CBL教学法在心胸外科临床见习教学中的应用

目的:探讨以案例为基础的教学法(Case-based Learning, CBL)在心胸外科临床见习八年制学生中的应用效果,并与传统的以讲授为基础的教学法(lecture-based Learning, LBL)对比。方法:将在心胸外科见习的华中科技大学60名八年制学生随机分为两组,CBL组和LBL组,各30名,分别在CBL和LBL教学方法指导下进行临床见习,见习结束时,进行问卷调查和试卷理论考试,将考试成绩进行统计学分析,评价两组教学效果差异。结果:CBL组在考试成绩、学习积极性、合作能力、临床思维能力等方面均明显优于LBL组,差异有统计学意义(P <0.05)。学生对CBL教学效果认可度也明显高于LBL组(P <0.01)。结论:CBL教学方法应用于心胸外科临床见习教学中,能更好地调动临床见习学生的学习积极性,加深对理论知识的理解,提高学生学习效率、自学能力和临床综合能力,教学效果明显优于传统的LBL教学法,值得在临床见习教学中推广应用。

中老年多发伤并连枷胸患者治疗中微创外科手术技术的应用

目的 探讨多发伤并连枷胸患者治疗中微创外科手术（MIS）技术应用及体会.方法 该院2010年2月至2012年8收治的87例多发伤（ISS≥18）并严重胸部外伤（AIS-ISS ≥4）连枷胸患者,均采用单操作孔胸腔镜胸腔探查术以及记忆合金环抱式接骨器或可吸收肋骨钉进行连枷胸选择性肋骨骨折内固定术.结果 治愈87例,治愈率为100.00％.平均住院时间17 d,手术时间0.5～2.0 h,平均（1.25±0.65）h.术前为6～9分,平均（7.48±1.32）分,术后（2.25±0.72）分（t=6.28,P＜0.05）.术后无肺不张及肺部感染发生.仅1例背部切口出现感染,通过换药治愈;随访12～15个月,术后10 ～12 w骨折临床愈合,复查X线无环抱器松动、脱落等并发症,骨折愈合良好;无1例因环抱器有排异不适需取出.结论 选择性肋骨骨折内固定及单操作孔胸腔镜胸腔探查术具有创伤小、操作简单、手术时间短、减少并发症等优点,是一种治疗多发伤并严重胸外伤较理想的MIS技术方法.

异位支气管囊肿的诊断和外科治疗

目的探讨异位支气管囊肿的临床病理特征和诊断,提高外科治疗水平。方法回顾分析我院1990年1月至2008年10月收治的4例异位支气管囊肿的相关临床资料,并进行文献复习。结果4例异位支气管囊肿中1例为腹膜后支气管囊肿伴慢性炎症,右额叶支气管囊肿1例,前胸壁皮下支气管囊肿1例和1例椎管内支气管囊肿,术前全部误诊,4例通过手术完整切除,病理检查确诊为支气管囊肿,术后无复发。结论异位支气管囊肿临床罕见,诊断主要依据影像学检查和病理检查,治疗首选外科手术切除,完整切除后无复发。

创伤性主动脉破裂的外科治疗经验

目的回顾分析创伤性主动脉破裂的临床特征,总结外科治疗的经验和效果。方法自2003年1月~2013年6月华中科技大学同济医院心胸外科46例创伤性主动脉破裂患者接受外科治疗,12例患者在体外转流下行开放手术,其中5例行主动脉修补,7例行主动脉置换;34例患者行主动脉腔内修复术,完全或部分覆盖左锁骨下动脉4例,其中1例行锁骨下动脉转流术。结果 12例行开放性手术患者平均手术时间（125.6±24.2）min,平均住院时间为（25.6±14.5）d,住院期间死亡2例。34例行主动脉腔内修复手术患者平均手术时间（60.2±10.5）min,平均住院时间为（14.5±7.6）d,住院期间死亡2例。术中造影发现内漏2例,行球囊扩张贴附后内漏消失,随访1~5年内无截瘫、内漏、左上肢缺血、支架移位等并发症。结论创伤性主动脉破裂一旦明确诊断,应尽早手术治疗,主动脉腔内修复术已逐渐取代开放性手术成为外科治疗的首选。

先天性纵隔气管支气管囊肿51例外科治疗

目的了解纵隔气管支气管囊肿的临床病理特征,提高诊断、鉴别诊断及治疗水平。方法分析51例外科治疗的先天性纵隔气管支气管囊肿患者的相关临床资料。结果51例中41例术前有临床症状,10例为体检发现;43例术前诊断为神经源性肿瘤、胸腺瘤、肺癌和纵隔肿瘤,8例术前影像学诊断支气管囊肿;术后恢复均顺利,45例术后症状消失,5例术后胸痛及咳嗽,1例术后3年复发,再次手术切除治愈。余随访至今无复发。结论手术完整切除可明确诊断,解除症状,防止并发症和改善预后,是首选治疗手段。

非小细胞肺癌肝转移的同期外科治疗1例并文献复习

总结治疗1例肺癌伴肝内孤立性转移灶者，在经胸径路切除原发病灶同时，通过膈肌切口切除肝内转移灶的临床资料，结合文献加以讨论。

老年自发性气胸的外科治疗

目的总结老年自发性气胸的外科治疗体会。方法回顾性分析121例老年自发性气胸患者的诊治资料。结果左侧气胸63例(52.1%),右侧气胸58例(47.9%);气胸伴大疱型肺气肿表现者34例(28.1%),伴单纯肺气肿而无明显肺大疱者42例(34.7%),轻度肺气肿伴孤立肺大疱者21例(17.4%),轻度肺气肿伴多个肺大疱者9例(7.4%),无明显肺气肿伴肺大疱者15例(12.4%);术后13例患者延迟拔除气管插管,余者顺利拔管;108例(89.3%)患者无漏气,10例(8.3%)曾出现Ⅰ度漏气,3例(2.5%)出现Ⅱ度漏气,经保守治疗后治愈。术后所有患者胸闷、气促症状较术前均明显改善,活动耐力增强。术后随访患者未见手术侧气胸复发。结论老年自发性气胸的治疗应采取综合治疗方案,有手术条件者尽量选择手术治疗,术中要联合采用防止肺创面漏气以及促进胸膜腔粘连,预防气胸复发的措施,术后要重视病人的管理,采取各种措施促使肺复张。

自发性食管破裂的早期诊断和外科治疗

目的探讨自发性食管破裂临床特征、诊断、鉴别诊断和外科治疗,以提高临床诊治水平。方法回顾性分析17例自发性食管破裂患者的相关临床资料,并结合文献进行分析。结果17例中男16例,女1例;年龄11～81岁,平均47.8岁;全部为胸段食管破裂,食管中段2例、下段16例(其中1例2处破口),破入左胸10例,右胸6例,双侧1例,破裂长度为0.8～6cm,平均3.7 cm;主要症状为胸腹剧烈疼痛、发热、呼吸困难及休克等,查体可见液气胸,部分患者可见皮下气肿。全组24小时内修补6例,24小时后修补4例;5例予以胸腔冲洗和单纯引流治疗;1例26小时行末端食管贲门切除,食管残端封闭,胃造瘘和食管颈部造瘘;1例4天行胸内胃食管吻合术;全组共死亡3例。结论早期诊断和尽早手术闭合破裂口和通畅引流是治疗的关键。进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。

自体材料替代肺动脉在肺癌外科治疗中的应用

目的评价自体材料替代肺动脉在肺癌外科治疗中的价值。方法将104例肺血管受累的肺癌患者分为两组,自体材料替代肺动脉成形术组42例,常规肺动脉成形组62例。比较两组间术后并发症、肺功能状态以及生存率。结果两组在术后并发症、术后1年存活患者肺功能状态上无明显差异,而自体材料组术后1年生存率明显优于常规组,术后3年生存率两组无明显差异。结论自体材料替代肺动脉成形术临床疗效满意,值得推广应用。

原发性纵隔脂肪肉瘤的外科治疗

目的探讨原发性纵隔脂肪肉瘤的临床、病理特征、诊断、外科治疗及预后。方法分析1980至2008年我院手术切除并获病理诊断的13例纵隔脂肪肉瘤的相关临床病理资料,并复习文献。结果13例中男8例,女5例,年龄14～53岁,平均42岁。瘤体直径最大4.5～22 cm,前上纵隔7例,后纵隔6例。主要症状包括胸闷,呼吸困难,咳嗽,胸痛,吞咽困难,发热,咳痰,心悸和颈部肿块等。经包括影像学检查在内的综合检查确诊脂肪肉瘤2例,其余11例误诊。7例完整切除,5例姑息切除,1例放弃手术。结论综合运用影像学检查术前诊断纵隔脂肪肉瘤较困难;积极行手术切除肿瘤是纵隔脂肪肉瘤患者获得长期生存的惟一途径,而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否切除的重要因素。

食管结核的诊断和外科治疗

目的探讨食管结核的临床病理特征、诊断及外科治疗方法。方法分析11例患者的相关临床资料，并分析I临床文献：结果男性4例，女性7例；年龄14～62岁，平均47．2岁。症状有吞咽困难和胸骨后疼痛，术前诊断为食管结核2例。误诊9例，分别诊为食管癌7例、食管平滑肌瘤2例。药物治疗2例，手术治疗9例，手术方式包括病灶段食管切除＋胃食管吻合术5例、淋巴结切除术2例和胃造瘘术1例，1例术中冰冻切片证实结核而未切除食管，术后无严重并发症发生。11例患者均经病理证实为食管结核，全部治愈，随访1—27年症状均消失，结核无复发。结论食管结核属罕见良性疾病，临床无特异征象，与食管癌和食管良性肿瘤鉴别困难。术前明确诊断后采用药物保守治疗有效，如出现并发症则需外科干预，术后需抗结核治疗12-18月，预后好。

非小细胞肺癌外科治疗联合同期非体外循环冠状动脉旁路移植术

背景与目的外科治疗肺癌患者合并不稳定冠心病时术后死亡率和严重心血管并发症发生率较高,其治疗常给胸外科医生造成挑战。本文提出该类患者根治性肺切除术联合同期非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期效果并总结临床经验。方法7例可外科切除的合并心律失常、不稳定性心绞痛或近期心肌梗死的非小细胞肺癌患者,实施根治性肺叶切除术联合同期非体外循环冠状动脉旁路移植术。6例患者术前均经冠状动脉造影证实不宜行冠状动脉成形术或支架植入术,1例支架植入后效果不佳。采用胸骨正中切口,非体外循环冠状动脉旁路移植术后行肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。其中左上肺叶切除2例,右上肺叶切除1例,右上、中叶切除1例,胸腔镜辅助下左下肺叶切除1例,右下肺叶切除2例。结果本组无住院死亡,1例术后7个月因脑血管意外死亡,1例术后并发房颤。术后病理检查5例为鳞癌,2例为腺癌。全部患者随访2-59个月,术后均未再次出现心肌缺血症状,1例右肺上、中叶切除术后19个月出现局部复发。结论在选择患者情况下,采用经胸骨正中切口根治性肺切除联合同期非体外循环冠状动脉旁路移植术对肺癌合并不稳定冠心病患者而言是一种安全有效的外科治疗方法,可能减少术后并发症的发生率。

肺癌肉瘤的诊断和外科治疗

目的探讨肺肉瘤的临床病理特征,诊断、鉴别诊断和合理外科治疗方法。方法回顾我院1980～2008年间收治的21例肺肉瘤患者的临床资料,并结合文献分析。结果 21例患者中,男17例,女4例;年龄19～71岁,平均49.1岁;主要临床症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血和胸痛,周围型15例,中央型6例;全组19例手术治疗,术前均误诊,手术切除率为100%,术中和术后住院期间无死亡,并发症发生率为26.3%(5/19)。术后病理检查证实肺癌肉瘤,5年生存率为23.8%(5/21)。结论肺癌肉瘤术前易被误诊,早期诊断和外科治疗是关键,手术指证及术式选择应根据患者具体情况而定。

原发性肺透明细胞癌的外科治疗

目的探讨原发性肺透明细胞癌的临床特征、疗效和预后。方法回顾同济医院1990年至2008年收治的11例原发性肺透明细胞癌临床资料,并复习文献。结果11例患者中9例为男性,年龄39～73岁,平均58岁。其中吸烟者9例,全部为男性,平均吸烟指数大于500支.年。从开始就医到确诊的时间平均4.5个月。临床症状以咳嗽、痰中带血、胸痛等症状为主。胸部X线片表现为密度均匀团块状阴影,边缘欠规则,平均直径大于7cm,最大者达13cm;术前行纤维支气管镜检查者11例,其中3例发现支气管腔内新生物,全部行刷片检查病理报告阳性,其中误诊鳞癌2例,1例考虑为透明细胞癌。11例患者经胸部CT扫描,显示瘤体呈类圆形或椭圆形,密度高而均匀,瘤体未见有空洞,具浅分叶或短毛刺、胸膜凹陷征等恶性肿瘤特征性表现。术后均经病理学检查确诊。结论病理检查是确诊的主要依据。治疗采取以手术为主的综合治疗。

纵隔胸腺囊肿的外科治疗

目的探讨纵隔胸腺囊肿的临床表现、诊断及鉴别诊断、病理特征和外科治疗，以提高临床诊治水平。方法回顾分析我院1980～2008年经病理证实的27例外科治疗的纵隔胸腺囊肿的相关临床资料，并复习文献，总结临床经验。结果27例中男16例，女11例；年龄11～69岁，平均43岁。约66．7％的纵隔胸腺囊肿患者就诊时有症状，术前确诊2例，所有病例均完整切除，8例采用胸腔镜，术中和术后无并发症及死亡，22例随诊4个月～28年无复发。结论纵隔胸腺囊肿首选外科手术切除，可去除病灶，消除症状，明确诊断。诊断依据术后病理检查。

食管结核的诊断和外科治疗

目的探讨食管结核的临床病理特征、诊断及外科治疗方法，减少误诊发生。方法回颐性分析11例患者的相关临床资料。结果术前诊断为食管结核2例；误诊9例，分别诊断为食管癌7例、食管平滑肌瘤2例。药物治疗2例，手术治疗9例，手术方式包括病灶段食管切除＋胃食管吻合术5例、淋巴结切除术2例、胃造瘘术1例，1例术中冰冻切片检查证实结核而未切除食管，术后无严重并发症发生。11例患者均经病理证实为食管结核，全部治愈，随访1～27年，症状均消失，结核无复发。结论食管结核属罕见良性疾病，临床无特异征象，与食管癌和食管良性肿瘤鉴别困难。术前明确诊断后采用药物保守治疗有效，如出现并发症则需外科干预，术后需抗结核治疗12～18个月，预后较好。

后纵隔哑铃型神经源性肿瘤的诊断和外科治疗

目的探讨后纵隔哑铃型神经源性肿瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及外科治疗方法,提高临床诊治水平。方法回顾性分析16例后纵隔哑铃型神经源性肿瘤的相关临床资料,并结合文献进行复习。结果16例中男9例,女7例,12例有胸闷、胸痛、咳嗽和肢体麻木等临床症状,1例双下肢瘫痪,3例无症状。全部病例经胸部CT和磁共振检查提示诊断,均行一期完整切除肿瘤,治愈出院。结论手术方案应根据肿瘤大小、部位和生长形态等因素选择手术方案。采用后正中切口联合胸腔镜辅助手术是治疗后纵隔哑铃型神经源性肿瘤较佳手术方式。

38例肺隔离症的诊断及外科治疗

目的 总结肺隔离症的诊断及外科治疗体会.方法 回顾性分析我院心胸外科自1983年1月至2009年1月的38例肺隔离症患者的临床资料及外科治疗方式.其中术前诊断肺隔离症15例（40%）,误诊为肺癌12例（31%）,支气管扩张症8例（21%）,肺囊肿3例（8%）.结果 38例患者均行手术切除,术后病检证实为肺隔离症.叶内型30例（79%）,叶外型8例（21%）.异常血管源于胸主动脉28例（73%）,源于腹主动脉6例（16%）,肋间动脉3例（8%）,胸廓内动脉1例（3%）.无手术死亡病例.结论 肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形,容易反复发生肺部感染、咯血.误诊率高,一经发现应尽早手术切除,手术过程中需注意异常肺血管的处理.