急性主动脉夹层患者院内及出院后180天内死亡的危险因素分析

目的分析急性主动脉夹层(AAD)患者院内及出院后180天内死亡的危险因素。方法首次确诊为AAD的患者739例,其中院内及出院后180天内死亡159例记为死亡组,院内及出院后180天内存活580例记为存活组。收集并比较两组患者的一般资料,包括基本信息、既往史、院前时间、发病相关信息、转运相关信息,采用Logistic回归分析法分析AAD患者院内及出院后180天内死亡的危险因素。依据AAD患者的院前时间与院内及出院后180天内结局,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算约登指数,以约登指数对应的院前时间为截断值,界定AAD患者是否存在院前延迟,依据是否存在院前延迟将AAD患者分为延迟组和未延迟组,比较两组患者院内及出院后180天内的生存率和生存时间。结果死亡组院前时间、主动脉夹层分型、发病时症状、发病时心率、发病时上肢收缩压、入院方式、转诊次数及转诊方式与存活组相比,P均<0.05。Logistic回归分析结果显示,院前时间延长、主动脉夹层分型为A型、发病时有濒死感、发病时心率>100次/分、步行转诊、公共交通工具转诊及转诊次数超过两次是AAD患者院内及出院后180天内死亡的独立危险因素。绘制的ROC曲线下面积为0.777(95%CI为0.742~0.812),说明院前时间对AAD患者院内及出院后180天内结局的预测有较好效度,其约登指数为0.473,此时院前时间为9.25 h,即AAD患者院前延迟时间为9.25 h。延迟组生存率为64.50%,未延迟组生存率为96.60%,两组相比,P均<0.05。结论院前时间延长、主动脉夹层分型为A型、发病时有濒死感、发病时心率>100次/分、步行转诊、公共交通工具转诊及转诊次数超过两次是AAD患者院内及出院后180天内死亡的独立危险因素。AAD患者院前延迟时间为9.25 h,院前时间超过此节点的患者生存率和生存时间将显著下降。

新型冠状病毒肺炎重症患者的识别和处理策略

由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)引发的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情启动了国家一级响应,被WHO列为国际关注的突发公共卫生事件。笔者根据自身一线抗疫临床经验结合文献梳理了新冠肺炎的临床表现和诊疗措施,尤其是对重症患者的识别和处理策略,以供临床一线医师参考。

我国急性主动脉夹层院前救治延迟现况及原因

我国急性主动脉夹层潜在发病人群多、死亡率高、经济负担重。目前研究发现该疾病死亡率及伤残率与救治时间有密切的关系,而控制院前救治的延迟对于疾病的预后有重大意义。但目前国内外对该疾病的院前救治延迟缺乏系统性研究。从急性主动脉夹层的院前救治现状,院前救治延迟的概念及时间窗口,造成院前延迟的原因进行梳理及阐述,分析发现:在我国,急性主动脉夹层的院前延迟比较普遍,且严重性被低估;目前急性主动脉夹层院前救治延迟相关研究仍比较匮乏,患者延迟、诊断延迟、转诊延迟、和地理天气等其他因素是其重要的影响因素;建议对现有的目前问题主体要素进行完善;并基于现有主体要素现状假设下的诊疗体系优化,由两个层面进行风险控制将有利于减少院前延迟,提高诊治效率。