微课教学法在神经外科本科临床教学中的应用价值

在神经外科本科临床教学中,分析微课教学法在其中的应用价值。方法 在2021年12月到2022年12月选择61名神经外科实习生作为对象,分组为30例对照组(传统教学方法)和31例观察组(微课教学方法),分组方法为计算机表法,进行组间各项指标比较(教学满意度、学习效果自我评估情况、考核成绩、沟通能力评分和思维能力评分)。结果 教学满意度比较,观察组数值更高(P<0.05);学习效果自我评估情况与对照组比较,观察组情况更好(P<0.05);考核成绩在观察组与对照组方面的比较结果为P<0.05;组间患者在沟通能力评分、思维能力评分方面比较,观察组的各个情况均改善,组间数值比较为统计学差异性(P<0.05)。结论 微课教学法在神经外科本科临床教学中的应用价值高,能提高教学效果,保证学生思维能力和沟通能力的提升。

心率减速力及心率变异性对中老年血管迷走性晕厥患者的诊断价值

目的评价心率减速力(deceleration capacity,DC)和心率变异性(heart rate variability,HRV)对中老年血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)患者的诊断价值。方法对57例不明原因晕厥的中老年患者进行直立倾斜试验(HUTT)及动态心电图监测,根据结果将研究对象分为HUTT阳性组(25例)和HUTT阴性组(32例)。分析两组DC和HRV各指标的差异。绘制ROC曲线,分析DC和HRV对中老年VVS患者的诊断价值。结果 HUTT阳性组DC和HRV各指标均高于阴性组,其中DC、SDNNi、r MSSD、LF显著增高,差异有统计学意义(P <0. 05)。ROC曲线分析结果显示,DC和LF对VVS的检出存在预测价值,最佳的临界值分别为6. 6 ms、340 Hz。结论中老年VVS患者在无症状期间自主神经功能紊乱。DC和LF适用于临床筛查中老年VVS患者。

肾小球滤过率与出血性脑卒中预后的关系研究

目的探讨肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)与自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者预后的关系。方法以首次因ICH、发病时间24h内住院的患者为研究对象,收集人口统计学、既往史、脑出血部位、入院后eGFR及其他临床资料。采用改良Rankin量表(modified Rankin Sacle,mRS)评估患者临床预后并分组。mRS评分≤2分定义为预后良好,mRS评分≥3分定义为预后不良。结果817例ICH患者中男528例(64.63%),年龄(54.41±11.99)岁。发病后1个月随访发现,68例(8.32%)预后良好,749例(91.68%)预后不良。单因素分析显示,预后不良组破入脑室(40.1%)显著高于预后良好组(20.6%),差异有统计学意义(χ~2=3.704,P=0.000);预后不良组GCS评分和eGFR显著低于预后良好组[(11.02±3.88)分vs(12.78±3.96)分;(81.41±33.54)mL/(min·1.73m^2)vs(105.7±28.1)mL/(min·1.73m^2)],差异有统计学意义(分别为t=3.518,P=0.001;t=6.685,P=0.000)。多变量Logistic回归分析显示,破入脑室比例升高[优势比(odds ratio,OR)2.577,95%置信区间(confidence interval,CI)1.406~4.723;P=0.002)],GCS评分降低(OR=4.133,95%CI2.343~7.292;P=0.000)和eGFR下降(OR=5.172,95%CI 2.863~9.344;P=0.000)是ICH患者临床预后不良的独立危险因素。结论eGFR下降至91.25 mL/(min·1.73 m^2)时灵敏度为76.5%,特异度为61.3%,能预测ICH患者的临床预后不良。

心电图运动试验中QT离散度的研究

目的：探讨运动诱发心肌缺血与QT离散度（QTd)的关系。方法：比较41例运动中出现缺血型ST做出下移2mm患者和48例对照组运动前后QTd、QTcd和QTdr的改变。结果：运动前缺血组与对照组三项指标无显著性差异（缺血组QTd37.56±13.92,QTcd44.32±16.56,QTdr5.27±2.09；对照组QTd33.85±11.95,QTcd40.72±14.82,QTdr4.9±1.76,P＞0.05)，运动后缺血组与对照组有极显著性差异（缺血组QTd5.58±15.99,QTcd66.24±19.47,QTdr8.57±2.55；对照组QTd29.17±10.28,QTcd40.54±14.64,QTdr5.64±2.1,P＜0.001)。缺血组出现心绞痛者和无心绞痛者运动前后三项指标比较均无显著性差异。结论：运动试验应用QTd、QTdr是冠心病心肌缺血负荷试验有价值的指标。

高钾血症心电图表现的研究

临床资料 选择1994年3月至2009年8月我院高钾血症患者153例，男91例，女62例，年龄6～88岁。本组患者急、慢性肾功能不全81例，肝脏疾病31例，心脏疾病13例，糖尿病13例，败血症4例，其他11例。

甲状腺疾病与心律失常

甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺功能减退症(甲减),易合并各类心律失常。其中,甲亢最常见的心电图改变为房颤和窦性心动过速;甲减最常见的心电图表现为窦性心动过缓和QRS低电压。在临床工作中,了解甲状腺疾病的心电图改变,有助于预防和治疗甲状腺疾病患者心血管方面的并发症,为患者的临床诊断、疗效评估提供帮助,有助于患者早日康复。

右室流出道室性早搏患者的窦性心率震荡变化

目的观察右室流出道室性早搏患者窦性心率震荡(HRT)的变化并探讨其临床意义。方法52例右室流出道室性早搏患者按室早数目分为两组:A组(室早≥1000/24h)和B组(室早<1000/24h),比较两组间的HRT参数震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。结果右室流出道室性早搏患者HRT异常的发生率为23.08%,且A组患者中异常HRT的发生率明显高于B组;与B组相比,A组患者的TO值明显增大,TS值降低(p均<0.05);HRT与室早数目呈明显正相关(p<0.01),TS与室早数目呈明显负相关(p<0.01)。结论频发右室流出道室性早搏(室早≥1000/24h)患者的窦性心率震荡现象减弱,且HRT与室性早搏数目明显相关。HRT是一种较好的检测心脏自主神经功能的新技术。

淫羊藿苷促前成骨细胞MC3T3-E1成骨分化的实验研究

目的探讨淫羊藿苷(icariin,ICA)促进前成骨细胞MC3T3-E1成骨分化的机制。方法采用不同浓度(10^(-10)~10^(-5)mol/L)的ICA干预前成骨细胞MC3T3-E1 3、6、9天后采用碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性检测试剂盒测定ALP活性,确定ICA最适促分化浓度。最适ICA浓度干预前成骨细胞MC3T3-E1 7天后应用实时定量PCR法(real time-polymerase chain reaction,RT-PCR)检测骨形态发生蛋白(BMP)和Wnt/β-catenin信号通路相关分子(BMP-2、Runx2、β-catenin、cyclin D1)基因表达。ICA分别与BMP、Wnt/β-catenin信号通路抑制剂(Noggin、DKK-1)联合干预前成骨细胞MC3T3-E1后,茜素红钙结节染色观察钙化程度以及Western blot检测BMP-2蛋白表达变化。结果 ICA促进前成骨细胞MC3T3-E1成骨分化,且10^(-9)mol/L ICA促进分化的能力最强。与对照组比较,ICA能明显上调BMP和Wnt/β-catenin信号通路相关分子(BMP-2、Runx2、β-catenin、cyclin D1)mRNA表达(P<0.01)。Noggin或DKK-1能抑制前成骨细胞MC3T3-E1钙化,且两者联合作用时抑制更加明显。与ICA单独作用比较,ICA与DKK1联合干预后BMP-2蛋白表达水平下降(P<0.01)。结论 ICA可能通过Wnt/β-catenin/BMP-2信号通路调控前成骨细胞MC3T3-E1的成骨分化。

小儿右束支传导阻滞的临床意义分析

目的:探讨小儿右束支传导阻滞(RBBB)的心电图特征及其临床诊断价值。方法:对159例表现为RBBB患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:159例中器质性心脏病患儿97例(病毒性心肌炎20例,川崎病20例,风湿性心肌炎2例,心包炎4例,心肌病2例,感染性心内膜炎2例,原发性心内膜弹力增生症3例,充血性心力衰竭5例,呼吸衰竭8例,先天性心脏病31例),非器质性心脏病患儿62例。器质性心脏病患儿QRS时限>0.10～0.12s,ST段下移,T波低平及心律失常的发生率明显高于非器质性心脏病患儿。结论:儿童RBBB可因各类疾病引起。当RBBB患儿出现电轴重度右偏或左偏,ST段下移,T波低平,并伴有其他心律失常时提示为器质性心脏病变。

右上腔静脉缺如伴永存左上腔静脉合并脊柱畸形经右锁骨下静脉植入双腔起搏器一例

患者男性,70岁。永存左侧上腔静脉,合并脊柱侧凸和后凸畸形导致的心脏逆钟向转位,经右锁骨下静脉植入双腔起搏器。在术中将导丝塑形,同时依靠心房壁的张力可以将心室电极在心房内形成8字型转折跨过三尖瓣环,送入右室心尖部。心房电极采用螺旋电极固定在右心耳的前端,以保证良好的起搏和感知功能。术中所有的参数符合要求,术后随访起搏器功能正常。