测患者对聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(poly ADP-ribose polymerase,PARP)抑制剂的获益。准确识别遗传性上皮性卵巢癌,可使患者从个体化治疗中获益,同时对其一级和二级亲属的肿瘤防治意义重大。其他易感基因,例如错配修复(mismatch repair,MMR)基因和同源重组缺陷(homologous recombination deficiency,HRD)相关基因,也在卵巢癌发生中起到关键作用,同时也对卵巢癌患者的治疗决策起到关键作用。文章就卵巢癌基因检测的规范化进行综合探讨分析,以期为卵巢癌个体化诊疗策略提供更具指导性的基因检测依据。

中国卵巢癌规范诊疗质量控制指标(2022版)

卵巢癌是女性病死率最高的恶性肿瘤,也是临床治疗最棘手的妇科恶性肿瘤,其发病率和死亡率呈逐年上升趋势,而我国卵巢癌发病率居全球第1位。由于缺乏临床症状,卵巢癌一旦发现就是晚期,发生了广泛转移,手术治疗异常困难,需要多学科合作才能达到满意的肿瘤细胞减灭效果。而术后多次化疗后反复复发,使卵巢癌治疗愈加困难。近年来,随着基因检测的普及和靶向药物PARP抑制剂的应用,我国卵巢癌患者5年生存率较前有所提升,但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。2012年国家卫生健康委员会主导并领导成立了国家肿瘤质控中心,其目标是推行肿瘤诊疗质量控制,规范肿瘤诊疗行为,促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化,最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。为进一步推动卵巢癌规范化诊疗质控工作,国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心卵巢癌质控专家委员会,依据《卵巢癌诊疗规范(2018年版)》、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(2021年版)》、中华医学会妇科肿瘤学分会《中国妇科恶性肿瘤临床实践指南》第6版、中国临床肿瘤学会《卵巢癌诊疗指南(2021年版)》等国家级卵巢癌诊疗指南规范,结合循证医学、临床经验,在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下,起草并制定了《中国卵巢癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》,具体如下。